【手腕疼痛】
#三角纖維軟骨複合體(TFCC)損傷是手腕疼痛常見的原因之一。
三角纖維軟骨複合體位於手腕的尺側區域，主要功能為在前臂做旋轉動作時，提供遠端橈尺關節的穩定性。另外也提供光滑的關節平面並分擔來自手腕承重時橈腕關節的壓力。
當我們用手支撐時，穿過手腕的擠壓力大約有20%會經過TFCC的纖維軟骨盤的部分。
因為三角纖維軟骨複合體的複雜結構和多向的功能包括: 手腕旋轉和分擔軸向承重的壓力，使的這個區域變得脆弱且很容易受傷和退化。
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《#骨頭結構的影響性》
遠端的橈骨頭和尺骨頭與近排的腕骨形成橈腕關節與尺腕關節，在正常人身上，遠端尺骨和TFCC可以分擔部分穿過手腕的壓力。
但如果遠端橈骨和尺骨的長度差異非常大，則手腕的壓力會轉移至尺側且對於遠端尺骨和TFCC產生的壓力達到兩倍。
久而久之，反覆性的過度應力可能造成手腕骨骼或軟組織的受損，造成手腕的慢行發炎、疼痛、韌帶變形或撕裂、握力降低和血液循環系統的病變。
而較短的遠端尺骨長度可以減輕橈腕關節在TFCC的軸向壓力，且藉由骨間膜的斜向束來繃緊TFCC的韌帶，進而去穩定遠端橈尺關節(DRUJ)。
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《#尺側變異數》
為量化遠端尺骨和橈骨長度的方法，量測遠端尺骨和橈骨的距離，正常人在靜態的X光照片下，尺側變異數應為0，代表遠端尺骨和橈骨等長。
1. 正向的尺側變異數代表尺骨向遠端突出標準線。
2. 負向的尺側變異數代表尺骨向近端突出標準線。
3. 正常的常模值一般落在0~-1mm之間，標準差為1.5mm。
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《#尺側變異數會隨著動作改變!! 》
當我們在做抓握動作時，前臂的肌肉會將橈骨往近端拉，使的遠端尺骨相對橈骨更加突出，所以尺側變異數會正向地增加1-2mm。
另外，當我們前臂旋前時，也會因為旋前圓肌的作用力方向，使橈骨也會產生近端移動，增加肱橈關節的壓力，也會使的尺側變異數正向地增加。
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《#TFCC受傷分類》
在1989 年，由Palmer依據受傷的機制(創傷性或退化性)和損傷區域來分類，不同的分類，治療方式和手術方式也會不同。
然而有些人是沒有症狀的且屬於Type 1A(Central lesion)，因此很難區分其TFCC的受傷是因為創傷性還是退化性的，也會影響到後續治療的判斷。
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《#手術 VS #非手術治療》
非手術介入
包括: 動作調整、固定、抗炎藥物、類固醇注射和物理治療等等。
1. #沒症狀但影像學上有TFCC損傷:
不手術但須調整生活習慣或動作模式，如果在前臂的旋轉動作時手腕有彈響聲但不會伴隨不穩定、疼痛、無力感時，則需從上肢的生物力學來做評估，可能在球拍類運動中，揮拍的力學傳遞可能導致手腕過多的旋轉動作。
另外也須從上肢肌動學來做考量，過多的抓握動作或是緊繃的肱二頭肌，都可能造成尺側變異數正向地增加，造成TFCC過多的負荷。
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2. #有症狀且影像學上有TFCC損傷:
如果符合以下症狀則建議諮詢醫師考量手術的必要性:
(1). 經過六個月的保守治療無效
(2). 手腕不穩定
(3). 持續性的疼痛且伴隨日常生活功能的喪失
(4). 持續性的疼痛且無法工作
#手腕疼痛
#三角纖維軟骨損傷 #TFCC
#生物力學與肌動學
tfcc手術後 在 [心得] 手腕TFCC受傷手術與復健- 看板MuscleBeach 的必吃
Hi 大家好
最近好像看到不少TFCC相關的文章，剛好小弟也遭遇過類似的窘境。
來這邊分享治療與復健歷程，不過有點久遠有些細節沒有很記得很清楚
然後我是想到什麼打什麼，太冗長的話請見諒
手術狀況跟結論在最後那邊，希望對大家有幫助。
大概於兩年前騎車摔車，然後用右手撐地那時候受傷
做旋轉手腕的動作時候尺側會痛
一開始就想說大概只是輕微扭傷，中斷訓練右手
但是休息幾個禮拜後發現沒有好轉，旋轉一樣會痛
通常手掌可以幾乎轉到完全外側，但是我當時狀況是手掌只能轉到朝上，就轉不過去
不但疼痛而且卡住的感覺，硬轉也沒辦法。
之後就去看了復健科，照了X光覺得沒問題，然後醫生徒手做檢查
像是手腕的活動度跟疼痛的點在哪邊之類的，就跟我說三角軟骨應該沒破
再休息一個月看看，然後就回家繼續休息
但是過了一個月之後一樣沒有好轉，又去找了不同的醫生評估，然後這次醫生是建議我
可以先嘗試保守治療，像是打葡萄糖到患處，還有震波。
然後就又做了三個月的保守治療，初期覺得好像有點效果，疼痛有減輕，但手腕始終卡住
三個月後醫生評估這個可能要照MRI看看軟組織才能確診是不是TFCC
就安排我轉診到更大的醫院檢查
去了大醫院之後又重複照了X光跟一堆徒手檢查，這個醫生也覺得休息就好
但我已經休息快半年了，他就勉為其難幫我排MRI看看，一排又是一個月過去了....
這半年多真的相當無奈且低落，很擔心自己好不起來了。
拿到MRI之後該醫生還是覺得沒問題！？請我休息一個月之後再來看。
到這邊真的是心很累。
期間我找了很多TFCC相關文章，就決定去找某位TFCC微創手術權威
網路掛號要排到三個月左右，就只好某天凌晨五點去排隊了
結果竟然還是一堆人比我早到
醫生一看完MRI，馬上就確診TFCC破裂，軟骨碎片卡在關節，所以不能轉
然後就安排手術了
手術內容就是把碎片清除，然後軟骨縫合回去他原本的位置
所以還要自費複合材料鉚釘的費用，好像幾千塊
因為是上半身手術所以要全身麻醉，不過手術時間好像也才一兩個小時
另外我有自費打PRP，醫生是說有保險之類的話建議打，應該會回復比較快
自費一萬左右
開完出來之後一個禮拜回診，一個月拆線，兩個月後回診完沒問題就不用回去了。
期間有買軟式網球每天有空就捏他復健，然後醫生三個月後才可以稍微負重
正手引體向上可以做，但是反手不行
二頭灣舉也不行，手賞朝上的負重都不行
錘式也不行怕擠壓到手腕
臥推可以但是不要太重，比較建議還是久一點之後再做
就照他的建議這樣慢慢加重練回來，開刀滿一年的時候應該是有到原本的九成恢復了
上述不能做的也都可以做了，重量也回復到差不多
只是在旋轉手腕的時候尺側還是有稍微卡卡的，也會有點痠痛
不過恢復到這種程度我已經很感激了...
開刀完這段期間也有去找某位很壯又專業骨科醫生版友，請他幫我看復原的程度
他有幫我照X光看鉚釘位置跟徒手做一些檢查，也給我一些建議之類
相當感謝他！
這期間看過了六位醫生還有去過物理治療所，我覺得最難的應該就是確診TFCC
大部分都是照X光然後徒手檢查然後建議我做保守治療
休息，打葡萄糖，震波或是直接打PRP之類
但嘗試過的效果都不顯著，時間拖很長，又要常常請假，真的很累又絕望
我最後是靠MRI確診，手術治療，建議版友類似狀況，應該直接找這方面專業的醫師
不要像我一樣走很多冤枉路。
祝大家都不要TFCC受傷。
謝謝
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※ 編輯: JorDy (39.13.230.200 臺灣), 04/17/2021 22:54:11
※ 編輯: JorDy (39.13.230.200 臺灣), 04/17/2021 22:55:25
不過你做錘式彎舉的話應該就可以做重一點？
但當初醫師是建議我也不要，怕擠壓到傷口。
※ 編輯: JorDy (39.13.230.200 臺灣), 04/18/2021 08:26:26
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