【診間札記】
一位懷疑病毒性心肌炎後心臟衰竭的患者,做完心導管檢查後突然肋膜積水,連不說話都喘。
在 #旋轉測試 後發現,肩帶左轉與骨盆左轉都可以改善呼吸。 手指點穴發現左手左腳的陰面可以改善呼吸,所以針左手的神門、內關、尺澤、少海,左腳的太谿與腎關,呼吸就深了。而且本來躺著喘,針到後來差點睡著。(如圖)
#測藥氣 測出來是:
升/陰虛,一大堆藥方中測出是烏梅丸為主,桂枝加龍骨牡蠣湯與血府逐瘀湯為輔,一包下去,十分鐘後呼吸就順暢許多。
烏梅丸是厥陰病方,的確也常看到病案記載用來治療心臟衰竭,難怪身體會選他。
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50+女性,左胸前因為趴著做滾筒,結果自此胸悶頸痛數月,過程還去找復健科在肩頸打了好幾萬的prp,依然疼痛。
首先區分是軸承歪掉還是零件壞掉,壞掉零件也不一定是痛的地方,痛處不等於傷處啊! 會讓prp更有效率,是我打的話,我會打在腰椎。
旋轉測試找不到確切的勢可以讓疼痛改善,但在右側第五腰椎找到一個痛點,原來不是軸承歪掉,而是零件壞掉,在腰椎局部扎一針後,胸口就鬆開了。而疼痛轉到左肩,旋轉測試也開始浮現是左橫軸,調好手臂就更進步了。
prp不是痛哪打哪,滾筒也不是這樣用的,趕快訂閱 #阿銘師x鍼還傳 ,我有錄滾筒的進階用法之後會分享。
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30+女性,心律不整,胸悶氣短且噯氣打嗝一天一兩百下,正在服用inderal(降低心律以減少不整的機會)。腹脹也非常嚴重。
這我初步檢查就覺得是結構問題,張力壓迫到膈神經以及心臟附近的筋膜,導致迴路異常。
檢查 歪掉與壞掉都有,歪掉卡在左手筋膜,壞掉在右側第五腰椎(怎麼這麼可憐)。
分別處理後,胸悶以及呼吸當場好很多了,腹脹預計inderal可以慢慢停掉。
曾經讓我懷疑是腹部張力導致的心律不整,但腹部可以被旋轉測試改善,所以應該還是有結構與內臟共同造成的。
測藥氣發現:
降/陰虛,在此範疇中六七個藥方的海選,竟然是玉女煎。
玉女煎出自《景岳全書》,用在胃熱陰虛證:頭痛牙痛、煩熱口渴、齒鬆牙衄、舌紅苔黃而乾。
放馬後炮來看,患者的打嗝應該是「胃熱上衝」,心律不整應該是「胃火攻心」哈哈。這些解釋都無所謂,主要是患者身體選擇了這個方。
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加護病房查房日誌20150128
搶春節到台東的火車票,真的是秒殺阿,感恩同學的幫忙,老師才驚險有搶到票,也才能夠帶師母回台東過年阿,昨天晚上中原標準時間00:00:00手機和電腦同時間按下去,結果似乎當機似的,螢幕在那邊轉阿轉,後來有同學陸續回報情況,有人說訂到了,有人說已滿,同時間老師的電腦和手機都同時秀出訂票已滿,那時也才00:07。真是所謂秒殺阿。
最近遇到一個疑似甲狀腺風暴的病人,其實甲狀腺風暴是種少見但可能會有生命危險的甲狀腺素過高的情況,診斷主要還是以臨床症狀為主,如:高燒,流汗,心跳變快等,請看圖一。還可能有甲狀腺腫和眼凸(Grave’s disease)的情況。
治療的藥物和甲狀腺亢進類似,但是劑量較高,藥物包括beta blockers, thionamide, 類固醇等,請看圖二。
Beta blockers可用inderal po 60-80 mg q4-6h。甲狀腺恢復正常後,可停用。
Thionamide: PTU 200 mg q4h(短效), methimazole 20 mg q4-6h(長效,肝毒性低)
類固醇: hydrocortisone 100 mg q8h IV
若病人是grave’s disease,建議考慮放射線碘和手術。
大家有遇過這樣的病人嗎?
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我鬆了口氣[好的,停藥後我再追蹤,有狀況就告知您]。 ... 考慮到可調整Inderal,而血流緩慢可增加血栓形成,之前發生過血栓(所以之後加抗凝血藥),而之後又因此藥而 ... ... <看更多>
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