【常騎單車通勤,英研究:癌症、心臟病纏身風險可降近半】
《英國醫學期刊》(British Medical Journal)的報告指出,騎單車通勤不僅可以鍛鍊身體,且還能預防癌症、心臟病纏身,而效果似乎也比步行等其他方式還要好。
該研究由任職於英國格拉斯哥(Glasgow)大學心血管與醫療科學研究所的傑森.吉爾(Jason Gill)教授所主持,其領導的團隊針對超過26萬名平均年齡為52.6歲的上班族進行長達5年的追蹤調查,目的在探討通勤習慣使用的工具和得癌症、心臟病和死亡的關聯性。【註1】
過程中,所有人需定期接受問卷訪談,透露就醫詳細資料。統計發現,最後罹癌的個案共有3748人,確診有心血管疾病的有1110人。而過世的2430人中,心血管疾病所致的有496人,罹癌的有1126人。
進一步的分析顯示,比起開車或坐車通勤的人,經常騎單車(註:每週平均騎48公里)者的全因死亡率,也就是早死的風險減少約41%,而罹患心臟病、各類癌症的風險則分別降低46%和45%。
另外,上下班靠步行(註:每週至少走9.7公里)也可以降低27%罹患心臟病的風險,和36%因相關疾病死亡的風險,而早死的風險也能降27%。至於騎單車、步行與坐車、開車混搭的通勤方式,雖仍有健身作用,但上述數據就沒有單純騎單車或步行來得突出。即使排除吸菸與否、飲食偏好和體重等外擾因子的影響,所得結果依然不變。
■研究者表示
騎單車的路途較遠,運動強度也高於步行,相較之下更有利健康。但不管如何,只要能動起來,讓人有點喘的通勤方式都值得推廣,且若變成每天生活的一部分,比上健身房還要能持久。【註2】
■運動是心血管疾病的勁敵
心血管疾病在臺灣是僅次於癌症的殺手,每年死亡人數3.3萬人(平均每5人裡就有1人),包括心臟病、中風、高血壓。數篇發表於世界頂尖期刊的文獻皆指出:每週健走90分鐘以上,能顯著降低心血管疾病的風險。【註3】
■騎單車需注意事項
打算開始騎單車通勤了嗎?專家建議要備妥安全帽、頭巾、手套,且車身安裝前後車燈、水壺和水壺架。另外,以下事項也需注意:
•儘量不要在夜間、雨天或視線欠佳時騎乘
•行進時宜靠近慢車道或右側。
•和前車需保持一個車身以上的距離,嚴禁蛇行或突然轉彎。
•不要載人、載運妨礙自己或他人視線的物品。
•切勿邊滑手機邊騎車,養成停車再用手機的好習慣。
•若有空污的疑慮,不妨選擇車少的路線,並全程配戴口罩。【註4】
【Reference】
1.來源
【註1】
Celis-Morales Carlos A, Lyall Donald M, Welsh Paul, Anderson Jana, Steell Lewis, Guo Yibing et al. Association between active commuting and incident cardiovascular disease, cancer, and mortality: prospective cohort study BMJ 2017; 357 :j1456
https://www.bmj.com/content/357/bmj.j1456
➤➤資料
∎【註2】
健康遠見 - 對身體好!「常騎單車通勤,英研究:癌症、心臟病纏身風險可降近半」: https://bit.ly/3jOKFiT
∎【註3】
國家衛生研究院論壇出版品「新版運動指引」:https://bit.ly/3eex3MC,Page 34
∎【註4】
健康遠見 - 對身體好! 「騎單車上下班,丹麥研究:減重效果和上健身房差不多」:https://bit.ly/3mIkqMF
➤➤照片
∎ 國民健康署【不運動的原因】:https://bit.ly/3oMlkcX
∎【註1】
圖說:Hazard ratio for all cause mortality, cardiovascular disease (CVD) incidence and mortality, and cancer incidence and mortality by commuting mode
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「三分之一的人生」
台灣錦鯉魚女王鍾瑩瑩在「三分之一的人生,混水摸魚的樂趣」的演講中說人生只有三分之一的時間能做自己喜歡的事情。當她第一次去歐洲參展時,錦鯉被人騙走了。當她不知所措時,有一位朋友說:「人生是選擇題,不是是非題」,結果她選擇了勇敢面對,接到了大量的訂單。
血糖控制不良是造成糖尿病腎病變的重要原因,糖尿病則是造成洗腎最常見的原因。大約有三分之一的糖尿病洗腎(或是嚴重慢性腎臟病 CKD)病人會有「脆性糖尿病」,亦即血糖忽高忽低;三分之一的病人會有長期高血糖,其原因是胰島素阻抗性;另外有三分之一的病人會有「燒盡糖尿病」,亦即血糖正常、容易低血糖,其原因是食慾不振、營養不良、腎臟對胰島素的代謝及清除率下降、腎臟糖質新生作用下降等。「燒盡糖尿病」病人的血糖雖然正常,卻留下了永久的痕跡:大血管病變(CVD、中風)、小血管病變(視網膜病變、神經病變、腎病變)。
美國糖尿病醫學會建議大部分糖尿病人 HbA1C 的目標是 6.5-7%,針對明顯腎病變病人 HbA1C 的目標則是 8%。美國醫師協會建議大部分病人 HbA1C 的目標是 7-8%。至於洗腎病人的治療則應針對症狀,而非 HbA1C。
2020 年發表的 DAPA-CKD(RCT,N = 4304,2/3 有糖尿病,1/3 無糖尿病,eGFR 25-75,ACR 0.2-5 g/g cr,治療 2.4 年時因為好處而提早結束)發現 dapagliflozin 10 mg/d 能降低 CKD 病人 1/3 心腎疾病的風險:主要終點(eGFR降低至少 50%、ESRD、死於腎臟病或心血管疾病)的發生率是 9.2% vs 14.5%,需治人數 NNT 19,HR 0.61(0.51-0.72)。死亡率是 4.7% vs 6.8%,NNT 48,HR 0.69(0.53-0.88)。
膜性腎病(MN)是成人腎病症候群最常見的原因。原發性 MN(佔 MN 的 80%)的病人,大約有三分之一會自動緩解,三分之一的病人腎功能會慢慢惡化,另外三分之一的病人腎功能會快速惡化。針對一群病人,緩解的預測因子是女性、腎功能比較好、蛋白尿程度比較低、一年內蛋白尿減少一半、使用ACEI/ARB 治療等。
臨床指引建議原發性 MN 的病人在下列情形時要使用免疫抑制劑治療: 每天蛋白尿大於 4 公克、觀察(或使用ACEI/ARB 治療) 6 個月後蛋白尿沒有下降ㄧ半、嚴重的併發症、在 6-12 個月內腎功能下降程度大於 30% (但是腎絲球過濾率仍然大於 25-30 mL/min)。如果血清白蛋白小於 2 g/dL,那麼可能就要用抗凝劑來預防靜脈栓塞。
針對糖尿病腎病變及原發性 MN 的病人,醫生的職責是找出那三種不同的病人加以適當的治療,困難的是我們無法預測個別的病人會走哪一條路徑。那三分之一病情惡化的病人就像聖經的「啟示錄」說有三分之一的天使跟著撒但一起墮落一樣:「有一條大紅龍(撒但)的尾巴拖拉著天上星辰(他的使者)的三分之一,摔在地上」。
「三分之一:逆轉賭局」描述「甜心兔」酒店面臨困境的三個男人搶完銀行之後,為了原本要均分的贓物而展開了爾虞我詐的鬥爭(「人生就是一連串的忍耐」),每一個人都用計中計豪賭一場,有時合作、有時背叛,希望能逆轉人生、完成夢想。不看到最後,沒有人能知道結局是什麼。至於大部分的慢性病,醫生能做的只是「偶爾去治癒,時常去緩解,總是去安慰」(愛德華.特鲁多醫生,寫於美國紐約州撒拉納克湖畔)。
我們用「實證醫學」和「個人化醫學」來幫助那三分之一的病人逆轉賭局。前者的最佳證據來自於隨機對照臨床試驗(RCT)和 RCT 的統合分析,其目的是預測一般人(「平均的人」)對某治療的反應,偏偏沒有一個人是「平均的人」(每一個人都認為自己比一般人聰明、英俊、美麗,自己的孩子比別人家的孩子優秀,自己比別人更有幽默感)。後者的最佳證據來自於個人對疾病和治療的縱貫性反應,目的是預測個人對某治療的反應。
在過程中我們會遇到很多挫折,這時候我們要用「享受挫折帶來的樂趣」來過這「三分之一的人生」(鍾瑩瑩),因為「人一旦放棄,就失去了好運」(「三分之一:逆轉賭局」)。
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葡萄糖胺:固骨比不上護心血管?
葡萄糖胺原本大量用於退化性關節炎,但一直缺乏實證醫學的證明。
最近一篇英國的觀查研究指出,葡萄糖胺可以降低心血管疾病及死亡率。
刊在British Medical Journal 的這篇文章指出,以問卷方式,研究將近47萬個民眾使用營養補助品的7年追蹤。其中17%長期服用葡萄糖胺。
結果顯示,葡萄糖胺可以:
* 減少15%的心血管疾病事件
* 減少22%的心血管死亡率
* 減少18%冠心病
* 非致命中風稍減
* 致命中風:沒有減少
這只是「觀察」研究,並不能斷言葡萄糖胺真的具有心血管保護作用。
未來仍然需要更嚴謹的對照組,劑量使用及服藥多久,才可能有更進一步的答案。
#葡萄糖胺
#glucosamine
Glucosamine supplement use associated with a 15% lower risk for total CVD events and a 9% to 22% lower risk for stroke, CHD and CVD death.
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