【藥事知多D】口服補液鹽 = 藥用電解質補充飲料？
大家可能聽過、飲過電解質補充飲料。
對，這些電解質補充飲料一般會標榜自己是一種運動飲品，主要用來補充排汗所流失的水分、電解質補充體液。
在用藥上，其實同樣有一種電解質補充飲料，稱為口服補液鹽(Oral Rehydration Salts, ORS)。
口服補液鹽主要用來補充腹瀉所流失的水分、電解質，避免脫水、電解質失衡、酸鹼值失衡。
常見的成分一般主要有以下三種：
一、水分
不用問，水分當然是用來補充體內所流失的水分，避免脫水。
二、電解質
跟水分一樣，電解質同樣是用來補充體內所流失的電解質，避免電解質失衡、酸鹼值失衡。
至於常用的電解質主要是鈉(Sodium)、鉀(Potassium)、氯(Chloride)、檸檬酸鹽(Citrate)。
背後主要有以下三個原因：
第一，因為水跟著鈉走，鈉在水在，鈉亡水亡，鈉多水多，鈉少水少，這就是說，大量水分流失同時可能會導致大量鈉質流失，所以便需要補充鈉質。
第二，大量水分流失往往會銳減血液的容量，便可能會刺激腎上腺皮質(Adrenal Cortex)分泌醛固酮(Aldosterone)促進鉀質(Potassium)的排泄，加劇鉀質的流失，從而可能會增加出現低血鉀症(Hypokalemia)的機會，誘發心律不正，所以便需要補充鉀質。
第三，腹瀉可能會導致大量重碳酸鹽(Bicarbonate, HCO3-)流失，便可能會降低血液的酸鹼值，偏向酸性，從而可能會誘發代謝性酸中毒(Metabolic Acidosis)[1]，所以便需要檸檬酸鹽糾正代謝性酸中毒。
三、葡萄糖
葡萄糖一般主要有以下兩種功能：
第一，葡萄糖能夠提供熱量，幫助身體恢復體力，減少腹瀉所帶來的影響。
第二，葡萄糖還能夠促進鈉質在腸道的吸收，連帶增加水分的吸收，幫助身體補充水分、鈉質，減少腹瀉所帶來的脫水、電解質失衡。
值得一提，不論是電解質還是葡萄糖，兩者的濃度還是不宜過大，因為這可能會增加腸道裡的滲透壓，從而可能會在腸道裡形成一種高滲性(Hypertonic)的狀態而導致滲透性腹瀉(Osmotic Diarrhea)，補水不成反脫水，變相惡化腹瀉，加劇脫水。
既然口服補液鹽是一種藥用電解質補充飲料，既有鹽，又有糖，營養自然豐富，要是存放太久，便可能會增加細菌滋生的機會。
所以常見的劑型主要是沖劑(Sachet)，目的在「即沖即服」。
在用法上，一般建議，主要如下：
一、使用清水沖調，避免使用其他飲料，例如果汁、汽水，因為裡面的糖分、鹽分可能會增加口服補液鹽溶液的滲透壓，導致滲透性腹瀉，補水不成反脫水，變相惡化腹瀉，加劇脫水。
二、使用蒸餾水、白開水沖調，避免使用自來水，減少出現細菌感染的機會，避免進一步惡化腹瀉。
三、根據說明書的指示加水沖調，避免「加鹽」、「加糖」，同時避免「DIY」，避免改變口服補液鹽溶液的濃度、滲透壓，從而可能會削弱補充水分、電解質的功效。
四、除非另有特別指示，否則一般建議調配後，要是室溫，不宜存放超過一小時；要是冷藏，不宜存放超過二十四小時。
不過基本上，除非情況嚴重，否則成年人往往未必真的需要飲用口服補液鹽溶液補充水分、電解質。
不過相較成人而言，嬰兒、兒童體內的水分比例較重，所以較容易會出現脫水的現象。至於長者則較容易會耐不住水分、電解質流失所帶來的影響。所以口服補液鹽主要適用於紓緩嬰兒、兒童、長者因為腹瀉而導致的輕度至中度脫水。
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Reference:
1. Jeffrey A. Kraut and Ira Kurtz. Treatment of acute non-anion gap metabolic acidosis. Clin Kidney J. 2015;8(1):93–99.
anion gap低 在 Re: [問題] 問一題low anion gap 的國考題- 精華區medstudent 的必吃
※ 引述《milkitty (星月無盡)》之銘言：
: A: 鋰鹽中毒（Lithium intoxication） :
: Ca2++↑ hypercalcemia,
: 故未測量到的陰陽離子間隙差變小 (low anion gap)
答案是鋰離子(Li+)的存在，造成low anion gap。
不是鈣離子。
: B: 腎病症候群（Nephrotic syndrome）:
: Hypoalbuminemia, albumin 易帶負電, 故 low anion gap
（albumin本來就帶負電，不是易帶負電）
這個答案可以有爭議。
實務上，我們都在使用"corrected anion gap"，
這很像"corrected calcium"－將anion gap的正常值，根據白蛋白做校正。
對臨床醫師而言，白蛋白低，就會自動將anion gap正常值下修，
因此，就不會有low anion gap的結論出現。
: C: 高血磷症（Hyperphosphatemia）:
: 指 PO4 3- 從 intracellular 跑出來到 extracellular (blood ) ，故低血鈣
: 未測量到的陰陽離子間隙差變大 (normal or high anion gap)
不是的。
高血磷不等於低血鈣（國考也要背：什麼病，血磷血鈣都會高？）。
簡單想，就只是磷離子變多了，anion gap才增加。
（此外，PO4 3-含量很低，主要是HPO3 2-及H2PO3-。請回憶高中化學）
當然，同albumin的想法，
既然albumin低可校正，那麼血磷的異常，是否可校正？
答案是肯定的，
事實上，根據公式的推導，anion的預測值，就是由白蛋白及磷離子來決定，
這樣子的公式，已在重症病人的研究得到證實 (比傳統根據白蛋白來校正的公式佳)。
Kellum, Kramer & Pinsky. Closing the GAP: a simple method of improving the
accuracy of the anion gap [abstract]. Chest 110, 18s. 1996.
不過，只在electrolytes的教科書提到，被cite的少就是了....
: but D 高血脂（Hyperlipidemia）?
: 因為看到高血脂我會想到 psudohyponatremia. 那是一種實驗室測量
: 方法造成的誤差而非人體中的鈉真的比較少
: (from wiki: There may also be spurious (invalid ) hyponatremia
: (pseudohyponatremia or factitious hyponatremia) if other substances
: expand the serum and dilute the sodium (for example, high blood levels
: of fats in hypertriglyceridemia or high blood sugar in hyperglycemia).)
: 既然有個公式叫
: anion gap = Na+ - (HCO3- + Cl-)
: hyperlipidemia 之下, 各陰陽離子都不變 (單位: meq/L)
: 何來 low anion gap 之說?
這個選項的原出處在此：
Spurious Hyperchloremia and Decreased Anion Gap in Hyperlipidemia.
(Annals of Internal Medicine. 1983)
去看原文，重點在於hyperchloremia（lab error due to hyperlipidemia），
anion gap甚至是負的。
小結：針對國考找答案，google scholar比Harrison好用....^^
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帥哥出沒....
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