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#秒懂急性心肌炎
最近新聞報導一起不幸事件：一名5歲的孩子，因為急性心肌炎而往生。
當初看起來初期是一般感冒症狀，有發燒腸胃嘔吐症狀，很不幸地孩子在送醫過程中往生了，過程實在非常迅速，令人措手不及。而醫師初步判斷是流感重症引起的急性心肌炎。

但什麼是心肌炎呢？奶爸Dr.整理了一些資料給大家:

心肌炎之所以那麼可怕又迅速，是因為他剛開始的時候，會看起來像一般感冒的初期症狀，一旦侵入心臟之後，引起發炎反應，就排山倒海而來，身體很難抵擋得住。心臟又是身體最重要的器官，就像一台車子的馬達壞了，全身各個器官都會跟著缺血而衰竭。

一般得到流感病毒之後，絕大部分都是輕症，時間過了就會痊癒。尤其是打過流感疫苗的孩子，重症的機率會大幅減少。
極少數會進入「重症」關卡，病毒入侵腦部、心臟或是肺部，引起腦炎、心肌炎、肺炎。
心肌炎的症狀：
#心跳加快：在不發燒的時候，心跳仍然很快。在家裡面，沒有聽診器又要怎麼樣去偵測心跳呢？大家可以有一個簡單的方式，就是用大家的手放在孩子的胸口上，感受一下速度，就可以數得出1分鐘跳幾下。那麼多快才算快呢？孩子心跳速度正常範圍：
新生兒：110～150
2歲：85～125
4歲：75～115
＞6歲：60～100

在發燒的時候，心跳跟呼吸都會變快，所以觀察的時機：#要在沒有發燒的時候觀察，才會準確。

#嘔吐、腸胃症狀：
急性心肌炎有部分會出現腸胃的症狀，其中惡心嘔吐為主要症狀。新聞報導中的不行案例，就是有以上的初期症狀，所以才會讓人誤解以為是腸胃型感冒/急性腸胃炎。
奶爸Dr.以前在長庚醫院急診訓練的時候，也曾經遇到一位女孩，以止不住的嘔吐為表現的心肌炎案例。明明已經施打止吐劑，卻一直不斷地乾嘔，當下直覺狀況不太對勁，安排孩子住院，後來住院當中被診斷出心肌炎。在加護病房使用葉克膜，最後所幸有順利出院，但是也在醫院折騰了一兩個月。

#呼吸困難：
呼吸速度，也同樣是最好在不發燒的時候觀察，如果病毒侵入肺部、心臟，就會呼吸困難，顯得呼吸費力，合併肋骨或鎖骨上凹、甚至嘴唇發紫，皮膚看起來會出現大理石斑。如果肺水腫的時候，咳嗽有可能會伴隨一些粉紅色的類似血液的東西

#精神不佳：
如果狀況一發不可收拾，有可能會出現意識改變、精神欠佳
有發燒的時候，大部分孩童都會顯得病懨懨的，但是退燒之後就會回復跟平常狀態差不多。

除了流感重症以外，還有很多種病毒可能會引起心肌炎：腺病毒、B型細小病毒⋯等，其中克沙奇病毒是最常見的。
無論是流感或者克沙克病毒，傳染的方式都是飛沫/口沫的模式。在人多的公共場合，請戴上口罩、手不要亂摸，多洗手。

#預防方法：
還沒施打流感疫苗的朋友們,盡快去施打。另外，8歲以下又是第一次施打的孩子，需要施打兩次（相隔一個月），請記得施打第二劑流感疫苗，因為完成第二劑抗體能夠維持比較持久

上面提到的這些症狀/前兆，都不太具有特異性，換句話說：心肌炎很難被發現，而且一旦發生，是兵敗如山倒。要驗特殊的項目才能診斷。
俗話說：「醫生怕咳嗽」，其實有經驗的醫生，真正怕的是腸胃症狀，因為很多不容易發現的地雷，其中急性心肌炎就是其中之一。
請不要嫌奶爸Dr.囉唆：流感疫苗可以有效預防重症的發生

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新聞連結:
https://www.ttv.com.tw/news/view/10901010011600I/568

參考資料：
https://pedsinreview.aappublications.org/content/40/1/14

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2519249/

http://www.cdc.gov.tw/professional/ThemaNet.aspx?treeid=8208EB95DDA7842A&nowtreeid=8208EB95DDA7842A&did=680

http://www.vghtc.gov.tw/GipOpenWeb/wSite/ct?xItem=39230&ctNode=26086&mp=5910

腸病毒重症前兆
這兩天陸續傳出兩名幼童腸病毒重症不幸案例，雖然已經進入冬天，但是大家不要掉以輕心：請出入公共場所戴口罩，手不要亂摸、揉眼睛鼻子。洗手要搓揉至少20秒以上。

大家對腸病毒的重症應該都耳熟能響，腸病毒可怕的地方，是在於他會進入心臟腦部。有所謂的前兆四大天王：心跳、嘔吐、嗜睡、肌跳躍型抽搐。

#心跳加快：
在不發燒的時候，心跳仍然很快。在家裡面，沒有聽診器又要怎麼樣去偵測心跳呢？大家可以有一個簡單的方式，就是用大家的手放在孩子的胸口上，感受一下速度，就可以數得出1分鐘跳幾下。那麼多快才算快呢？孩子心跳速度正常範圍：
新生兒：110～150
2歲：85～125
4歲：75～115
＞6歲：60～100

#重點是沒有發燒的時候心跳也仍然非常快，就要注意了

#持續嘔吐：
腸病毒喉嚨會破，會疼痛，這個大家都知道。厲害的疼痛，有可能會痛到連吃東西都會嘔吐。有些孩子不喜歡吃藥，吃藥的時候就會反胃嘔吐。以上兩個狀況又要怎麼跟重症的嘔吐分辨呢？重點在於「持續」這兩個字：有吃嘔吐、沒有吃東西也嘔吐。原因來自於兩個：進入心臟、引起的心肌炎，或是進入腦部、引起的腦壓升高，都會引起嘔吐

#肌跳躍型抽搐：
這個概念比較抽象，比較像是被嚇一跳一樣，但有圖有證據，大家看一下YouTube上面的影片 : https://youtu.be/xp1V6OgoDco
通常是乘著孩子睡著時候觀察，會比較明顯，但是一個正常的孩子，睡著的時候，偶爾也會跳一兩下，一個晚上兩三次，都屬於正常。但是如果是腸病毒重症的抽搐，則有可能一個小時內10-20次

#走路不穩：
這個也是個人的小經驗，以前在長庚碰過好幾個孩子，走路也會東倒西歪，主要是因為侵犯了小腦平衡中樞。在病毒侵入腦部的初期，有可能會造成肢體不協調，平衡能力變差，就會出現走路東倒西歪，比平常更容易跌倒的狀況。
最近所報導的案例，則比較特殊，腸病毒重症71型，往年比較少咳嗽流鼻涕，表現得很像D68？

#意識改變：
如果狀況一發不可收拾，則有可能會出現意識改變、精神欠佳，重點觀察的時機，也是在沒有發燒的時候。有發燒的時候，大部分孩童都會想得病懨懨的。

#洗手是最好的預防方法

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新聞連結：
https://tw.news.yahoo.com/%E8%85%B8%E7%97%85%E6%AF%92%E5%BB…

＃參考資料：
http://www.cdc.gov.tw/professional/ThemaNet.aspx…

http://www.vghtc.gov.tw/GipOpenWeb/wSite/ct…

#流感重症前兆
昨天晚上疾病管制署公布有兩位重症死亡的不幸新聞,這兩名案例當中, 一名是8歲的女童，另一名則是65歲的婦人。他們都沒有施打流感疫苗，而他們所得到的,都是A型流感H1N1.
而這名八歲女童,從有了流感第一天有咳嗽症狀之後,隔天就意識改變,已經進入腦部發炎的重症狀態，異常地快速
一般得到流感病毒之後，絕大部分都是輕症，時間過了就會痊癒。
極少數會進入「重症」關卡，病毒入侵腦部、心臟或是肺部，引起腦炎、心肌炎、肺炎
。其中有一些前兆可能會先出現，例如：
#心跳加快：在不發燒的時候，心跳仍然很快。在家裡面，沒有聽診器又要怎麼樣去偵測心跳呢？大家可以有一個簡單的方式，就是用大家的手放在孩子的胸口上，感受一下速度，就可以數得出1分鐘跳幾下。那麼多快才算快呢？孩子心跳速度正常範圍：
新生兒：110～150
2歲：85～125
4歲：75～115
＞6歲：60～100

在發燒的時候，心跳跟呼吸都會變快，所以觀察的時機：#要在沒有發燒的時候觀察，才會準確。

#呼吸困難、＃胸痛咳血：
呼吸速度，也同樣是在不發燒的時候觀察，如果病毒侵入肺部、心臟，就會呼吸困難，顯得呼吸費力，合併肋骨或鎖骨上凹、甚至嘴唇發紫，皮膚看起來會出現大理石斑。如果肺水腫的時候，咳嗽有可能會伴隨一些粉紅色的類似血液的東西

#意識改變：
如果狀況一發不可收拾，有可能會出現意識改變、精神欠佳，重點觀察的時機，也是在沒有發燒的時候。有發燒的時候，大部分孩童都會顯得病懨懨的，但是退燒之後就會回復跟平常狀態差不多。

#走路東倒西歪一直跌倒：
這是根據以往的經驗，以及觀察了好幾個臨床的案例。在病毒侵入腦部的初期，有可能會造成肢體不協調，平衡能力變差，就會出現走路東倒西歪，比平常更容易跌倒的狀況。

再次提醒一下大家:還沒施打疫苗的朋友們,盡快去施打,疫苗可以有效預防重症的發生！

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新聞連結:
https://udn.com/news/story/7266/3464126

＃參考資料：
http://www.cdc.gov.tw/professional/ThemaNet.aspx…

http://www.vghtc.gov.tw/GipOpenWeb/wSite/ct…