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【WonderTalk 超級好獸醫的閒聊時間】
每週四晚上9:00播出🕘
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｜EP117. 除了骨折照護，你知道骨折病患評估分數嗎？｜
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久違了聽眾敲碗的骨折照護，真是蠻大的命題呀～除了骨折術後照護以外，治療計畫的制定跟術後照護息息相關，術後到底需不需要補鈣幫助骨頭生長呢？來聽聽這一集的內容吧～
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｜📍本集重點｜
・怕打針的站出來！
・大家喜歡玩鬼屋嗎？
・骨折病患評估分數是什麼？
#機械因子、#生物因子、#臨床因子
・骨折照護究竟要注意什麼？到底要不要補鈣？
・超激推的獸醫粉專！
犬貓麻醉筆記、略懂皮毛Dr. Wu
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｜🎧線上收聽｜
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Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。
定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。
診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)
Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。
TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。
具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。
TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。
TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。
第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT
此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。
來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。
導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群
Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。
Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。
Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。
Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。
來自RVOT的特發性多形性 VT
RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。
3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。
RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。
RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。
Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。
緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。
Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。
第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。
CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。
治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
詳讀全性～～
References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.
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精彩內容～～
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#我是麻醉專科醫師 #不要叫我麻醉師
✅什麼是麻醉？（之一）
來吧，看到熟悉的開場白，就知道這是一篇認真的垃圾話喔！
這個題目我上次講到是2019年的事了，當時網路上盛傳一篇新聞，內容是有個女生去醫美診所施打電波拉皮，結果全臉嚴重燙傷，起了一顆顆葡萄狀的水泡，不知道大家記不記得？
結果因為記者大人可能像是孫權把他哥的遺言錯聽成『內事不決問展昭，外事不決問周子瑜』，麻醉問題不去詢問麻醉科醫師，卻跑去問了某開業皮膚科醫師的意見？！
皮膚科醫師說法：
『病人全身麻醉進行電波拉皮也會有很高的風險，因為患者無法告知醫師自己的疼痛程度，讓醫師抓不到輕重。』❌
『盡量避免在麻醉、睡眠的情況下進行，這樣才能告知醫生自己的感受。』❌
✅什麼是舒眠麻醉？什麼是無痛麻醉？什麼是睡美人麻醉？什麼是朦朧麻醉？什麼是靜脈麻醉？什麼是全身麻醉？
就如同我分不太清楚汗皰疹、濕疹、異位性皮膚炎、脂漏性皮膚炎一般，我相信這位專業的皮膚科醫師應該也不懂什麼是《RASS鎮靜程度評估表》《密西根鎮靜量表》，更分不清楚各類不同麻醉深度的麻醉方式的差異。
今天又發生一模一樣的新聞事件，所以我起床點開私訊，我又收到滿滿水泡的石頭人新聞圖片的私訊了（噁）
兩年過去了，還是很多人問『是麻醉造成的嗎？』『是不是電波拉皮都不適合麻醉？』
既然要問電波要不要麻醉？音波呢？皮秒呢？鳳凰呢？
飛梭要不要麻醉？三段式隆鼻要不要麻醉？
自體脂肪隆乳呢？內視鏡隆乳呢？魔滴隆乳呢？
好，順便來關心一下男讀友們好了：
#植髮要不要麻醉呢？
#傳統抽脂手術，水刀抽脂，威塑抽脂加體雕。。。這些手術要不要麻醉呢？
#陰莖增粗手術的麻醉呢？割包皮要不要麻醉？切雞雞要不要麻醉？
今天先跟大家分享一下麻醉的本質。
✅什麼是麻醉？
麻就是『不痛』，醉就是『不醒』，再加上讓你『不動』，
並且讓你不要殘留下術中恐怖記憶的陰影，這就是我們希望達到的最高目標。
如同薩諾斯手套上的各色寶石一樣，
各式各樣的麻醉藥物，才能湊成麻醉醫師的彈指魔法！
如果有人告訴你麻醉只是打一針讓你睡著，沒什麼困難，沒什麼了不起，更沒什麼危險的話，這個人 #不是蠢，#就是壞。
我建議你可以考慮掉頭離開，換間診所，換個醫師。
『除了局部麻醉可由手術醫師施打之外，請避免在沒有麻醉科醫師的情況下被麻醉』⭕️
『簡單說，請避免在沒有麻醉科醫師的情形下讓人把你放倒，包含林森北。』⭕️
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（避免篇幅太長，這個主題我分寫成三篇)
🔥什麼是麻醉，之一：
https://www.facebook.com/100969585218803/posts/242320597750367/?d=n
🔥什麼是麻醉，之二：
https://www.facebook.com/100969585218803/posts/242346941081066/?d=n
🔥什麼是麻醉，之三：
https://www.facebook.com/100969585218803/posts/242361204412973/?d=n
關於 #自體脂肪填補 接續上集內容我們繼續來討論
#自體脂肪 填補因為是自己的脂肪，所以不太會位移、走山
唯一可能的是像額頭填補過量，重量過重導致 #眉壓眼
不然是不太會發生，而自體脂肪填補通常可以維持到6-8年
如果真的很瘦的人，至少也可以維持4-6年
比起 #玻尿酸 等填充物維持的時間算久並且更加安全
自體脂肪填補，填補進去的脂肪一定會有部分被身體吸收掉(未存活下來)
40歲以下的客人大概都會有六成的存活率
40歲以後維持率會開始下降，但大約也會有四成存活率
也因為補進去的脂肪有部分會被吸收，因此在施打上，會施打需要量的兩倍
#三個月穩定 後，如果某些部位被吸收的量較多，就有可能會要進行二次施打
有些客人希望一次搞定，要求醫生施打更多的量，但由於每個地方的血液
養分供給量都有一定的量，過度自體脂肪填補容易造成樣份供給不足而壞死
甚至變成 #硬塊 因此醫生的專業度很重要，並且透過「#脂肪槍」的協助
醫師更能精準控制注射量，避免以前都要靠醫師手感的問題
在麻醉上，補脂的部分就是注射打針，如果只打單一部位是可以局部麻醉
但抽脂的部分會比較不舒服，因此還是建議全身 #舒眠麻醉。
#術後恢復 上，由於會施打比需求更多的量，以備身體吸收
再加上術後原本的腫脹，前兩週不太適合外出行程
也會告訴客人一定要冷靜地度過前兩週，兩週後就會逐漸消腫可以進行日常行程
整個穩定大約是三個月的時間，就會是最終的樣子了。
如果填補之後不滿意或是後來又變胖了，等待三個月穩定後
是可以使用抽脂技術，把脂肪再抽出來的，但臉上有非常多細微的神經
因此並非100%可以抽出，大約可以抽出原本補進去的四成脂肪左右。
另外，如果術前有做其他 #微整型，一定要主動告知醫生，例如: #埋線拉提。
我們講話可能比較溫順一點喜歡快速瀏覽的朋友
可以參考下列章節
00:00 本集看點
00:31 Q1自體脂肪是否會走山位移下垂？
00:50 淺談小針美容
01:08 韓國女明星的飽滿額頭
01:59 Q2自體脂肪可以維持多久時間？
02:28 關於自體脂肪填補需要維持體重的例子
02:46 Q3補脂肪的存活率與流失率
03:02 破除謠言-醫生一直叫我做兩次是不是在騙錢？
03:50 Q4選舒眠麻醉還是局部麻醉呢？
04:25 Q5要多久時間才能見人或完全消腫？
04:35 自體脂肪術後第一週腫脹參考圖
04:47 自體脂肪填補術前與術後一個月的變化參考圖
05:04 Q6不滿意可以拿出來嗎？
06:12 賣關子很久的補脂針卡住事件
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任何手術與療程均有其風險，並依體質存在不同輕重的副作用，
實際須醫師與您當面評估溝通而定。
邱大睿整形外科醫師FB：https://www.facebook.com/drchiuchiu
邱大睿YT個人頻道：https://www.youtube.com/channel/UCUwKQCQTjQ3GI86aKQLnIpA
隆鼻+自體脂肪臉雕實際案例~小安:https://youtu.be/pord8j7pkUk
自體脂肪填補 | 比玻尿酸、微晶瓷更安全的臉部雕塑？自體脂肪填補眼睛會瞎掉？安潔莉娜裘莉需要削骨嗎？關於自體脂肪填補 Ⅰ
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台北市立動物園的貓熊圓仔，日前被保育員發現門牙斷裂，導致牙髓暴露，經過醫療團隊評估，這週進行根管治療，順便麻醉健檢，園方表示，目前以餵食軟質食物為主，圓仔食慾很不錯，恢復情況良好。
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以下為本段內容文稿：
這是我們談Csikszentmihalyi的《心流》的第三集。
在這裡呢，我跟你分享一個名詞，叫做「本體焦慮」，也叫做「存在焦慮」。
你可能聽不懂這是什麼意思，簡單來說，就是我們在人生裡，任何時刻，我們可能都會問自己：「我這輩子只能這樣嗎？」
這是一種呢，我們對於自身存在的恐懼感。我們會擔心自己的生命沒有意義、擔心自己的存在，對自己跟他人是沒有價值的。
其實在整個生命歷程當中，我們從狂放的青少年時期，一直到相對冷靜的成人階段；我們這個問題，其實是會不斷發生的。
然而你回顧一下自己的人生，在童年階段的時候，這樣的痛苦其實不會太影響你；因為童年嘛！你很清楚知道，未來還有大把的時間。
可是呢，到了青少年時期，這樣的困惑會越來越明顯、越來越取得你的注意；因為你很清楚知道，接下來你就成年了！
可是在這樣的階段裡，大部分的人都會有一個期待，這個期待就叫做「長大以後就會漸入佳境、長大以後就會有答案」。
然而可怕就在於，等你真的長大了，到了成人的階段，或許在初期你還是充滿希望，抱持所有的目標，都有機會達成。
可是終究有一天，你會意識到，在鏡子裡面的自己有了白頭髮，不止是如此，你會感覺到自己的體重控制，越來越困難。
而且你可能也會發現，自己有了老花眼，視力沒有像以前這麼的好；隨時在你不預期的狀況底下，你會發現到自己身體有發生了一些小毛病。
那種感覺就好像是哦，你在餐廳裡用餐，你的晚餐的主餐哦，都還沒有吃完；服務生就把隔天的早餐端上來，是一樣的感覺。
這些訊號都在告訴我們，我們的時間到了！「時間」已經不站在我們自己的這一邊。可是當這樣的意識，其實往往也是來自於，我們恐慌跟焦慮的來源。
在這個時候，你會更加無法逃避的，去問自己這個問題，叫做：「我這輩子只能這樣嗎？」
其實這是所有心智正常的人，都會面臨的階段。但是每一個人，面對這樣的階段，會有的反應都不太一樣。
有些人呢，會忽略掉這樣的感受跟問題，他把力氣花在追求其他，讓他自己覺得可以讓自己變得更美好的事物上。比如說，更好的車子、更大的房子、 更高的權位，或者是更光鮮亮麗的生活形態。
在現在這個時代呢，還有一些人會去追求醫美，用盡各種手段，去維持一個年輕的外貌，讓自己「感覺」時間還站在自己的這一邊。
可是這樣的追求，好像短期都能夠達到一些安慰的效果；然而你會很快的發現，這一切的追求都沒有用。
那種「幻滅感」，就像是錢再多都不會快樂，或者是追求更高的職位，心裡也不會有平靜。
當照著鏡子看自己，用盡醫美的手段，讓自己看起來年輕；可是你都無法逃避，在這個表皮背後的那個靈魂的焦慮。
這個時候你會感受到，所有的證據都在告訴你，這樣的努力是沒有用的，方向可能錯了！
然而當你還不醒悟的話，就好像是我在【過好人生學】裡面，一直談到的一個現象，叫做「堅持症候群」。
有太多人抱著一個信念，叫做「戲棚下坐久了，就是自己的。」；按照過去的信念跟想法，一路堅持下去，就可以過上一個好人生！
然而呢，我必須很真實的告訴你，戲棚底下坐久了，並不會是你的，你只會得到滿身灰塵。
因為你可能沒有真正搞清楚，會讓你生命變得更好、 會讓你的人生過得更好，的核心關鍵究竟是什麼？
那當然了，也有些人會選擇直接攻擊這些焦慮感。比如說，當他發現自己變胖了，就開始節食。
或者是當他覺得自己沒有得到應該有的重視，他就去讀那些可能是成功、勵志的書籍；或者是，去學「怎麼樣跟任何人都能夠聊得來」？
然而這樣的努力，在經過一段時間之後，你可能也會發現，這樣子頭痛醫頭、腳痛醫腳的方法，其實也沒有什麼效果。
因為有一個是我們無法逃避的事實，就是不管你怎麼樣照顧自己的身體，它終究會老去。
如果你擁有了更多的自信，可能會因為這樣子，跟朋友發生了摩擦；如果你花時間在經營朋友的關係，你可能就會忽略了，自己的另一半跟家人。
你會感覺到自己喔，越努力越挫折。然而這樣的現象，就很像是我在【過好人生學】裡面談到的，叫做「熱情症候群」。
當你把你的生命，不斷的去「追求熱情」，很快的你會發現，到最後你不會在任何事情上，得到深刻的累積，你只是在不斷的「追求」而已。
那麼就在此刻，當很多的嘗試，都發現沒有什麼效果之後；有些人就會選擇放棄對這個世界的努力。他們把這些事情、這些想望，甚至於這些疑問，全部都遺忘；把自己關在一個屬於自己的世界裡。
表面上他看起來，好像是他找到了一個鄉下的地方，開了一間農舍，或者是呢，他開始培養自己個人的興趣。然而有些人比較糟糕的，就是選擇用酒精或藥物來麻醉自己。
其實像這樣子昂貴的興趣，或者是另類的消遣，或許可以暫時轉移我們的注意力；但是關於「自己的人生只能這樣嗎？」這個問題還是沒有回答。
所以其實當你聽到這裡，假設你感覺到人生怎麼那麼絕望。事實上，我想要跟你分享的，跟Csikszentmihalyi談的《心流》，並不是要創造你的絕望；反而是更直指核心的，讓你去回答：「這輩子只能這樣嗎？」這個問題。
不是企圖用忽略的，也不是企圖用頭痛醫頭、腳痛醫腳的，更不是用一種「放棄」的姿態，去看待這個問題。
多數時候，當我們心中升起「這輩子只能這樣嗎？」，當這個問題一生起的時候，第一時間，你有真實的回到自己的生命裡？
還是你活在一種虛妄的想像，你總覺得只要得到什麼、只要有了什麼，或者是只要把什麼你不要的拿掉，你就可以快樂跟幸福。
其實只要你有這個想法，基本上你就已經注定了，你跳脫不出這樣的焦慮感。
其實每當有人問我：「要怎樣過出一個好人生？」我說這個問題很大、很難回答；但是如果要我用一句話來說明的話，我會說：「要過一個好人生，那麼你就要去找出那個，回到世俗卻又超越世俗的努力。」
「回到世俗」，意味著你不要跟你的真實生命脫鈎，也不要企圖想找別的東西來取代，這叫「回到世俗」；但是又超越世俗，什麼叫做「超越世俗」呢？
那就是不管這個世俗、這個生命，給你什麼樣的任務、挑戰跟問題；你都要靜下心來問自己，你自己在乎的是什麼？究竟自己要的是什麼？
今天這樣的問題，之所以會吸引你的注意力，到底引起了你心中的什麼部分？只有你能夠去找到那個「回到世俗」，卻又「超越世俗」的努力，你才能夠真正活出一個有意義的人生。
那如果你再問我，怎麼樣用一句話，來說明【過好人生學】能夠帶給你的幫助？我會說：「這一門課是讓你學會，怎麼樣讓時間變成是你的朋友。」
我們都知道在生命裡，隨著時間的推移，我們內在的焦慮會越來越大、越來越多；因為我們會懷疑自己的定位跟價值。
然而你只要能夠找到那些有意義、值得你努力的事情，並且用正確的方法，這就是在我課程裡面，談到的「四個重要的能力」。
那麼我想「時間」會成為你最好的朋友，因為時間會把你人生的意義，去做倍數的累積。
希望今天的分享，能夠帶給你一些啟發與幫助，我是凱宇。
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我很期待能夠跟你一起學習，一起過出一個更好的人生；謝謝你的收聽，我們再會。
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