謊言
在鄉下地方，你很怕那些獨居的老人講了太多，你也很怕沒有人可以讓他們講那麼多
來麻醉前訪視門診的是一位老婦人，我看了一下病歷，病歷寫的則是一位男性病人，我問她說病人為什麼沒有來，她只說他在家，也沒回答為什麼病人不出門，她說那是她的先生，她來醫院幫他回診看報告，之前開過肝癌的手術，這次的檢查報告是肝癌復發，又要再做一次手術
肝癌手術是一個大手術，像我這樣熟悉肝臟適宜麻醉的麻醫，我開始跟病人家屬解釋如何讓病人在手術後快速恢復，這中間包括要自費很多麻醉耗材，止痛、保溫、肌肉張力監測、麻醉深度監測、...這每一樣新的麻醉方式都要自費，健保都不給付
當然也有健保給付的麻醉方式，只是這種東西就像是BMW 跟 Toyota, 兩樣都是車子，都可以開，都會到達終點，都算是實用，但是這中間的性能跟安全性，當有事故發生時，國產車根本就不能跟進口車比，當你開過BMW ，你就回不去了,很不幸的是我就是那個很習慣開BMW的醫生...
只見我每講一項自費的項目，老婦人的臉色就跟著一變，我問她是不是有困難，她遲疑了一下說是...
像我這麼帥氣的醫師，當然不可能讓病人那麼為難，我很豪邁地將自費同意書在病人的面前撕毀，跟他拍胸腑保證，我們是吃素的醫院，會幫她吸收一切成本
她言辭懇切地拜託我們，又一直說下去，她說幾年前她的丈夫心肌梗塞，要做冠狀動脈繞道手術，他的兒子在趕回來看父親的途中發生車禍死亡...
我以為像這樣灑狗血，賣弄巧合與悲傷情境的劇情，只會發生在三立電視台晚間八點檔的肥皂劇，不可能會發生在現實的人生中，沒想到這些肥皂劇的劇本，真的是有所本，出自於老婦人的口，是根據現實的人生寫的，只是平常這些悲傷的人生故事都離我們太遙遠，劇中的主角都太渺小，遙遠渺小到我們都忽略在社會的底層，這些都真實的存在
我又問了一次病人為什麼沒有來，是不是不方便，一般病人沒有來醫院，有一個可能就是已經虛弱到無法出門了，這種病人可能光麻醉病人就死了，不用手術，沒有看過病人，我們根本沒辦法完成麻醉前訪視，無法知道病人的麻醉風險等級，老婦人語焉不詳，說不出所以然來，她只說他白天常常在睡覺，叫他會生氣
我聽了心裡一驚，病人白天常常在睡覺，假如不是因為藥物的關係，那就是病人的肝臟功能已經衰敗到一個程度，導致病人陷入肝昏迷的狀態，所以才會在白天常常睡覺，那麼他肚子一定也很大，裏頭有很多的腹水，他可能會吸入性肺炎，可能有凝血異常...這樣他接受手術的風險就很高了，我腦海裡所浮現的影像，這個病人就算手術也不會好了，老婦人失去了她的兒子之後，現在又要失去她的丈夫
離開門診之前，老婦人突然回頭問說：她的先生會不會怎麼樣？
我抬了頭看了看她，我什麼都沒有説，只輕描淡寫地說了一聲：不會...
麻醉深度監測 自費 在 Re: [閒聊] 有人全身麻醉過嗎？ - 看板WomenTalk 的必吃
我麻一啦，身為麻醉科醫師，來簡單回答推文裡面常出現的問題
被引用到的 記得來推文啦~
首先最常出現的是 冷!
推 jklo8503: 就吊點滴很快就睡著，全麻過兩次，
感想是醫院冷氣好冷，
麻醉醒來之後會很冷，主要有一些原因
1. 刀房冷加上開刀部位需要露出，熱會輻射散失。
2. 麻醉藥會降低體溫閾值，腦袋可能對於<36度的體溫不覺得冷
麻醉藥會影響身體的主動產熱，例如 四肢發抖 起寒顫
3. 然後一開始麻醉下去，四肢冰冷的血液回流，再分部讓體溫直接下降
也因此 隨著手術時間過去 體溫會繼續往下掉。
病人常說 反正麻醉了 沒有感覺沒有影響啊，
一切後果都在恢復室醒來後引爆!
統計2016-2018 資料如下：術中低體溫 成人病患發生率約8.44%-27.4%，
低體溫會有什麼影響呢?
心血管系統負荷大、凝血功能異常、藥物代謝率降低、增加手術感染率。
至於，有沒有辦法改善呢？
接下來就進入到了業配時間
是的，冬天有賣到缺貨的暖暖包跟電毯，而開刀房也是有類似的產品。
運用機器送熱風吹進保暖毯內，讓您的周圍散發出暖風效果，
猶如在溫暖的雲朵中入眠。讓您在麻醉中依然能夠暖和
有的為了節省毯子的錢會單用機器送熱風，直接放進一般布單棉被，
但久久就會發生類似電熱毯燙傷的事件。
有需求者，可以與您的麻醫聯繫~ 熱空氣式保溫毯。
若輸入折扣碼 mai ~~ 將會得到麻醉科溫暖的關懷。
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第二個常出現的是 吐
機轉大致如下
Chemoreceptor trigger zone偵測到血液中的致吐物質
-> 刺激vomiting center (像是嗎啡類藥物, 麻醉氣體)
或是交感神經與迷走神經於手術中受到影響。
高危險群:
年輕女性 (在座的各位都是啊~ )
個人因素:女性、暈車、不抽菸、曾發生過術後噁心嘔吐
手術因素:長時間手術、腹腔鏡、婦科手術、耳鼻喉科手術、斜視手術
麻醉因素:使用麻醉氣體、嗎啡類止痛藥物
怎麼預防呢?
接下來再進入一次業配時間 諮詢專業的麻醉科醫師
討論自己很擔心術後噁心想吐。
醫師便會根據您危險因子，設計出適合您的麻醉方式
例如，完全避免麻醉氣體使用、減少嗎啡類止痛藥使用
使用一些預防性藥物 例如dexamethasone或 Serotonin 5HT3-antagonist
只是這藥物可能需要300~800元左右自費 (根據各家醫院進的商品藥物不同)
(健保目前給付在給化療病人使用，但自費下去效果很好的，大推)
(輸入折扣碼 mai，不會有任何折價)
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第三個是 大家的經驗都不一樣 無法類比。
從推文中就知道，很多人都麻醉過，但差異非常大。
是的，差異非常大，因此他人的經驗僅能參考，
畢竟大家開的刀不一樣，麻醉方式也可能不一樣。
麻醉因應手術的狀況而改變。
不是每個睡著的都叫全身麻醉，沒有睡著就叫半身麻醉。
例如:
一樣職業叫工程師，但.........收入差很多
一樣叫麻醉，但.......可分很多種
胃鏡 大腸鏡用的鎮靜麻醉 (或舒眠麻醉)
門診小手術的，如婦科門診手術 重度鎮靜或全身麻醉。
開大手術 肝癌、肺癌手術的全身麻醉
最後，有麻醉相關問題，多諮詢麻醫。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 118.169.234.211 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/WomenTalk/M.1611661934.A.D0D.html
會碰到腸子的刀或腹部的手術需要，一般不用。
刀房護理師跟打掃阿姨會很哀傷的清理，別擔心。
大家都戴口罩了! 不用怕!
※ 編輯: Blaze5566 (118.169.234.211 臺灣), 01/26/2021 20:12:50
為了避免角膜太乾受傷，會保護眼睛。
只有怕下床會頭暈 腿軟，然後跌倒。
※ 編輯: Blaze5566 (118.169.234.211 臺灣), 01/26/2021 21:38:55
看手術的時間，如果太久就會放，有些特定手術也一定會放。
他是不是還會來碰麻醉中病人的肩膀順便講這一句?
對，聽覺真的是最後消失的，但通常不會記得最後說了什麼。
千萬不要亂用，會一睡再也不醒啊。
※ 編輯: Blaze5566 (118.169.234.211 臺灣), 01/26/2021 22:45:31
麻醉藥很多都是管制藥，無法隨意拿來體驗。
大多是要做胃鏡 大腸鏡時體驗過，或是真的不巧要開刀。
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(雖然內容是給麻醉護理師考試補習用的)
把上一篇文章 推文裡面你比較擔心的問題記下來，問負責自己的麻醉科醫師
例如冷、術後噁心嘔吐等等。
然後問清楚自己插管全麻 或是一般舒眠麻醉。
通常會問慢性病 過去病史 使用藥物要整理一下。
然後就是幾點開始空腹要記得~ 當天起床記得刷牙!
唉，長效止痛 這自費藥物，請審慎評估使用。
因為在麻醉後，有時需要超粗的血管打粗的靜脈針給點滴 輸血輸液才夠快。
有時候，真的只有那個位置好打~請見諒。
沒有喔，通常沒有開腹動到肚子或是腸胃道相關
一般刀，術後清醒如果不暈不吐 就可以慢慢喝水了
等等，這到底是什麼東西?
自費的項目裡面哪有這個啦?
真的，不然血氧就只能從夾在鼻子或是夾在耳垂 (效果不佳)
因為婦產科醫師很貼心，希望病人不要自費太多錢。
而麻醉科醫師建議的這個OMT自費項目有點貴，有它的效果。
全名叫 最適肌張力處理。
簡單來說，可以避掉前一篇推文裡面說的 醒來全身無力或是吸不到氣
有了OMT，運用了上神經肌肉張力監測，就可以準確調整肌肉麻痺劑劑量
而最後使用Sugammadex，可以直接代謝掉肌肉麻痺劑，快速恢復!
不過到底什麼刀最適合使用還需要討論。
※ 編輯: Blaze5566 (61.231.178.126 臺灣), 01/28/2021 20:32:49
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