隨著社會平均餘命增長，50歲以上慢性疼痛與退化似乎成國民病，台灣每七人就有一人受關節疼痛所苦，變天時關節常常「喀啦」作響，當復健及藥物治療無果時，難道只有換關節或開刀可以選擇嗎？近年來越來越紅的PRP、玻尿酸、葡萄糖增生療法，真的有效嗎？而哪些疾病適合？又要如何選擇呢？
慢性退化疾病
當我們關節長時間因過度負重而導致受力不均，常伴有肌力不足、韌帶鬆弛、肌腱問題，關節周邊軟組織就容易發炎、腫脹、僵硬，關節軟骨也會磨損，周邊硬骨形成骨刺。在膝關節稱為退化性膝關節炎；在肩關節容易產生五十肩或肩關節炎，肌腱問題如鈣化性肌腱炎、旋轉肌破裂；頸椎、腰椎中的小面關節退化、骨刺、椎間盤會壓到神經，產生神經痛、無力、手腳麻；手肘肌腱發炎多為網球肘和高爾夫球肘。
醫師正確診斷疼痛原因後，早期對症下藥，保守治療如：藥物、復健物理治療、肌力運動，當治療成效不佳或無法自我修復時，可選擇打針注射、震波治療。
疼痛治療有哪些選擇？又該如何選擇？
類固醇注射
當急性發炎疼痛時，可施打類固醇，快速止痛、消炎，關節過多積水時，醫師將體液抽出可迅速消腫。然而類固醇無幫助組織再生能力，也不宜頻繁施打，某些部位也不建議使用類固醇注射，最新研究指出：網球肘、足底筋膜炎，旋轉肌破裂等，頻繁施打類固醇易增加組織脆化，長期可能產生肌腱、筋膜斷裂，並易再次復發。
玻尿酸注射
我們人體關節液本身就有玻尿酸物質，研究指出退化性膝關節炎患者，關節內玻尿酸濃度會減少，大幅降低軟骨的保護力及抗發炎能力。關節內注射玻尿酸可潤滑受損軟骨，減少關節軟骨和組織磨損，副作用較少，目前有分長效或短效劑型，玻尿酸可視為保養，止痛效果較慢。健保給付膝關節玻尿酸注射標準為：針對60歲以上的退化性關節炎的患者，未達開刀標準，在同一家醫院使用口服藥物與復健治療半年以上都無效時，健保給付施打玻尿酸，連續施打三次，效果可維持半年。自費長效高分子玻尿酸，因分子大吸收慢，效果長達一年。市面上有不同廠牌玻尿酸，而未有研究證實熟優熟劣。玻尿酸不止侷限膝關節，退化性肩關節、髖關節、踝關節、肘關節也都適用，但除膝關節以外其他非健保給付範疇。
增生注射治療 (再生注射治療)
當慢性發炎或退化時，建議選擇增生療法或PRP血小板血漿注射。增生療法是將5~25%葡萄糖溶液注射至關節、韌帶、肌腱、神經、肌肉軟組織，刺激組織重新修復、再生，研究顯示大於八成患者明顯有效。增生療法一個部位一般注射1至10針以上，施打3至6次，每次施打間隔為一週至一個月， 年紀大或嚴重損傷患者治療次數會增加，增生治療可強化關節內軟骨及關節外組織功能及穩定度，重建軟組織之張力網，改變發炎環境，減緩疼痛。相較PRP，葡萄糖增生療法為多點治療，價格不像PRP昂貴，而增生治療需更高的醫師注射技術、超音波診斷、生物力學、功能評估能力，治療時間也較長。高濃度葡萄糖增生療法可合併玻尿酸或自體血小板血漿(PRP)治療，更有效改善疼痛及修復受損組織。增生注射治療後多會有數天發炎疼痛感，病患注射後一週內不建議吃消炎藥物或貼布，以免減低增生療效。
自體高濃度血小板血漿(PRP)注射
自體高濃度血小板血漿PRP（platelet-rich plasma）是將患者血液離心，抽10cc以上血液，去除紅血球後剩餘4~5cc，內含豐富生長因子的血小板血漿，施打患部促進損傷組織生長，幫助組織跟關節軟骨修復。PRP可治療範圍很廣，適應症同上述葡萄糖增生治療，甚至對骨折癒合不良也有效，許多運動員也選用PRP，助於長期運動傷害的韌帶、肌腱、關節再生修復。而臨床上，PRP幫助組織再生及改善疼痛比葡萄糖增生療法、玻尿酸及震波效果好，但價格也高得多，一次要一至兩萬，注射後幾天內的疼痛感也較強。不同年紀患者PRP內含生長因子及本身修復能力不同，年紀越大生長因子減少，性別跟體質也使得效果不同。雖PRP對疼痛有更好的療效，但非萬靈丹，文獻上仍有一成至兩成之病人無改善。
體外震波治療
廣義來說，體外震波也是一種非侵入性的增生治療，將高強度能量脈衝施予患部，促進可控制的發炎反應，破壞軟組織的病理鈣化，刺激體內生長母細胞、纖維母細胞，使受傷組織骨質新生、結締組織如肌腱韌帶及筋膜之癒合，降低疼痛發炎。現今美國FDA認可的震波適應症有鈣化性肌腱炎、足底筋膜炎、網球肘，其他疾病仍在研究中，臨床上慢性肌腱炎、筋膜炎，震波比一般物理治療更有療效，治療需四次以上，儀器有分擴散式和聚焦式的，每次依照部位打兩千到三千發，打完可能輕微紅腫瘀青數日。大多數患者感受到症狀好轉為治療兩週後。文獻顯示體外震波對疼痛治療成功率為65%至95%，平均80%。
針灸、乾針、激痛點
疼痛常伴隨肌肉緊繃，產生所謂的『激痛點』，又是中醫所稱的『氣結』，西醫對於肌肉緊繃處可用針灸、乾針、激痛點治療，用針灸針或針筒細針快速在肌肉上進出，放鬆緊張的肌肉筋膜。
何時需要開刀？
當嚴重疼痛，非手術治療皆無任何成效甚而每況愈下，或頸椎、腰椎疾病併發大小便失禁、關節嚴重變形，建議開刀治療。若無以上情形，開刀的時機點並非絕對，開完刀也不代表一勞永逸，且手術後對軟組織破壞，會使肌力穩定度下降，未來可能增加其他病發症。需不需要開刀，是否一定得開，建議民眾尋求第二醫師意見，或先嘗試非手術之治療方法。
結語
隨著醫學進步，非手術的治療跟技術也推層出新，選擇也越來越多，以經濟考量，慢性疼痛通常會先選擇玻尿酸、震波或增生療法，若無成效再選擇PRP。無論接受何項注射治療，都不是治療的終點，也不表示注射完可以不用復健、不用運動訓練。注射後建議休息兩週至一個月，不宜從事劇烈運動，可從事非衝擊類型運動；而復健、肌耐力訓練及體重控制，更可自我增生及修復傷處，且有效維持關節軟組織穩定。對於疼痛如何選擇，目前越來越多坊間診所甚至醫美都推行PRP或玻尿酸注射，施打醫師技術及方式不一，施打次數也根據不同部位及損傷程度而有所不同，患者建議諮詢專業復健科、骨科、疼痛科、神經內外科醫師，找出關鍵問題點，實行正確治療。
髖關節骨折一定要開刀嗎 在 [心得] 髖關節骨折經驗分享- 看板Doctor-Info 的必吃
各位版友好
朋友沒有PPT帳號，故幫忙代PO髖關節骨折經驗分享，因本人不常使用電腦版，手機排版還
請見諒，閱讀順暢及相關問題可至網頁版閱讀及詢問，朋友看到能力所及會去回應相關問題
網址如下： (內容更新皆以該網頁版本為主)
1.https://vocus.cc/article/62af14cbfd89780001f75cc1
2.https://medium.com/@PYedit/%E9%AB%96%E9%97%9C%E7%AF%80%E9%AA%A8%E6%8A
%98%E7%B6%93%E9%A9%97%E5%88%86%E4%BA%AB-82b2ad898048
*朋友以家屬身份分享經驗，不從事商業行為，可轉網頁文章分享，互相尊重。
*已將文中復健師更改為物理治療師，感謝bajiqa網友提醒更正。
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文長警告，先寫結論：
1.地方醫院住院21天，總花費約為15萬元，保險回沖12萬元，實際上花約3萬元。
2.建立病人正確知識、走路習慣，很重要。
3.家屬要隨時保持高度敏銳、適當休息。
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正文開始
請搭配左下章節目錄，服用文長精華：
當親人發生骨折時，我們都會很不知所措，我希望透過分享，讓有相同情況的人有所參考，
加油～
＊(,,・ω・,,)/
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基本資料
＊年齡：85歲
＊性別：女
＊平時身體狀態：無慢性病、輕微心律不整（未醫治）
＊事故發生原因：廁所跌倒
＊入院檢查：抽血、心電圖、胸部X光
＊入院身體狀態：左髖關節股骨骨折、心臟收縮尚可、輕微心律不整、PCR 陰性
醫生看完入院檢查，會立刻告知手術時間，是在明天中午會動人工髖關節手術，並會住院一
週。疫情期間只能有一個照顧者陪同，並且當天陪病者需要被PCR，只有PCR陰性才能照護病
患。
註：奶奶是在打疫苗的前置診斷中，醫生發現奶奶有心律不整的症狀，家屬們考量年紀已高
，所以選擇不醫治奶奶。
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入院準備
＊病人及家屬的身分證、健保卡、小黃卡
＊口罩
＊看護墊（品牌：來復易）
＊成人紙尿布（品牌：添寧）
＊衛生紙、濕紙巾
＊眼罩、耳塞、襪子
＊紙筆
＊彎曲吸管
＊刷牙用具、漱口水（品牌：李施德霖 薄荷漱口水）
通常入院都很緊急，我覺得這些物品即可應付。
疫情期間，需要雙證件、小黃卡、口罩。急診期間，醫院會分配一床、一床單、一枕頭、一
被子，換句話說，你不能多要其他東西。通常病人跌倒會尿失禁，需要看護墊來隔離床單，
並包上成人紙尿褲，用衛生紙、濕紙巾擦屎尿。等待開刀前夕，要換上手術服，不可以穿自
己的衣物及內衣。急診室燈火通明，如果有敏感的病人要多帶眼罩、耳塞、襪子。而病人都
是躺的狀態，需要用彎曲吸管幫忙喝水，然後溝通可能都會用寫的，所以紙筆必備。開刀前
夕會告知何時開始不能喝水，我們是過晚上12點後不能吃東西、喝水。從口腔衛生做起預防
管理，使用漱口水來預防covid，畢竟能不染疫是最好的，住院期間，我們有遇到對面病房
確診、院內感染，我和奶奶都全身而退沒確診。
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手術前
開刀前夕，整理詢問項目，思考是否負擔得起：
＊調出保險資料：病房費、雜支、手術費的上限額
＊搜尋醫院的病房費
＊搜尋醫院的自費項目：髖關節、骨泥、傷口止血劑、溫毯、術後疼痛控制
＊醫生認為的好處理方式？(自費陶瓷髖關節 or 健保髖關節？)
我的選擇：健保髖關節＋抗生素骨泥($22,000)+傷口止血劑 ($25,000)+ 溫毯（$1,000)＋
自費術後疼痛控制($7500)。
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思考過程：了解保險雜支上限額，術前詢問醫生自費項目，黃金時間就在這。
在手術前認真詢問醫生並且提出需求，才能發揮最大功效，否則錯失手術黃金時機。站在醫
生、護理師、麻醉師的立場，講完應該說明的部分，通常都不會說額外的自費項目，因為醫
護講了家屬付不起整個尷尬，建議家屬主動提出需求。建議術後疼痛控制千萬不要省，因為
我奶奶骨折痛得要命，完全睡不著。我是透過詢問醫生，才得知有骨泥、傷口止血劑、溫毯
的選擇，因此，在錢夠用的狀態下，你要認真說出你的需求，我的說法如下：醫生，我有保
險，醫生不需要擔心我的錢不夠，請醫生告訴我還有什麼自費項目，能夠讓我的奶奶更好？
自費項目通常會歸類到保險的雜支費用，所以當你知道你的雜支上限額的時候，你會讓效益
最大化。而保險中的手術費，通常會應用在機器人的微創手術（至少約20萬），如果不是特
殊微創手術，基本上都是用採用健保手術（專業名詞：手術採用227條款）。
/
專業人員意見：
醫生：病人年齡已高，用健保髖關節即可，再自費添加抗生素骨泥（$22,000)、傷口止血劑
($25,000)。對高齡病人來說最重要的是感染率，事實上，健保髖關節跟陶瓷髖關節感染率
差異不大，目前奶奶不需要用到陶瓷髖關節，健保髖關節夠用了，搭配抗生素骨泥防止感染
，傷口止血劑預防大出血，手術中也搭配溫毯（$1,000)，讓病人不會失在手術中不會失溫
。病人能吃都好，沒有特別限制吃特定食物。
麻醉師：建議自費術後疼痛控制，他是3天24小時放入微量麻醉，3天$7500，如果痛到受不
了，按一下會加大劑量。
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手術中
我們是中午12點半左右開刀，手術時間約3小時，3點半推到恢復室，手術非常順利，傷口11
公分*，並且交代晚上7點後都不能移動、不能進食、不能喝水。
*註：批踢踢上有看到有人分享2019年微創髖關節手術，傷口為6公分
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手術後
以分類的方式分享：
1.病人身體情況及注意事項：不翹腳交叉、堅持走路
骨折後血液循環不好，視覺上腳會腫1.25～1.5倍大，但只要傷口沒有感染就好，記得千萬
不可以交叉雙腳或是翹腳，因為呈現X的形狀，會讓髖關節脫臼。髖關節手術已經非常成熟
，手術後第2天就可以下床練習走路跟復健。手術後3天內會冰敷傷口15分鐘，手術後7天會
開始熱敷傷口，幫助瘀青吸收，護理師有幫忙開「凝沙凝膠」藥膏，讓病人退瘀青，物理治
療師會建議不要穿拖鞋，要穿平底包鞋，讓腳比較穩定。病人的心態很重要，不要放棄自己
，每日要堅持走路，一切都會好轉。因為只要堅持走路，病情會好轉很快，並且尋求復健科
的專業協助，多做腳掌下壓、膝蓋後側用力伸直、開髖運動、拱橋運動，也會讓腳消腫的很
快，屁股有力。
2.觀察病人狀況：觀察病人的基礎生理數值我不是專業的護理人員，我無法分享太深奧的訣
竅。但是我們可以觀察病人的呼吸、血壓、
大小便、血氧。以我奶奶舉例，我奶奶有遇到肺積水，原因是點滴打不進身體裡，導致於積
水積在肺部。病人呼吸會有咻咻叫，血壓一直飆到180/120（本來有白袍恐懼，平常約150/1
00)，護理師發現病人很喘，緊急去照X光，開了利尿劑幫助排水，很明顯的改善呼吸問題。
護理師會給你一張表，要你去紀錄喝進的水量，尿布排出的重量，來看說是否平衡。護理師
會用血氧機看肺部狀況，奶奶剛手術完的時候，血氧在89~93，肺積水的時候，血氧88~90，
復健後一週就達到97~99，有運動血氧會升起來。如果病人有點喘，就趕快開氧氣機補氧，
大概開1-3都還算正常。
3.病房：建議手刀去升級單人房
能升級成單人房就升級，所以要了解保險的病房費上限額。
升級成自費單人房，不光是幫助病患安靜休養，更是升級陪護員的生活品質。通常單人房裡
面有電視機、冰箱，對老人家來說，很需要電視機來轉移注意力，老人家看到電視會立刻眉
開眼笑。單人房安靜許多，能讓病人好好休息，在病房裡面遇到病人哀哀叫的情況是很正常
的，我們曾有遇到病人哀哀叫的情況，從晚上10點一路吵到凌晨4點。疫情期間還有防疫效
果，我們對面病房有確診（陰轉陽情況)、院內感染。單人房可以脫口罩運動，病人可以自
主在病房內走來走去，幫助身體復原。我的醫院是要跟護理站要排隊登記單人房，然後等候
入住單人房通知。地方醫院的單人房價碼：小單 2800/日、中單3800/日、大單5400/日。
長照服務：請三思，留著青山在不怕沒柴燒。
通常高齡者手術後隔天，會有社福人員來拜訪，讓你了解政府有長照服務，服務項目：居家
服務、居家無障礙改善服務、輔具購買、復康巴士、看護等，共11個項目，每一長照項目都
有自己的額度，由縣政府出錢補助，每年會隨時調整補助額度。
4.長照流程：家屬思考需要的輔具內容 → 家屬打電話給1966專員表達長照服務需求 →評
估員（物理治療師）評估病患身體狀況，填寫評估報告書 → 出院的時候，再次掛門診拿評
估報告書 → 評估報告書給縣政府 → 縣政府寄公文到你家→ 拿著公文去合作醫療器材店
家購買。
輔具補助額度舉例，今年是每人自核定給付起每3年新臺幣4萬元整，換句話說，在這年3年
內，你有4萬元的額度，政府幫你出錢補助輔具購買，通常補助後價格為半價或是七折，而
病況太嚴重會全額補助。例如：電動床25000 補助12000、輪椅4300 補助2800、助行器1200
補助560 、浴盆椅1200 補助840。
長照服務繁瑣，院內就要趕快辦理，許多人因為流程繁瑣，最後都放棄申請長照服務。長照
服務有專門合作醫材廠商，有時候，合作醫材廠商會故意不告知輔具可補助。建議多跑幾家
店、多問護理師、物理治療師，水很深。我個人立場是先申請長照服務，之後有需求的時候
，還有能動用的資源。
5.其他瑣碎事項：
＊保險給付中，會需要準備「住院診斷書」，通常住院申請書有兩種方式，一、住院時，跟
主治醫師說明需要申請住院診斷書，即可於出院當日領取 ; 二、出院後一週，再掛在主治
醫師門診時段，申請住院診斷書。我個人立場是能在住院時辦好最好，出院通通搞定，切記
，走第一個程序時，在出院前一定要提早跟醫生說你要申請保險理賠，或是請護理師轉告醫
生你有住院診斷書的需求，請醫生提前填寫好住院診斷書，因為你不跟醫生講，你去直接櫃
檯申請是沒有資料印診斷書的，醫生不會主動寫診斷書！（泣）
＊影印收據時，要留意行政人員有沒有蓋「與正本相符」、「醫院章」，如果申請保險使用
影印收據時，保險公司會特別看這兩點。
＊保持謙虛，凡事多問多記，對醫生、護理師、物理治療師、行政人員好一點，你會獲得你
想要的情報/或是人家心情好，多給你一些服務。
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急性後期整合照護 PAC *
主治醫師會依病人手術後情況，開立急性後期整合照護（PAC）療程，用意是讓病人經過復
健訓練，恢復得更加良好。不過主治醫師不會說的那麼複雜，主治醫師翻譯蒟蒻：要不要多
加2週的復健療程？
＊預算足夠時，你一定要多加復健療程：因為老人回家會偷懶，再也不做復健動作，或是因
為面子問題，再也不出去走路了，所以，我們要靠物理治療師的督促下，幫助他們建立正確
觀念，盡量增加肌肉的力氣。原本手術後7天，我奶奶已經能夠使用助行器走路，但是走得
很緩慢，屁股的力氣也不夠，要扶著牆壁站立，躺床起身時需要靠電動床輔助起床。但是經
過物理治理師的專業訓練下，我奶奶不但能使用助行器走路，還能使用助步車、拐杖，不靠
電動床輔助，直接起身下床。不靠輔具狀態下，能夠起立坐下、原地踏步、上下樓梯使用拐
杖輔助、走路速度像是正常人。
＊復健療程：復健科專業很足夠，會視病患情況給予治療，奶奶開立的治療訓練主要為三項
，分別為電療、熱敷、徒手治療。電療是幫助止痛、血液流通 ; 熱敷幫助血液循環更好，
讓傷口退消腫 ; 徒手治療會幫助病人更舒服，基本上協助病患代償肌肉放鬆、膝蓋組織液
腫脹消腫、退瘀青。因為網路上協助代償肌肉放鬆、膝蓋組織液腫脹消腫，有較多文章分享
，故不多分享，我個人很意外退瘀青的部分，開刀後有大面積的黑紫瘀青，而當你的瘀青是
黑紫色時，表示是深層的微血管破裂，而你的瘀青是紅紫色時，並且透出一點皮膚的顏色，
表示是表層的微血管破裂，瘀青快吸收完了。奶奶在擦退瘀青藥膏跟物理治療師徒手治療後
，瘀青幾乎退掉，從兩個手掌大半的黑紫色退至5元大小的紅紫色。
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總花費
地方醫院住院21天，總花費約為15萬元，保險回沖12萬元，實際上花約3萬元（人情費、伙
食費、大項費用等），分享大項費用（急診住院一週、PAC兩週費用、無障礙環境、輔具）
：
＊急診住院一週、PAC兩週費用：住院21天，總共自負額123,444元，保險全數回沖
＊無障礙環境：家裡加裝5個扶手，總共5,000元
＊輔具：“光星”收合式助步車 4,500 補助2,100元、沐浴椅1,280元補助840、輪椅友情贈
送0元、助行器1,200元補助560、浴盆椅1,200元補助840、拐杖1,200元補助6,00，總共4,44
0元
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心態分享
＊保險很重要，住院費用全數回沖，由於台灣是「出院後」才能申請保險理賠，所以你手邊
隨時要有約20萬現金流，保險回沖費用之前，都是口袋支出。
＊突發事件不要太怪自己，繼續往前走就對了。不只是病人要保持正向，家屬更要保持機靈
，隨時拐病人走路，隨時跟專業人員搏感情，懂問懂查懂懷疑，黃金時刻不能放，有狀況就
去處理，沒狀況就去睡覺。
＊拍拍自己肩膀，擁抱自己，辛苦囉～(灬ºωº灬)
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望能夠對遇到類似問題的人們有所助益，謝謝各位版友閱讀
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※ 編輯: quiet365 (42.77.141.200 臺灣), 06/26/2022 09:56:46
※ 編輯: quiet365 (42.77.141.200 臺灣), 06/26/2022 09:58:33
※ 編輯: quiet365 (223.139.154.180 臺灣), 07/09/2022 11:37:49
※ 編輯: quiet365 (223.139.154.180 臺灣), 07/09/2022 11:50:53
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