才相聚一週,今天清晨又送別我的他出遠門。
一家六口,再度相隔五地。
我的他為著州立音樂院文化交流活動,帶著吉他組的學生們飛往保加利亞。
逸安則在上週四就前往匈牙利出差,隨技術組留守工廠一週, 協助品管與程序事宜,過上每日辛勤工作將近12個小時的生活,要這週末才會返國。
雖然做的是文書工作,但因為進廠,依規定得全程戴著安全帽,穿著工作服與特製工作鞋,可說是全副武裝。
在密集與近距離接觸技術人員與工廠職員之後,發出「勞工生活真的好辛苦」的喟嘆。一直順風順水養尊處優的十八歲男孩,終於見到人生的另一種面貌,對他無疑是心神震撼與歷練。體恤其他工作的艱辛之餘,想來日後也會很珍惜求學求知的寶貴機會。
於外地工作一週後,待他返回奧地利,隔天就要馬上去兵役處報到。之前在與我們討論後,他放棄了舒適固定但一成不變的辦公桌服役選項,而選擇加入紅十字會,擔任救護車隨車人員。
這份工作要排夜班,要隨傳隨到,不知道會被分配去何處,也會見到血光、災難及意外現場。
雖然不直接執行急救工作,但因工作性質,一定要學會完整的各樣急救程序,必要是也要能上場救助。因此他要先完成專業救護車急救課程,與通過考試,才能被分發。
在他數次出國出差之後,我也才更確切體會到,我還如此年輕,卻有個已經成年獨立的兒子,是什麼感覺。與成年兒子的心靈距離似乎越來越短,也更能好好溝通與理解彼此。
迪安在台灣盡情享受夢幻高中生活,因為負責此事的老師無比貼心周到,且工作與協調能力超強,讓迪安把社區型公立高中硬生生地唸成私立康橋還是復興那樣的質感,每每思之就萬分感謝!
我的工作滿堂,無法接送安雅與睿安上下學,晚上總是七八點才到家,所以公婆伸出援手,讓孩子們與他們同住五天。
因此,我在二十二年後,終於再度過上獨自一人生活的日子。雖然只有數日,但是夜裡返家後,在寂靜中漫度一晚,全然以自我步調迎接日夜,讓我彷彿回到安靜獨居的二十歲年月。
這個夏天開始,先是如單身般在台灣逍遙渡過二個多月,現下又獨身將近一週。人至中年,生活裡的變動性反而高過年輕時許多。
滾石不生苔,我也不想停下來。
同時也有17部Youtube影片,追蹤數超過110萬的網紅少康戰情室,也在其Youtube影片中提到,#龍劭華#昏倒#過世 本錄影遵守防疫規範,所有人員皆經量體溫、消毒,並全程配戴口罩。 ✔訂閱【少康戰情室】https://bit.ly/2sDiKcZ 完整版HD集數快速找➔https://bit.ly/2Etctbf 【少康重返國民黨選總統!】https://pse.is/39r2t6 【誰來f...
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【如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?】
父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次,在與六位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不自覺的愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?
當台灣通過「病人自主權利法」之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」,讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師,我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」
兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」
結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」
好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?
在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管,從鼻腔通往胃,過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺,都不能拿下,那會是什麼樣的感覺?居家醫療醫師陳乾原,曾嘗試自行插鼻胃管,親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計,全台65歲以上的住院人口當中,插鼻胃管的人數多達12萬人,比例為17.94%。換言之,65歲以上住院的患者,幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式,維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見,鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如,知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食,和繼子女發生衝突。
倘若有天,我們因故失去了自行進食的能力,究竟該不該插鼻胃管?比起紙上談兵,深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管,了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人,才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說,第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成,但插入不久後就有明顯不適感,他馬上拔出。吃完晚餐後,他再試插2次,結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動,胃裡的食物全吐了出來!就這樣來回折騰了幾次,插管第4次,才成功完成灌食、睡過夜。
他形容,從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服,但鼻腔始終有異物感,有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外,夜間睡眠也受到影響,很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶,他拿掉鼻胃管,最大的感想是:「以口進食真好!」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適,為什麼在臨床上仍如此常見?
陳乾原醫師解釋,插鼻胃管的患者,通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳,或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點,陳乾原醫師也提到,不少意識清醒且還有力氣的患者,會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來,家屬必須約束患者,限制其行動。
此外,愈來愈多研究也顯示,插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健,口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化,將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出,從醫師的角度,若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率,也不能讓患者過「自認有品質」的生活,就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶,原本營養師評估,灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後,奶奶原有的褥瘡等問題都未改善,後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親,心力交瘁。他認為,在這樣的情況下,插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食,家屬可以好好陪伴患者,反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說:若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管,可考慮胃造口手術,藉由腹部上的管路直接灌食。或者,當患者年事已高、處於疾病末期,本人又沒有進食意願時,也可以只提供水分不餵食,不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心,不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養,是不是就等同於讓患者「活活餓死」?陳乾原醫師提到,居家醫療的現場,常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是,無論人的意志有多強、醫療有多進步,生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛,自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中,貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對:
是以低脂、少糖、少鹽為原則,吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動:
每週應有3次、每次至少半小時,胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑:
則是早睡早起,心情愉悅,保持身心穩定。
▶刷牙:
一般人最容易忽略的刷牙,其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出,牙齒刷乾淨,才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示,牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率,也會引發身體的炎性反應,導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說,口腔清潔做得好,需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活,大概就會怎麼死去。」。修行在日常,好好照顧自己,生命才會有圓滿的結束![2]
黃勝堅醫師表示「時間到了,該怎樣就怎樣」,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台/如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?」:https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師,我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師:期盼十年後的台灣,沒有被捆綁的老人」:https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50+好好:用新的方法,創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思:老後不想插管,現在該做哪些準備?」:https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
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馬上風急救 在 內政部 Facebook 的最佳解答
我的避難包,
檢查看看還少了什麼?
台灣位處在地震高風險區域,
大家平時就要養成自主防災的準備工作,
例如:準備 #緊急避難包、 #固定家具
災害來臨時,才能減少傷害,
即時因應災後生活所需。
避難包可裝像是乾糧、水、手電筒、
行動電源、錢、急救藥品、保暖衣物、
哨子、口罩等簡便需用品。
防疫期間,也要多準備口罩、乾洗手等防疫物品。
緊急避難包要放在大門旁、或隨手可拿到的地方,
當地震發生後,萬一要離開家裡避難時,
就可以馬上取用。
更詳細的防震準備:https://www.nfa.gov.tw/cht/index.php?code=list&ids=306
#人民管家內政部
#勤洗手 #戴口罩
#疫苗輪到你就去打
#緊急避難包
馬上風急救 在 少康戰情室 Youtube 的最佳解答
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我從來沒想過我媽會以這樣的形式出現在我影片中...
這次的狀況發生得很突然
我當下也很慌
而且我人在台北媽媽在台南
家中只有她一個人
但還好鄰居阿姨及叔叔當下就趕緊聯絡我
也很快就送醫急救
在台南的哥哥也是馬上幫忙送媽媽去醫院
目前我們人都還在醫院
但大約兩天後就可以安排出院了
真的很謝謝這期間幫助我的每一個人
鄰居、阿吉、幫忙我餵貓的朋友們以及無助時陪我說說話讓我振作打氣的思庭
還有好多好多感謝不完
這次媽媽的狀況是一個身體警惕
也還好目前恢復的狀況很樂觀是不幸中的大幸
也希望這次她真的可以順利戒菸🥺
意外永遠都不會事先通知你
但既然發生了
我們就去面對
暫時會先回台南住幾個月照顧媽媽的狀況囉
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马上风 就是在马上中风,而这个马,却不是真正的马儿,而是说,人在做爱的当儿 ... 但是这个只是一个急救的暂时法,不能永远靠着个来自救,毕竟有了病,就要自然医治。 ... <看更多>
馬上風急救 在 [轉錄][新聞] 扁40年死黨吳文清上薇閣猝逝- 看板media-chaos 的必吃
※ [本文轉錄自 Gossiping 看板]
作者: AsiaMiles (love money) 看板: Gossiping
標題: [新聞] 扁40年死黨 吳文清上薇閣猝逝
時間: Fri Oct 9 05:02:56 2009
https://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS6/5184097.shtml
【聯合報╱記者陳金松、蘇位榮、廖炳棋/台北報導】 2009.10.09
扁換帖兄弟陳水扁的同學吳文清昨天凌晨和女性友人投宿薇閣汽車旅館,不久就猝死。
扁家好友吳文清昨天凌晨驚傳心肌梗塞去世。據調查,吳文清猝死前曾與朋友飲酒,之後
與一名女性友人投宿台北市錦州街的薇閣汽車旅館,不久就發生憾事。
吳文清的這名女性友人約卅多歲。她聲稱與吳文清休息後,她進入浴室洗手,走出來就發
現吳文清的狀況不對,趕緊打一一九求救。吳文清被送往台北馬偕醫院急救,到院前已無
呼吸心跳。
吳文清是阿扁的死黨,交情超過四十年。扁被羈押後,吳文清即站出來協助扁家處理大小
事,並為扁喊冤,儼然成為扁家的代言人;扁案上訴二審,吳文清甚至表示要賣祖產為扁
籌律師費。
特偵組偵查扁案時,查出扁家海外秘密帳戶中的七點四億元曾放在國泰世華銀行的保險室
,吳淑珍曾找了吳文清和胞兄吳景茂等「親信」,把錢搬到世貿聯誼社,最後才匯到海外
。
吳文清生前常幫忙接送扁家成員到法院開庭,吳淑珍抱怨被「滿門抄斬」,曾拜託吳文清
幫忙照顧陳水扁的下半輩子,沒想到吳文清昨天早一步離開人世。吳文清和扁家交情,可
見一斑。
據調查,昨天凌晨一點多,吳文清與女性友人投宿薇閣汽車旅館;凌晨兩點卅三分,一一
九接獲報案電話,指有人在薇閣汽車旅館「路倒」。救護車趕到,才發現急救對象是吳文
清,經送醫不治;檢警相驗死因是心肌梗塞,家屬沒有意見。
警方證實,吳文清是從薇閣房間送醫死亡,也表示確有一名女性友人同行,但不願證實這
名女子身分。至於吳文清上賓館前與誰喝酒,警方表示不清楚。
扁辦主任江志銘表示,前天吳淑珍還和吳文清通過電話,兩人有說有笑;昨天早上吳淑珍
再打電話給吳文清時,沒人接手機;昨天他將吳文清過世的事告訴吳淑珍,「夫人很驚訝
,很傷心」。
【2009/10/09 聯合報】@ https://udn.com/
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◆ From: 98.155.255.1
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英國自助旅行 https://is.gd/1P1DP https://is.gd/1P1GX
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◆ From: 58.114.207.49
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