< 試管嬰兒補助下：單一胚胎植入的新時代 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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自從試管嬰兒補助案上路以來
已經有兩個多月的時間
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陸陸續續的
在試管嬰兒補助案的引導之下
我們過去的行醫模式備受挑戰
必須做出諸多因應措施
以面對全新的新時代。
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最大的變化
就是植入顆數的嚴格限制
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依照國健署規範：
35歲(含)以下：最多植入1個胚胎。
36歲至44歲(含)以下：最多植入2個胚胎。
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這樣的顆數限制
當然多胞胎率一定是下降的這我們知道
但下修的植入顆數
究竟對我們的懷孕率有著多大的影響呢？
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這是一位33歲的患者，小焞
備孕超過五年
卵巢功能正常，AMH = 4
精子在及格邊緣，但還算正常
子宮腔正常
但輸卵管攝影顯示：雙側輸卵管水腫。
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由於雙側輸卵管嚴重水腫，
小焞於今年六月下旬，
在疫情逐漸解封的時候
於本院接受腹腔鏡雙側輸卵管切除手術
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完成腹腔鏡手術後
並完成試管嬰兒補助案的申請之後
小焞於今年7月中找我接受試管嬰兒療程
共取卵15顆，共10顆受精。
培養到囊胚的有6顆。
品質分別是：4BB, 4BB, 4BB, 4BC, 4BC, 4CC
品質算是還不錯。
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後來小焞接受一次自然週期解凍植入
當時解凍一顆未切片的4BB
就順利懷孕，
真是可喜可賀、可喜可賀。
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針對第幾天的胚胎植入比較好
以及針對胚胎植入顆數的研究
實在是有如天上星辰一樣多
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為了解決台灣目前因為補助案
導致極度徬徨迷茫的患者們
我找了一篇超大型的單一生殖中心分析研究做為說明
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如此巨型的生殖中心
三年多共收集了2萬4千多例的植入療程
平均每年進行將近八千例的解凍植入
大概也只有中國大陸才有辦法了。
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根據北京大學醫學部附設生殖醫學中心的報告指出
2015年初到2018年中，
一共收集了24,422的植入療程
回歸分析分成四組：
1. D3植1顆，共763人
2. D3植2顆，共13004人
3. D5植1顆，共7913人
4. D5植2顆，共2046人
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根據這個超大規模的回歸分析
我們發現
不分年齡的總懷孕率的結果是這樣的
最好的當然是D5植2顆，平均懷孕率有53%
其次是D5植1顆，平均懷孕率有44.3%
再其次是D3植2顆，平均懷孕率有42.1%
最差的是D3植1顆，平均懷孕率是21.5%
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也就是說
其實D5植一顆，跟D3植兩顆
似乎是差不多的成功率
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根據同一篇論文的各年齡分層的懷孕率報告中顯示
在30-34歲這一個族群
也就是補助案限制只能植一顆的年紀中
D5植一顆，跟D3植兩顆的懷孕率
都是44%
但雙胞胎的比例是20%跟2%。
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也就是說呢
這就是國健署的植入顆數限制的由來
針對年紀不算大的試管嬰兒族群
D5植入一顆，
相對於D3植入兩顆
都可以得到還不錯的懷孕率。
但當然不能跟D5植入兩顆相提並論就是了。
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參考資料：Reprod Sci. 2020 Dec;27(12):2271-2278. Pregnancy Outcomes of Single/Double Blastocysts and Cleavage Embryo Transfers: a Retrospective Cohort Study of 24,422 Frozen-Thawed Cycles
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“我們過去總是習慣了D5植兩顆，懷孕率都有到6成左右。”
“但現在變成D5植一顆，懷孕率始終是得掉到4成左右”
“對於習慣考一百分的我來說，實在是很不適應懷孕率必然得下降這件事。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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輸卵管切除手術 在 [心得] 輸卵管切除手術- 看板GoodPregnan - 批踢踢實業坊 的必吃
我居然在選前一天安排手術....
手術禮拜一才告訴我爸媽,當然就被念了一頓太晚說,
我媽還說這樣怎麼去打通關係,紅包要怎麼送XDD
就小手術嘛!完全樂天
術前有基本的抽血檢查和麻醉諮詢
麻醉諮詢除了麻醉師提醒外,也需要填表格和量血壓
不用一小時就能完成
血壓還是爆低,不到100,舒張壓也低於70
這個數據也影響到手術當天麻醉師判斷
11/28手術在下午,要空腹八小時,不能吃或喝水
很天的我早上還跑去上班!!
肚子好餓好餓好餓QQ
(有偷吃兩顆糖啦!抱歉囉!)
手術前記得要卸妝,我媽笑到快死,說肚子跟臉有甚麼關係
也不能佩戴隱形眼鏡,我自己是到快上麻醉台才摘掉
也記得要帶衛生棉喔!
上麻醉台要心電圖和量血壓,
就聽到護士和麻醉師說"她血壓是平常就這麼低!"(對不起QQ)
麻醉師要麻醉問我說要哪隻手,我說都好
他就說大概兩手都不好抽
果然~~血管太細針一進去就痛死,然後也抽不到血
最後麻醉師是用氣麻後才幫我上麻醉針
氣嘛是從手腳開始沒知覺,昏睡前突然有種不能呼吸的恐慌
好在麻醉師和護師都有大聲說不要動和壓住
不過在睡死前一刻護士針就搓下去了,好痛QQ(醒來手上有個傷口,我猜我手有動吧!)
手術結束後的甦醒,是手術最辛苦的一段
全身劇烈發抖,然後傷口好痛好痛,下體也一直流血
我抖了很久大概到快可以起床才不抖
在恢復室打了兩針止痛針
護士小姐人很好,隨時出聲都會過來詢問(聽他們抱怨26台只排2線很有趣)
我在恢復室剛好是交班時間,但兩班資訊都交接很完整
休息夠可以下床,護士會請家屬到更衣間幫忙換衣服
老公跟老媽幫我換好衣服就可以閃人啦!一個月內要回診
術後隔天手術室也會打來詢問狀況
沒有大出血,能上廁所就沒問題了
術後主要就是少動,我還是有去投票,走路慢點不會很痛
紗布可以更換,記得上碘酒優碘,傷口上的美容膠不要撕掉
如果要洗澡記得貼防水膠膜
術後八小時才能喝水進食,不過這兩天肚子都脹脹的
星期五的手術到星期天就幾乎不痛了
手術很成功,媽媽說王醫師很帥(這是重點嗎!!)
也提供術前術後照片和手術流程的詳細記錄
北醫比起萬芳真是貼心多的醫院
接下來就等下個月邁上試管之路了
當女人真是不容易啊
PS 醫生有幫我剃毛,建議不喜灣被剃毛的女生
在術前就先做好除毛動作喔!
早知道就不要因為冬天懶而不做除毛QQ
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