#嬌生疫苗血栓之亂暫時畫下句點？
台北時間上週六凌晨美國開了六小時的會，很豐富公開的討論。最後果然不出所料，恢復嬌生疫苗的施打。美國CDC也跟隨WHO開始以TTS（血栓併血小板低下症候群）稱呼這個副作用。
把這議題整理成單獨一篇，這也是早上我在全球串連早安新聞報告的內容。今晚九點半會直播/開房，邀請血液科醫師來做更詳細的討論。
1.經過六小時的線上會議，美國CDC專家小組ACIP以10比4票，1票棄權，通過應該恢復嬌生疫苗施打。建議加註可能產生稀有但嚴重血栓的警語，提醒50歲以下女性接種時要留意此風險。
2.上週施打680萬劑後有6例CVST併血小板低下，目前累積到21日之前798萬劑後有15例TTS。且還有一些案例正在確認中。其中有3例死亡，7例住院中（4例在ICU），5例已經康復出院。
3.這15例都是女性，年齡中位數是37歲，有13例是50歲以下。在50歲以下女性的發生率是百萬分之7，30~39歲佔了8例最多，百萬分之11.8。50歲以上則是百萬分之0.9。
4.其他的可能風險因子包括7例肥胖，2例口服避孕藥，2例高血壓，2例甲狀腺功能低下。
5.症狀多發生在注射疫苗6~15天後（平均8天），有12例有CVST。此12例中最常見到的症狀是頭痛，發燒發冷，噁心嘔吐，疲勞，肚子痛。之後會進展到嚴重頭痛可能合併脖子痛或僵硬，出現一些神經學症狀包括單邊肢體無力，講話不順暢，癲癇甚至意識出問題等。
6.這15例中有10例血小板掉到5萬以下，11例有測到PF4抗體（4例沒有做）。
美國CDC專家小組ACIP建議應該恢復嬌生疫苗施打後，FDA和CDC共同發布了新聞稿並舉辦線上記者會。
1.應該恢復嬌生疫苗在18歲以上的施打。有信心此疫苗是安全且可有效的預防新冠感染。
2.現有資料顯示接種疫苗的好處大於出現罕見且嚴重血栓的風險。TTS發生機率極低，但會繼續追蹤並找出其風險因子。
3.醫療提供者還有被施打疫苗者都應該瞭解這罕見的副作用。FDA已將警語加進疫苗的說明中，並繼續進行衛教。
4.共同記者會上進一步說明利大於弊的理由，他們做了針對個人的風險分析：
在18~49歲的女性，每100萬劑注射，嬌生疫苗可以預防657次住院，127次ICU住院還有12人死亡。但可能發生13例TTS。
在50歲以上的女性，每100萬劑注射，嬌生疫苗可以預防4794次住院，1292次ICU住院還有593人死亡。但可能發生2例TTS。
5.在50歲以下的女性可能有增加TTS的風險。我們現在有三個疫苗選擇，嬌生疫苗很重要，因為他可僅施打單劑，不需要嚴格冷鏈。該施打哪個疫苗，建議和醫師討論之後自己決定。
6.這11天的暫停施打讓我們確認這些稀有的副作用可以被適當治療，本週新增的案例全部都沒有被給予heparin肝素治療，這可能會改善他們的預後，這也證明了我們這套系統是有效的。
04b解讀：
1.相比於歐洲英國，我要再度表達我對美國這次處理疫苗相關議題透明度的讚揚。目前累積到15例，他們清楚地把這些案例的症狀，發生時間，風險因子，治療和預後呈現出來，且把女性各年齡不同的風險高低，利弊得失都呈現出來。對一般人來說可能不會去看這總計七小時的線上會議，但對我來說我認為資訊的透明度是非常重要的，這讓我覺得美國非常認真面對這個疫苗安全性的問題，且想辦法解決問題。
2.CDC專家會議上提供的資料量真的非常豐富，最後並對於各種狀況作出沙盤推演，比方說如果不再施打嬌生疫苗，或是針對年齡限制施打等等，真的做得非常用心。
3.說到這裡我又要來抱怨一下歐洲英國了。你們AZ疫苗引起的TTS案例已經287例且長達一個月之久，為何不能像美國CDC一樣把這些案例好好地整理出來給大家看呢？在治療指引比方說避用肝素避免輸注血小板之下，應該案例數已經可以大到可以做出分析是否可以有效降低TTS的死亡率了。結果你們的資料呢？我只等到你們捅ｍRNA疫苗一刀，說也有接到通報mRNA疫苗同樣會發生CVST.....
4.關於這點這次CDC的會議倒是沒有太多著墨，僅提出另一個比較完整追蹤，但數量比較小的安全性資料庫Vaccine Safety Datalink (VSD) 中指出：在追蹤270萬輝瑞還有250萬莫德納疫苗施打者中，總共產生10例CVST。5例是之前有確認的風險因子，排除。另外5例則沒有血小板低下。因此不符合TTS的定義。
5.至於50歲以下女性，是否應該避打嬌生疫苗改打其他疫苗？當被問到這個問題，CDC給出的答案是每個人要自己考慮利弊得失，和醫師商量。自己做決定。
該不該打疫苗，打了面臨的風險是什麼，我們醫師有責任要好好和每個人解釋，但最終的決定還是要每個人自己來做。簡單講一句，新冠病毒本身導致血栓的機率可能是自然發生率的100倍，要不要因為這最多10萬分之1發生機率的TTS避打此疫苗，公衛政策的考量顯然是利大於弊。而健康是自己的，每個人也該自己做出決定。
講話不順暢 在 Re: [煩惱]是太封閉還是沒自信- 精華區humanity - 批踢踢實業坊 的必吃
不知道你是否和我一樣，
比如說 一個笑話或者昨天晚上看電視的笑點，
想與朋友或同學分享時，
可是卻常常詞窮，不知道該如何敘訴，
所以每次都講的「二二六六」，
導致別人都搞不懂自己在講什麼，
慢慢地大家就會覺得自己是一個無趣的人。
我之前也有這方面的困擾，
每次看到同學朋友講話都表達的順暢而且不時帶有「笑點」，
就會覺得自己講話真的「很無趣」，
而很悲慘的別人也認為「很無趣」，
所以漸漸地我說話時，大家都會自動忽略。
並且我講話又有嚴重的「口吃」，
無論一般閒聊或者上台報告，
別人聽我講話時常常覺得很痛苦，每次都要猜測我到底要講什麼，
我自己本身也講的很痛苦，想要快把想說的話說出來，
反而越緊張越講不出來，結巴的情況更嚴重。
我也跟妳一樣很介意別人的眼光，
也時常在煩惱說，要與同學朋友談論什麼話題，
但大部分的情況都是「無話可說」！
而且我們家我媽和我哥都是很會講話的人，特別是我哥，講話快又毒，
常常被他的言語氣到不行，想反駁他，可是每次都腦袋空空，不知該如何是好！
因為以上種種因素，所以有某一段時間我都很安靜不敢與人對談，
缺乏自信，也常常自暴自棄，一直怨天尤人說「為什麼我說話會這樣？別人都不會！」
因為我口吃的狀況一直沒有改善，所以我有去醫院的復健科上課！
上課的過程中，看到很多病患因一些疾病無法正常言語也來上語言治療課，
我感覺到自己很幸運，我只是講話「口吃」而已，
身體沒有受到病痛的折磨。
後來，聽了很多病患的故事還有治療師給我的開導，我慢慢開始建立自信，
也跟著治療的課程一步一步慢慢學習該如何說話！
以下是我綜合上課後與實際生活的經驗所領悟的，希望可以對妳有幫助。
1.訴說一件事情前，先將內容大略在腦袋瓜裡想一下，
然後以平常說話速度再慢一點的速度表達出自己想說的話。
(說話時，不用太在意別人的反應也不要緊張，輕鬆自然的說出來就好。)
<其實，一般人對於結巴的接受度很高，只是我們當事者自己很在意而已。>
2.先多閱讀報章雜誌簡短的文章，把文章唸出來，然後去理解文章的大意。
找一些簡單的圖，試著去描述它的內容。
之後，再看一些連續的圖，看圖說故事。
練習時，說話速度慢一點以通順輕鬆說出來為主。
藉由多看文章、圖片學會去抓重點。
雖然，有點不太一樣，看文章是用看、說話是用聽講的，但都有傳達的重點，
讓自己慢慢學會去抓重點，這樣妳在與別人對談時，就能表達出妳想表達的，
也會懂得別人在說什麼了！
3.「聆聽」是一件很重要的事情。世界上很會講話的人非常多，但會聆聽的人真的很少。
妳可以扮演一個很好的聆聽者，適時的插一兩句話，由別人主講，妳負責聆聽附和，
順便學習別人在表達時，是如何把話說的通順漂亮，自己慢慢學習。
4.建議妳，有時如果真的沒有話可講，那就讓彼此保持「最高境界 – 靜悄悄」。
沒有話講時，越是硬想找話題聊，說沒幾句又開始靜默會讓自己內心傷害更大，
「無聲勝有聲」，這時候是最重要的。朋友同學間，有時沒話說是很正常的，
幾乎天天見面的話，那就更正常了，真的不需要太介意！
5.讓自己有「自信」很重要，這樣會使自己有能量動力去克服種種的障礙。
說話表達是件很需要長時間學習的事情，它不可能妳希望它好，它就可以馬上變好的！
需要很多的耐心還有很高的挫折忍受力，因為在過程中，妳會被傷的體無完膚，一次又一
次的事件挫敗會使妳更加缺乏自信，甚至否定自己。有時會覺得說自己好像進步了，但下
一個瞬間會馬上掉入地獄。這些都是我親身的經歷，我依然繼續在學習該如何說話表達，
雖然現在講話已經通順很多，幾乎不會結巴，但怎麼讓自己說話變「有趣」，我還是在學
習中。
交朋友真的是要靠緣分，有緣的就是會在一起，磁場不和的，就連在同一個空間也會覺得
不自在。找一些可以讓自己在他們面前輕鬆自在、沒有壓力、可以自由談天說笑的人當朋
友就好，並不一定要跟high咖做朋友。和high咖做朋友有時會很累，更糟的話，既傷身又
花錢。交朋友「誠心」很重要，有一顆「真誠的心」無論結交朋友或做任何事情都會無往
不利的！
希望這篇「勒勒長」(台語)的文章，有幫助到妳，加油！
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