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#竹北眼科看診分享
#視網膜裂孔
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紙本的【雷射光凝固治療說明書】上面有說明，必須詳閱手術同意書。
手術效益及成功率
1.預防新生血管
2.控制視網膜裂孔範圍
3.控制視網膜剝離
4.降低眼球新生型青光眼機會
5.降低玻璃體出血機會
※成功率需視病況及整體狀況而定
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心得分享：
https://alwa1919.pixnet.net/blog/post/121211506
#分享自Music_Pad古典音樂史上的今天
再談巴哈的眼疾
這麼一位十八世紀某個歐洲城鎮的某個教堂的樂長視力出了問題，這在當時恐怕並不少見，也沒有受到很大的注意。但是巴哈在今天的名聲崇隆，關注他的眼疾的醫學專家也不少，以至我們可以從巴哈的慘痛經驗，得到一些眼睛保健的常識。我不是這方面專家，純粹道聽途說，如果有錯誤之處，還請大家指正。
我們之所以能看得到，是因為光線進入眼球，打在網膜上的神經細胞，讓神經細胞發生電位變化，然後大腦再解讀這些訊息。如果視網膜出問題（比方說視網膜剝離），接收不到訊息，或是訊息殘缺，當然也就看不到。此外，如果角膜或水晶體發生病變，光線進不來，或是無法聚焦在視網膜上，視覺資料的傳遞也會受影響。
以巴哈的情形，他開刀是因為白內障，也就是光線無法穿透水晶體，這時必須施行「金針撥障術」(couching)，也就是把水晶體從光線的路徑上移開，讓光線可以順利打在網膜上。這個手術歷史悠久，據蘇格蘭眼科專家史都華爵士（Sir William Stewart Duke-Elder）考証，早在西元前六世紀的印度醫者妙聞（Sushruta）就提到金針撥障術。
金針撥障術是把水晶體懸韌帶破壞，將水晶體推入後面的透明膠狀物質「玻璃體」內、眼球的下方。施作者必須以最快的速度，精準地將針刺入定位，沿著水晶體劃一圈，把懸韌帶破壞。動手術時要把病患的眼睛撐開，避免病患不自主地眨眼，而且病人還得有一定的意志力，不轉動眼球。所以只要技術不夠純熟、病人不夠配合，或任何一個步驟有了閃失，都有可能對角膜、虹膜有一定程度的傷害。
就算金針撥障術施作成功，也不一定能保證患者重獲光明。皇家倫敦眼科醫院外科醫師柯慈（George Coats, 1876 - 1915) 指出，金針撥障術有一定的效果，但以當時的技術，副作用很多，包括繼發性青光眼、角膜結疤、感染、全身性免疫反應等，因此不少病患僅能重獲短暫的光明。
到了今天，在缺乏醫療資源的地區，金針撥障術依然存在。兩位蘇丹醫師(Siddig MA & Ali NAM) 於 2006 - 2007 年間追蹤了 60 個接受金針撥障術的病患，其中有 60 % 術後全盲。繼發性青光眼隨伴視神經萎縮的發生率為 38%，眼內炎的發生率則為 22%。
巴哈那個時代動白內障手術的成功率不太可能更高，而且還得容忍手術的痛苦，歐洲是到十八世紀末才開始研究氧化亞氮對手術的幫助，麻醉技術的雛形是十九世紀中才逐漸形成；而而眼科局部麻醉手術是到1884 年才問世。
這全都發生在巴哈去世之後。沒有麻醉，外科手術無異於酷刑，只能靠酒精與嗎啡止痛，還得有好幾個助手，將病人約束牢靠。這大概就是巴哈在晚年所受的折磨。
https://www.youtube.com/watch?v=VOr2O0FfpT8&t=7s
高度近視視網膜病變（High myopic retinopathy）之一，視網膜剝離手術歷史簡介與現況說明：
很多人說近視是國病，在台灣盛行率相當的高。其實不只是台灣世界上有很多地區國家也相當的多，根據最新期刊報告，在亞洲國家盛行率有70-90%，歐洲及美國有30-40%，而非洲國家只有10-20%。（1）
常見的高度近視眼病變及併發症有白內障，青光眼，還有一大堆因為近視眼球拉長所導致的視網膜及脈絡膜的病變。我們今天只專門著眼於高度近視的視網膜病變來作介紹。
所謂高度近視的定義為屈光度數高於600度，及眼軸長度長於26.5mm（spherical equivalent > 6.00 diopters or axial length >26.5mm）。
高度近視的視網膜病變分為後極部或黃斑部病變（Posterior pole retinal lesion）及周邊視網膜病變（Peripheral retinal lesion）。在華人數據中顯示後極部發生病變的比例為0.76%，而周邊性的病變則較高有13.75% 。如果再深入分析，會發現近視度數愈高或患者年紀愈大，則發生比例則愈高，而且女性高於男性。（2）
周邊視網膜病變常見得有：周邊格子狀退化（Lattice degeneration），視網膜色素病變（Retinal pigmentaion），視網膜裂孔（Retinal break），視網膜剝離（Retinal detachment）。（相關病理圖片，請以英文搜尋網路，即可看到）
治療方面：
色素病變，是非常早期且相對安全的病變，所以可以先觀察或積極雷射治療都可以。
周邊格子狀病變，臨床上會建議儘早接受視網膜雷射治療，以免演變成視網膜裂孔而導致視網膜剝離。
視網膜裂孔，一定要立即接受視網膜雷射治療，視網膜專科醫師會將裂孔以雷射圍住，以避免裂孔擴大，而導致視網膜剝離。
視網膜剝離，是嚴重的眼科疾患，病患有非常大失明的可能，需要立即接受手術治療。Figure 1
視網膜剝離手術，一般而言，會依患者的嚴重度或是其他主客觀因素，由簡單到複雜分為：眼內氣體灌注（Pneumatic retinopexy），鞏膜扣帶手術（Scleral buckling），玻璃體切除及視網膜雷射手術（Vitrectomy）。
視網膜剝離絕對不是這幾十才開始的，如果發生在百年之前，患者只能等者失明。後來有眼科醫師發現，以臉向上的方式絕對臥床（將患者綁在床上），有可能可以回復，但是因為沒有數據，所以不知道當時這樣治療的成功率如何，不過說實在，也只能盡人事而已。
後來，進步到在眼內注射空氣（後來進步到膨脹氣體），藉由不同的身體擺位及角度，再利用氣體會上浮的原理，將裂孔壓住，如只一來，視網膜下的積水就會自行吸收，這是相當進步的方法了。但是因為患者會被固定在治療床上，隨這裂孔在眼內的位置，會挑整到固定在特定的角度，甚至是頭下腳上。一般而言，對患者是非常大的折磨。時至今日，如果患者的裂空在上側，或者視網膜剝離範圍較小，還是有眼科醫師會選擇此項手術方法。Figure 2,3
接下來發展到鞏膜扣帶手術，這種術式是在鞏膜外側縫上向內擠壓的材料，如此一來，可以將已經剝離而分開的視網膜與向內擠壓的鞏膜及脈絡膜盡量靠近，再加上局部的鞏膜外冷凍治療以製造局部的發炎反應，提高視網膜裂孔與脈絡膜癒合的機會。只要裂孔封上，視網膜下的積液自然就會吸收而復原。這樣的術式不用擔心裂孔的方向，也不會術後擺位的問題，算是相當進步的手術方法。但是，如果裂孔的位置太靠眼睛前面或是太後面（最佳位置在眼球的赤道區），就沒有辦法只進行鞏膜扣帶手術，因為沒有辦法縫在裂孔的位置上，必須合併玻璃體切除及視網膜雷射手術。Figure 4
近十幾年來，玻璃體切除及視網膜雷射手術（TPPV）幾乎成為視網膜剝離的主流術式，經由眼平坦部（離眼角膜輪狀部外側 2-7mm的圓形帶狀區域，在此範圍內重要血管及視網膜）會打開三到四傷口，來建立維持眼內壓力的輸液管道，以及眼內光源與顯微器械的進出作業管道。最後再以眼內雷射將裂孔固定修補。此種手術不論裂孔在何處皆能處理。手術中會因為裂孔位置，裂孔大小，裂孔範圍，由可能需要術中使用重油（PFO），矽油（Silicone oil），膨脹氣體（C3F8 or SF6），以增加成功的機會。Figure 5
近幾年來因為 23G or 25G 眼內微創手術的開發，大幅縮減手術時間，提高手術的效率，最重要的是大幅降低患者術後的疼痛與不適，也縮短患者恢復的時間。我在美國進修期間就是特別在學微創手術黃斑部的應用，收穫良多，也學到不少特殊技巧。Figure 6
回國以後發現，台灣健保已經開始給付微創手術的材料費用，這真是好消息，因為以往都需要自費使用。所以我相信因為健保給付的改變，23G視網膜微創手術應該會取代其他術式，成為視網膜醫師的首選。
Reference:
1. Fredrick DR (May 2002). "Myopia". BMJ 324 (7347): 1195–9. doi:10.1136/bmj.324.7347.1195
2. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2007 Aug;29(4):538-42.
圖片：自拍，與http://www.retinaspecialty.com/retina-information/retina-diseases/retinal-tears-holes-detachments/
http://www.mmeyeclinic.com/services.php?id=retinal
http://ok.tzuchi.com.tw/okban/index.html禁止任何網際網路服務業者轉錄其網路資訊之內容供人點閱。 ... <看更多>
視網膜剝離 小心惡視力阮綜合醫院眼科鄭淵宇主治醫師#視網膜剝離#阮綜合醫院# ... 以專業醫師的臨床考量為準，當然也可以兩者一起作，成功率最高。 ... <看更多>
視網膜剝離手術成功率 在 [心得] 視網膜剝離手術心得- 看板Laser_eye - 批踢踢實業坊 的必吃
『前言』
首先我要先說明，我不是進行鐳射近視手術，我只有做事網膜雷射補強，因為找
不到眼睛相關版面，所以來這裡分享視網膜剝離手術心得，希望能給遇到的相關版友
一些參考資訊
『視力相關狀況』
先天性右眼外斜視（40度），因斜視關係造成大腦溶相機制較差，若用雙眼同時
視物有疊影、不適感，主要用眼為右眼，左眼多用來看遠。也因為斜視關係眼壓通常
較高，家人不懂眼部醫學也沒有病識感，只要看不清楚就帶我重新配眼鏡，從國小二
(R:125，L:100)開始戴眼鏡帶到20歲，再眼鏡行配鏡一度配到(R:725，L:675)，透過
朋友介紹在高雄鹽埕區的楊浴平眼科就診過約兩年，點了兩年散瞳劑，近視回到
R：525，L：475，到現在1x年一直很穩定。
PartI 手術基本資料
患 者 ID：youchi
手術時間：2019.6.12
手術方式：鞏膜扣壓術/氣體灌注/冷凍治療/鐳射
使用機台：不清楚
醫療院所：奇美醫院
所在地區：台南市
執刀醫師：柳景豑
手術費用：3x,xxx(含急診入院、單人病房等等等，健保萬歲)
優惠與否：無
團報介紹人ID：無團報優惠
術前相關數據：1. 近視度數 R：525 L：475
2. 散光度數 R：??? L：???
3. 角膜厚度(uM) R：??? L：???
4. 瞳孔大小 R：?.? L：?.?
5. 淚液分泌狀況 R：正常 L：正常
6. 眼壓 R：? L：?
PartII 術後狀況
近視/遠視度數 R：525 L：475
散光度數 R：??? L：???
術後角膜厚度 R：??? L：???
不適應症部分:1. 乾眼狀況：無
2. 夜間炫光：無
3. 畏光狀況：無
4. 其他狀況：右眼飛蚊症殘留(一年半後持續有飛蚊症)、視物調節能
力較差，反應右眼較慢（一年後以改善9成）
PartIII 手術心得
『視網膜剝離的過程』
眼睛先天條件不佳，再加上為電腦、手機重度使用者，眼壓時常飆高，108年二
月半夜在家中樓梯摔倒，右眼直接撞牆，右眼眼窩外傷，當時只覺得很痛，簡單處理
傷口後等到早上去成大醫院外科就醫，當時醫生僅表示傷口已經合上且止血，不需要
再處置，幫我上藥後讓我直接返家待傷口癒合即可，並無提醒需至眼科檢查。
六月份我去長灘島自助，抵達長灘島已經是晚上八點多，當時隱約覺得右眼眼頭
視角有點模糊，但我不以為意。
第二天早上我開始覺得右眼眼頭看東西有水波紋，我愚蠢到一直揉眼睛，也試過
用水清洗，但依然覺得眼睛怪怪的。當時我唯一做正確的事情就是我決定我不要去潛
水，但不是因為眼睛的關係，是因為我不會游泳，怕溺水。
第三天我開始覺得右眼眼頭的水波紋越來越明顯，尤其是眨眼睛之後，上網google
後發現應該是視網膜剝離，當時我只覺得應該是做個簡單鐳射手術即可，我開始避免
揉眼睛、盡量避免直視陽光、海面反光等（我的陽光沙灘比基尼呢....)。
第四天我硬著頭皮飛回台灣，抵達已經是晚上五六點了，我想說先休息，明天早
上再去台南文賢路的湖美眼科眼科做個鐳射即可。
大概10點抵達湖美眼科，點完散瞳，見到湖美的陸醫師之後，他說我剝離的範圍
過大，無法透過鐳射治療，建議我轉診到奇美醫院給他的學長柳景豑醫師治療，同時
他告訴我柳醫師患者極多、看診極細心、看診速度極慢，要我承諾我願意等候，他才
要幫我轉診。當然，我同意了！（還好我同意了！！）
『在奇美醫院等候的過程』
我抵達奇美醫院大約是中午11點半，當時拿到的門診號碼是 119號，當時整個診
間是人山人海，超級多人，看診號大約在2x號，中間超長時間的等候過程不贅述，總
之先看了熱氣球、比完Ｅ的上下左右，然後到一個診間見到一個醫生（不是柳醫師）
做基本視診，之後就是漫長等待，我是門診的最後一位患者，見到醫生的時候是晚上
11點20分，而且我右眼眼頭的視角已經“由白反黑”了。
『終於見到柳醫師』
我進到診間的時候醫生還在看前一位患者，我聽到他跟患者說要開刀，請他下次
帶家屬來再約刀。當時我心裡想說糟糕，我爸媽沒來，那我怎麼辦？
輪到我的時候柳醫師很幽默的說：喔喔～你就是陸醫師轉來的視網膜剝離的那位
患者呀，哇，你這很嚴重，要開刀喔！
我臉上三條黑線外加肚子狂打鼓的問他：真的不能鐳射處理喔？開刀，我家人沒
來耶，那我要再掛一次帶他們來嗎？
柳醫師：你這不能等了，給你挑，你要現在去急診入院，明天第一台刀，還是你
要先去吃飯，明天早上九點前來報到排第三台刀？但就不知道要等到幾點喔！
我：什麼？！現在急診入院？！那開完刀要要要要要住院嗎？（已經緊張到結巴
＋腦袋空白）
柳醫師：要住院喔，而且回家要趴著睡一個月，不能外出，不能上班，只能待在
家裡面。
我：醫生不要鬧了啦！我最好的朋友週六要結婚誒，真的不能出門嗎？！
柳醫師：你最好的朋友是要跟你結婚嗎？！
我：不是啦～
柳醫師：那你沒去沒關係，眼睛最重要！不可以亂跑喔
我：（徹底傻了）那....我現在去急診好了（轉身打電話叫媽媽快來急診找我，
同時把手機插頭充電線帶來）
『進入急診』
抵達急診已經過12點了，當時沒有床，但因為是醫生帶我入院的，所以我還是分
到了一個位置，等上點滴頭準備進病房。
一開始還沒有病房，我被安排到地下室的術後恢復室，模模糊糊睡到半夜三點被
叫醒說有病房了（但是眼科病房沒有床，先跟骨科借床）。
早上七點多我就醒了，很緊張地等著要去開刀，然後小護士來通知說要做術前準
備了，要我換上手術服，同時要剪睫毛！！剪睫毛！！！小護士因為是骨科的，拿著
剪刀的手有點抖，搞得我也很緊張，剪完之後我發現他只有剪上排睫毛，我好奇問為
什麼只剪上排，他說因為我手術的位置是眼球的右上角。我想說怎麼可能只剪上排，
叫他打電話確認一下，還好確認了，因為電話另一端的怒吼連我都聽到了....
『手術後』
醒來是手術當天下午四點多了，已經在眼科的病房，專業的護士姊姊們來教我“
趴睡”，並且告訴我住院期間、返家後都要一直趴一直趴一直趴....
住院三天，這三天每天早上都到診間跟柳醫師見面，他說我術後狀況不錯，第三
天住院後就可以返家了，返家後要繼續用趴睡枕趴好趴滿一個月（趴睡枕就是ㄇ型診
，長得很像搭飛機的脖診）
手術之後發現眼睛裡面有一個黑色的大圓點，護士姊姊說那是灌進去的氣體，叫
我不可以亂動，要讓氣體去壓制、固定手術後的視網膜，避免再次剝離。
『返家後』
返家後我每天只能滑三次手機，每次大概10分鐘（而且是偷滑），只有kkbox、
youtube陪伴我。因為是六、七月，天氣超熱，每天趴睡的結果是我胸前一堆疹子（
太熱了）。不能出門，每天都在家裡真的超級痛苦，不能吃刺激的食物，不能拿重物
，隨時隨地都要盡量臉朝下，
『回診頻率及點藥』
返家每週回診一次，第一週是每四個小時要點一次眼藥水（兩罐），第二週變成
六個小時點一次，第三週變成早晚點一次。第四週回診之後每月回診一次，八週後後
確認穩定就變成每季回診一次。
『眼中的小氣球』
眼中的氣球大概存在一個月，氣球會越來越小，醫生說他會慢慢的變小、吸收掉
，氣球到第三週已經變很小了，因為我實在趴不住，會走來走去，氣球曾經變成兩三
顆，我超緊張的，還好醫生說那是因為我太愛亂動，氣球破掉是正常的，之後我才放
心。
『鐳射』
第三週的回診醫生說我復原的狀況痕好，矯正後視力（戴眼鏡）也已經從第一週
的0.1回到0.8，醫生說因為我斜視及用眼習慣，眼壓較高，視網薄也較薄，建議我做
鐳射手術，透過鐳射讓視網膜可以扒得更緊，避免再次破孔、剝離。大約在術後第三
、第四個月均由柳醫師安排鐳射手術（門診）。（左眼也要做是因為已經有些微裂孔
，醫生擔心未來也可能因為搭飛機造成剝離，且也符合健保補助範圍，所以醫生建議
一併施行）
鐳射手術進行當天我被告知要打麻醉針，等待的過程我超緊張（我怕針），後來
發現打針部位是眼球正下方我整個嚇到崩潰，打完針我還嚇哭了....最崩潰的是醫生
輕忽了我是個肥妞，一開始打不夠，又補打了第二針麻醉....第二次鐳射就很認真地
提醒醫生要正視我的體重。
左右眼的鐳射感覺不太一樣，右眼鐳射的時候我不太覺得不舒服，只覺得眼球一
直被轉來轉去，搭配機器的噠噠噠聲音，前後大約10分鐘。
左眼鐳射的時候一樣要打麻藥，但鐳射的不適感更勝於右眼（醫生說左眼比較敏
感是因為左眼沒有受傷，所以感覺會比較強烈）
手術迄今已經一年九個月左右，我的右眼視力雖然反應還是比較慢，但其實不明
顯，而且我的視力正常，已經是超好的運氣了，我非常感謝可以遇到這個超棒的醫生
，大力推薦。視網膜剝離後續恢復的任何問題、過程都歡迎來討論喔～
後話
我去做了斜視手術，心得後續再來跟大家說囉
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.239.229.38 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Laser_eye/M.1613966570.A.8BC.html
※ 編輯: youchi (36.239.229.38 臺灣), 02/24/2021 09:30:44
但因為我工作要一直看電腦
所以我以為是電腦的關係 加上我自己也不懂
所以我就沒理他
結果搭一趟飛機 就 剝離了 哭哭
※ 編輯: youchi (36.239.216.209 臺灣), 02/25/2021 15:35:56
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