孕媽咪總是有很多要擔心的
#高度近視可以自然產嗎
那天來了一位高度近視的媽咪(好像也是這裡的讀者),其實是一位乖寶寶有定期在做視網膜檢查,有一些視網膜裂孔退化的地方也早做了雷射凝固術處理過了。
那天常規檢查做完,解釋的時候她問,醫生,我可以自然產嗎??
其實這個問題偶爾都會有患者問。根據醫學期刊的報導,在自然產過程中導致眼睛視網膜剝離的機會其實是很少的,甚至有部分醫師提出,在生產的過程中,因為用力導致眼壓暫時升高,玻璃體的壓力會壓住視網膜,反而視網膜剝離的機率不高。
但!只有一個特殊的情況不建議,就是 #黃斑部已經有新生血管,因為在生產用力的時候,很可能導致出血。(當然糖尿病視網膜病變,或子癎前症的,也需要跟眼科醫師討論出血的風險!)
現代近視的媽咪都很聰明,在產前都會來做視力檢查,近視的視網膜其實還滿常見有一些小瑕疵,例如退化型的裂孔,格子狀退化等等,臨床醫師會依據您的狀況決定是不是要做雷射的處置。對於預防性的雷射凝固處置,目前也沒有定論是不是一定得做,可以跟您的眼科醫師討論看看
最後,祝這位媽咪平安生產,寶寶好帶又可愛,妳看起來很緊張,不過一切都會很順利的,加油
Photo by 六便士攝影
參考文獻:Monika Sapuła-Grabowska et al “Delivery in Myopic Women: A Comparison of Mode of Delivery in Years 1990, 2000, and 2010” Med Sci Monit. 2019; 25: 7715–7719
同時也有11部Youtube影片,追蹤數超過196的網紅IRONMONK鋼鐵和尚,也在其Youtube影片中提到,哈咯大家好!我是鋼鐵和尚!那麼久不見,不知道大家有沒有想我呢? 這一期比較特別,我們談一談風險的種類 如何將風險分類,為自己提早準備! 所以本期主題為:5分鐘了解如何與風險抗衡的方法! 有什麼想聽到的題目都可以在下方留言 喜歡的點一波關注 新朋友!歡迎第一次觀看的你! 舊朋友!感謝你們一路支持! ...
血管攝影風險 在 Facebook 的最佳貼文
⭕️ CRT與ICD於心衰竭的治療
Part 4
HF ESC guidelines 2021
Key words:
ICD: Implantable Cardiac Defibrillator 心臟整流去顫器
CRT: Cardiac resynchronization Therapy心臟再同步化治療
CRT-P: CRT Pacemaker心臟再同步起搏器
CRT-D: CRT defibrillator心臟再同步去顫器
前言:
在開始敘述ESC HF指引的CRT及ICD治療之前,先簡單介紹這兩種心臟裝置,讓各位有個初步瞭解。除了心臟科醫師外,大家對CR及ICDT仍然是比較陌生的。就從簡單講起,然後再進入治療指引。
可以置入心臟內的裝置(Devices): CRT and ICD
CRT: 心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy)
⭕️ 心臟再同步化節律器
是一組類似一般心律調整器的機器,但比只放置兩條電線的傳統心律調整器,多放了一條電線到左心室,因而可以有效同時刺激左右心室,使其恢復同步而有效率的收縮,藉以達到改善心臟功能的目的,所以其適應症是左右心室不同步收縮的重度心臟衰竭。利用節律器將心臟左、右心室做同步化的跳動收縮,以增加心臟收縮能力,提升病人活動功能性。這就是心臟再同步化治療(CRT)。
這是綜合運用電生理、心導管、血管攝影及心臟節律器的技術,在病患是清醒的狀態下,經局部麻醉,在病患前胸皮下切開一個小傷口,經由X光透視將導線置放到心臟的左、右心室,使心臟能夠同步性的收縮。最後將再同步化節律器植入皮下,縫合傷口,完成手術。
心臨床上建議心臟衰竭合併左側支束傳導完全阻滯的治療仍以藥物為優先,經適當藥物治療仍無法改善其心臟衰竭時,才考慮進行心臟再同步化的節律器治療(CRT)。
對心衰竭病患的臨床好處:
包括症狀改善以及心臟功能的進步。心臟功能的進步方面,包括左心室的搏出分 率可以上升(大約上升 7%~10%),可以使得心臟的二尖瓣回流減少,亦可以使得左心的大小縮小,對於病患的血壓可以上升,而且在 NT-proBNP 的血清檢查可以發現有下降的跡象。再者,心臟電氣的變化,會使得在心電圖顯示QRS 波的寬度會較為縮短。
⭕️ ICD: 心臟整流去顫器(Implantable Cardiac Defibrillator)
「心臟性猝死」的定義是指:在沒有其它潛在疾病所導致死亡的病因下,由於心臟血管系統問題所導致的突然及非預期性死亡。在此所謂的「猝死」指的是在症狀發作之後一小時之內之個體死亡。雖然過去的四、五十年間,由於醫學治療及抗心律不整藥物的進步,因為心臟疾患而直接造成的死亡率呈現下降的趨勢,但是心臟性猝死仍然高居其中一半的原因,而其中絕大部份是來自心室頻脈及衍生心室的顫動。
心衰竭的死亡率很高。經過良好的治療可以改善其預後及生活品質,但是仍有一部份心衰竭的病人會因突發的心室頻脈、心室顫動而有猝死的風險。
心臟整流去顫器(ICD)是一種類似心律調節器的體內去顫器,植入病人體內後,它可以隨時主動偵測病人突發的心室頻脈、心室顫動,並在最短時間內放出適當的電流刺激及電擊治療,使心臟回到應有的心律跳動。心臟整流去顫器(ICD)雖不能改善心臟無力的症狀,但確實可降低因為心室頻脈或心室顫動而猝死的機會。
⭕️ 心衰竭的心律不整的治療方式
HF 患者的死亡比例很高,尤其是那些症狀較輕的患者較易突然發生。其中許多可能是由於心臟電生理異常,包括心室心律不整、心律過慢和心搏停止。改善或延緩心血管疾病進展的治療可以降低猝死的年發生率。植入式去顫器(ICD, intracardiac defibrillator)可有效治療潛在致命的室性心律不整,經由靜脈系統置入的情況下,還可預防心搏過緩。一些抗心律不整藥物可能會降低快速性心律不整和猝死的發生率,但不會降低總體死亡率,並且可能會增加。
⭕️心因性猝死的二級預防
與Amiodarone治療相比,ICD 可降低心臟驟停倖存者和經歷過持續症狀心室心律不整患者的死亡率。如果目的是提高生存率時,建議在此類患者中使用 ICD;植入的決定應考慮患者的觀點和他們的生活品質、LVEF(當 LVEF > 35% 時,存活利弊不確定)以及在接下來的一年內沒有其他可能導致死亡的疾病。
⭕️ 心因性猝死的一級預防
在對來自12項關鍵HF研究的40, 000多名患者的分析中,心因性猝死率在20 年間(從1990年代中期到2015年)下降了44%。這應歸功於HF治療的進步,因為許多關鍵的指南推薦療法,包括乙型阻斷劑、MRA、sacubitril/valsartan和CRT-P,可降低猝死風險。雖然上述HF療法已被證明可以降低 HFrEF 患者的死亡率,但Amiodarone卻沒有。但是,如果要使用Amiodarone,應謹慎小心,注意其顯著的副作用。相反,Dronedarone和Class I類抗心律不整藥:disopyramide, encainide, 及 flecainide,由於臨床研究顯示會增加死亡率,不應用於預防心律不整。
DANISH研究中,非缺血性心肌病 (NICM, non-ischemic cardiomyopathy) 患者的猝死率較低;追蹤5 年以上的 1116例患者中僅有 70例猝死。雖然電擊器的設備降低了猝死率,但這並沒有顯著改善整體之死亡風險。但亞組分析顯示,對於≤ 70歲的患者有好處。在最近對 ICD 對 NICM 影響的研究進行的綜合分析中,仍然看到了存活好處。
平均而言,IHD(Ischemic Heart Disease) 患者的猝死風險高於 NICM 患者,因此,儘管相對好處相似,但IHD患者的絕對獲益更大。兩項隨機對照研究顯示,心肌梗塞後40天內植入 ICD 的患者沒有實質好處。雖然心律不整之猝死減少了,但非心律不整死亡的增加,抵消了這一點。因此,在此期間禁止使用 ICD 進行一級預防。此外,至少3個月的優化的藥物治療(OMT) 未能將 LVEF 增加至 >35% 時,才推薦植入 ICD。優化的藥物治療理想地包括使用I類推薦的 HFrEF 藥物。然而,我們引用的 ICD 研究早於 ARNI 和 SGLT2 抑製劑的使用。植入ICD 是否能降低 LVEF > 35% 的死亡率尚不清楚。在心臟核磁共震掃描上存在疤痕的此類患者中,正在進行 ICD 治療研究。
⭕️ 植入式心律復原除顫器(cardioverter-defibrillator)治療的患者選擇
1. HFrEF和QRS寬度≥130 ms 的患者可以考慮使用除顫器 (CRT-D) 而不是 ICD 進行 CRT。
2. 在中度或重度心衰患者中,猝死的減少可能被心衰惡化導致的死亡增加部分或全部抵消。因此,不推薦ICD治療NYHA Fc IV、嚴重症狀對藥物治療無效、不適合心室輔助裝置 (VAD) 或心臟移植的患者。這些患者的預期壽命非常有限,很可能死於泵故障。同樣,患有嚴重合併症且生活品質不太可能存活超過1年的患者不太可能從ICD中獲得實質益處。
3. 儘管 DANISH 研究並未顯示 ICD 治療對 NICM 患者有顯著益處,但應記住,NICM 是一種異質性疾病,某些亞組(如椎板病、結節病)猝死的風險較高,因此值得仔細考慮ICD 植入術。在這方面,幫助風險分層的工具(例如磁共振成像的疤痕負擔)可能會有所幫助。
✅ 應告知患者 ICD 的目的並參與決策過程。
✅ 他們還應了解與植入相關的潛在並發症、對駕駛的任何其他影響以及不當電擊的風險。
✅ 應告知患者除顫器(或 CRT-D 的除顫器組件)可能停用(例如晚期疾病)或移植(例如感染或 LV 功能恢復)的情況。
✅ 應與患者和護理人員及時就停用除顫器進行對話。
✅ 當 ICD 已達到使用壽命或需要外植時,不應自動更換。相反,應該進行共同決策。(參考圖1)
✅ 患者應由經驗豐富的心臟專家仔細評估,因為自植入以來治療目標可能發生了變化(致命性心律不整的風險可能較低,或非心律不整死亡的風險可能較高)。
✅ LVEF 顯著改善且在ICD的生命週期內不需要裝置治療的患者是否應該植入另一個裝置,這是一個存在爭議的問題。
⭕️ 植入式心律復原除顫器編程(programming)
植入ICD或CRT-D後不再進行常規除顫閾值測試,因為它不會提高電擊效果或減少心律不整死亡。ICD偵測心律不整到放電治療過程延長,保守編程可顯著降低不適當及適當但不必要的電擊的風險。通常,用於初級預防,去纖顫器的編程,以盡量減少起搏(例如心室需求在40 /分鐘起搏VVI),並用心動過速處理區> 200 /分鐘。對於二級預防之規劃應根據患者的具體需求進行調整。
⭕️ 皮下和可穿戴植入式心律轉復除顫器
皮下 ICD (S-ICD) 似乎與傳統經靜脈 ICD 一樣有效,但併發症發生率相似。儘管最初不適當電擊的風險似乎更高,但改進的患者選擇顯示 S-ICD 在這方面並不劣於經靜脈 ICD。對於靜脈管徑困難的患者或因感染需要ICD的患者,它們可能是首選。必須仔細選擇患者,因為 S-ICD不能治療緩慢性心律不整(電擊後起搏除外),也不能提供抗心動過速起搏或 CRT。
對於具有猝死高風險但不適合植入ICD的特定HF患者,可以在有限的時間內考慮使用能夠識別和治療室性心律不整的可穿戴式心律轉復除顫器。然而,大型 VEST 研究未能顯示,可穿戴式心律轉復除顫器減少近期急性心肌梗死後 LVEF ≤ 35% 的患者的心律不整死亡。
有關ICD使用/適應症的更詳細建議,請參閱 ESC/歐洲心律協會 (EHRA) 關於室性快速性心律不整和心因性猝死的指南。2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2015;36:2793_2867.
⭕️ 心臟再同步治療
CRT 用於治療HF之建議
在適當選擇的個體中,CRT可降低發病率和死亡率。CRT可改善心臟功能,並提高生活品質。
QRS 形態與 CRT 的有益反應有關。多項研究顯示,左束支傳導阻滯 (LBBB) 形態的患者更有可能對 CRT 產生良好反應,而非 LBBB 形態的患者則不確定。然而,LBBB 形態的患者通常具有更寬的 QRS 寬度,目前存在關於 QRS 寬度或 QRS 形態是否是 CRT 有益反應的主要預測因素的爭論。來自兩個 IPD 薈萃分析的證據顯示,在考慮QRS寬度後,幾乎沒有證據顯示QRS形態或疾病病因會影響 CRT 對發病率或死亡率的影響。
Echo-CRT研究和IPD薈萃分析建議從CRT可能的傷害時,QRS寬度是<130毫秒,因此,如果QRS寬度<130毫秒,不建議CRT植入。
✅ 處於SR和 LBBB,如果 QRS 介於 130 和 149 ms 之間,則應考慮 CRT-D。
✅ 如果 QRS ≥150 ms,則建議使用 CRT-D。
✅ 各國的臨床實踐差異很大,如果植入 CRT 的主要原因是為了緩解症狀,那麼臨床醫生應該選擇 CRT-P 或 CRT-D,以他們認為合適的為準。
✅ 唯一一項比較 CRT-P 和 CRT-D 210 的隨機研究並未證明這些技術在發病率或死亡率方面存在差異。
✅ NICM 患者的DANISH研究中,58%的患者接受了CRT,亞組分析沒有顯示 CRT-P不如CRT-D。
當 LVEF 降低時,RV 起搏可能會加劇心臟不同步。這可以通過 CRT 來預防,這可能會改善患者的預後。然而,在RAFT的亞組分析中未觀察到CRT和 RV 起搏之間的結果差異。
總的來說,對於有心室起搏的 HFrEF 患者,無論 NYHA 分級如何,都推薦 CRT 而不是 RV 起搏,以降低發病率,儘管沒有觀察到對死亡率的明顯影響。
接受傳統起搏器或ICD的HFrEF患者,即使已經給予優化的藥物治療,但隨後發展為 HF 惡化並伴有高比例的RV起搏,應考慮升級至CRT。
只有兩項小型研究比較了AF患者的單獨藥物治療與CRT治療,結果相互矛盾。多項研究顯示,在接受房室 (AV) 結電燒術的患者中,CRT優於RV起搏。
NEJM(2018)的一篇Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure也指出導管電燒術優於OMT治療,全因死亡率 13.4% vs 25%
然而,AF不是CRT 患者進行房室結電燒術的指標,除非在少數情況下,儘管嘗試了藥物控制率,但心室率仍持續高。來自 RAFT研究的AF患者的亞組分析發現,與ICD相比,CRT-D 沒有益處,儘管不到一半的患者雙心室捕獲 >90%。鑑於CRT對AF患者的療效缺乏證據,它可能是特定患者尤其是 QRS ≥ 150 ms的患者)的一種選擇,以確保盡可能高的雙心室起搏比例。
觀察性研究報告說,當雙心室捕捉(Bi-ventricular Capture) <98% 時,CRT 患者的預後會下降。是否反映了再同步功能的喪失(可能通過設備編程來補救)、LV 導線放置不當,或者嚴重患病心肌的起搏更加困難,仍燃無法確定。
早期研究顯示,不同步的影像學檢查在選擇 CRT 患者時沒有價值。然而,最近的一項研究顯示,兩個新的不同步標誌物(心尖擺動和間隔閃光)與 CRT 的反應有關,但這些尚未作為選擇標准或隨機研究中預先指定的亞組進行測試。有廣泛心肌瘢痕的患者使用 CRT 對 LV 功能的改善較少,但對於 HFrEF 的任何治療都是如此,並且不能可靠地預測較少的臨床益處。瘢痕心肌的起搏閾值較高,如果可能,導線放置應避開這些區域。儘管廣泛瘢痕形成的患者本質上預後較差,但幾乎沒有證據顯示他們從 CRT 中獲得較少的預後益處。
✅ 詳細全文在此,繼續閱讀~~
https://reurl.cc/V5p5lZ
References:
1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-128
2. CRT Guidelines ESC 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-94
3. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Eur Heart J 2015;36:2793-2867.
4. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378:417-427
血管攝影風險 在 報導者 The Reporter Facebook 的精選貼文
#今日疫情重點【新增27例本土,17例死亡;疫苗預約系統今上線,金馬澎地區先試辦,下週後全台開放;明後兩天將有175萬劑AZ疫苗抵台】
台灣今(6)日新增27例本土COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)確診個案,以及17例死亡個案。中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示,還需觀察近期疫情,判斷7月12日解封狀況,不過目前也在研擬內用外食等餐飲指引規定。
今天全國防疫會議後記者會中宣布「疫苗施打意願登記與預約系統」正式上線,由規劃的政務委員唐鳳說明首波將在金門、馬祖、澎湖試辦,未來民眾可直接透過該網路平台登記接種意願,等疫苗量充足時,則會透過簡訊通知符合資格的民眾,就能開始預約接種。今天先針對第九類、第十類民眾,分別為19~64歲具有易導致嚴重疾病的高風險疾病者、罕見疾病及重大傷病者,以及50~64歲成人登記,其他民眾則預計於7月13日開始登記。
台灣疫苗取得再有進展,明(7)日下午自購的62萬劑AZ疫苗將會抵達台灣,而日本也宣布,第二批贈送台灣的113萬劑AZ疫苗將在後天(8日)抵台,明後兩天將會再有175萬劑疫苗到貨,預計封緘檢驗後15日可開始使用。陳時中指出,隨著疫苗到貨愈來愈多,將會觀察已開放族群的施打量,再決定是否開放第九類、第十類接種。
■新增27例本土確診,分布4縣市,其中15人為居家隔離者
陳時中表示,今日新增27例本土確診,其中有15例是居家隔離期間或期滿採檢確診。個案分布以台北市14例最多,新北市11例,屏東縣及彰化縣各1例;其中17例為已知感染源、10例調查中,相關疫情調查持續進行中。此外,今日還有2例境外移入,總解隔離比例達80.8%。
屏東的Delta變種病毒株群聚案今日再新增1例,這起群聚案一共有17人確診。陳時中表示,這名確診者(案15184)可能在兩個時間點被感染,第一是6月20日,他與另3名確診者一起泡茶;第二則是6月26日,他與另一確診者共同搭乘防疫巴士前往集中檢疫所。這名確診個案的Ct值30,指揮中心醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞表示,此案目前已經做了第二次採檢,Ct值略降到28,血清抗體呈現陰性,因此目前判斷為剛被感染早期發病階段。
目前國內本土確診數持續下降,陳時中表示,三級警戒標準是「每週3個以上社區感染群聚」或「每天感染源不明病例大於10例」,目前已有2天不明感染源低於10人。不過,他表示這個指標較不穩定,確診數很少,因此接下來會討論更新警戒標準,尋求可以控制疫情的指標,也有對應的應變能力標準。
至於7月12日是否能解封,陳時中說還需要看這幾天疫情狀況,不過指揮中心已經在規劃解封的條件,包括如何可以內用外食等,要在疫情可控下讓生活逐步恢復正常。
■確診康復後有呼吸困難、嗅味覺改變等後遺症,醫師:一年內康復
此外,COVID-19確診者痊癒後,國外也有不少感染者康復後仍有後遺症。指揮中心在6月23日更新的治療指引第12版中提到,「部分COVID-19患者在發病後4週會有持續性或新出現的症狀,研究認為發生率介於30~80%間,症狀包括疲倦、呼吸困難、嗅味覺改變、睡眠障礙等,但各器官系統均可能出現相關症狀。目前醫學界對於此所知仍有限。」
台灣5月爆發社區大規模感染後,也有不少人已經急性發病超過4週,是否有後遺症追蹤?對此,羅一鈞表示,目前指揮中心沒有針對康復者進行長期追蹤計畫,不過醫學中心會對病患進行後續追蹤作為臨床研究,未來指揮中心會透過健保就醫資料,了解確診者後續就醫和病況,但對此還無法掌握。
台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民表示,目前根據國外的臨床紀錄,這些後遺症都在一年內康復,過去急性傳染病感染幾乎沒有像這隻病毒會造成這麼久的後遺症,「這隻病毒會造成人體血管栓塞,也可能會有組織壞死,但多數的後遺症如嗅味覺改變都會完全康復,少數如呼吸急促則因人而異。」
■疫苗預約登記平台今日金馬澎試辦,13日本島第九類、第十類登記接種意向
今日上午政委唐鳳參與全國防疫會議後記者會,宣布疫苗施打意願登記與預約系統施行的時程。第九類、第十類民眾,分別為19~64歲具有易導致嚴重疾病的高風險疾病者、罕見疾病及重大傷病者,以及50~64歲成人,可以先輸入「公費疫苗預約平台」網址(https://1922.gov.tw/vas/ )進行意願登記,指揮中心會按照疫苗的存量,依據簡訊通知符合預約資格的民眾,接獲通知者就拿去接種疫苗。
目前從金門、馬祖、澎湖開始試辦登記,登記時間從今天上午10點至明天下午5點,8日上午10點至9日下午5點開放預約;本島的民眾則預計在7月13日開始登記,下旬分批預約。
不過,陳時中表示,截至今天下午2點,第九類登記已有6萬1千多人,第十類則有77萬3千多人;金馬澎共2,296人登記意願。
政委唐鳳也針對預約平台說明重點:
●輸入網址後,使用健保卡左下角的健保號碼作為登入方式,並輸入可以收到簡訊的手機號碼,再填入想要就近接種的行政區,可以預設兩種疫苗都願意接種,再按送出。
●兩類的族群將會同時開放。假設第九類、第十類人數剛好1:1,目前若有160萬劑疫苗,就會第九類、第十類各分得80萬劑,並從該類的最高齡開始依序往下接種。
●每週三下午5點會收單做統計,符合資格者,週四到週日可預約隔週接種時段,並可更改輸入內容;其他未符合資格者就停留在意願登記介面。
●若無法使用網址預約,可以前往超商、衛生所、藥局手動預約,就近行政區則以該地點距離優先顯示。
●若預約到當日接種卻未出現,需隔週才能預約,再下週才能接種,因此會比原本接種時間延後2週。
●若符合第九類、第十類,已經打完第一劑的民眾,符合兩劑間隔時間,也同樣可以預約;但若希望接種不同廠牌,則要看指揮中心是否同意。
陳時中也補充,並非有意願登記就全數符合資格,50~64歲年齡族群沒問題,但像第九類重病、罕病、慢性疾病患者,則有一定的標準,屆時指揮中心會跟健保署資料對接,找出符合資格的民眾做核對。
■環南市場新增1確診,7月8日展開第二次全員PCR檢測
環南市場休市3天後今日復市,一早台北市長柯文哲與陳時中皆到現場查看復市後狀況,但現場人潮較少,不復以往市場人潮。陳時中說明,8日將會展開第二次環南市場全員PCR檢測,確認已無傳播鏈。
陳時中表示,昨日環南市場篩檢站一共採檢964人,其中961人陰性、3人陽性。陽性個案中,有2人是以前感染過的舊案,新增的確診者是批貨者,而非市場裡的攤商。他補充,環南市場復市後,篩檢站會移往旁邊的雙園國中持續採檢。
目前台北市3市場確診總數下修至230人,居家隔離人數276人,匡列的接觸者共291人。陳時中表示,已針對環南市場、北農等市場群聚案的確診者進行病毒基因定序,結果發現是Alpha病毒株,與屏東的Delta株沒有關聯。
另外台北市中正區的忠勤里6棟國宅內700多戶居民,從上月18日開始,陸續有16例確診個案傳出,上週還有3例不明感染源,北市府今天啟動「忠勤專案」,由防疫專車載當地居民到醫院進行PCR篩檢,從上午8開始發車,每20分鐘一班,截至中午12時為止,已經篩檢235人。
■確診後死亡17人、疑似疫苗接種後死亡10人
今日確診後死亡個案較多,共有17人。羅一鈞表示,其中有3名個案僅40多歲,但因為慢性疾病、肺炎,以及本身長期臥床等原因加上併發症,最後病況惡化過世。
對於死亡人數突然暴增,指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥表示,可能原因是週末醫院的維護量較少,週一上班時開始慢慢增加,指揮中心收到通報就會公開,「沒有壓著死亡案例。」
疑似疫苗接種後死亡部分,今日則新增10例,其中8例為AZ疫苗、2例莫德納疫苗。莊人祥表示,AZ疫苗接種個案年齡介於62歲至96歲,在疫苗接種後9~19天間發生;莫德納疫苗接種年齡則介於63歲至84歲,接種疫苗後2~4天內發生,這10例案件有8例都是75歲以上民眾,3例為洗腎患者,7例有慢性病史。
今日也公布解剖70例疑似疫苗接種後死亡結果,莊人祥說,51例與慢性病相關、4例嗆噎窒息、2例頸椎骨折、1例呼吸道阻塞、4例疑似肺炎、2例泌尿道感染、1例氣管內有管灌倒流液體、1例為咽喉炎、1例是胃穿孔併腹膜炎、1例為消化道出血、2例待釐清。
(文/陳潔 ;設計與資料整理/江世民、戴淨妍;攝影/林彥廷、鄭宇辰、陳曉威、楊子磊)
#延伸閱讀
【報導者Podcast──報導幕後|追出北農隱形傳播鏈,記者看見的防疫「邊緣人」心聲】https://bit.ly/3h8o6HA
【疫苗進行式:COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/2TFeFX0
【從武漢到世界──COVID-19(武漢肺炎)疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #死亡個案 #疫苗 #疫苗預約系統 #AZ疫苗 #莫德納 #Delta變異株 #北農 #環南市場 #PCR #群聚感染
血管攝影風險 在 IRONMONK鋼鐵和尚 Youtube 的精選貼文
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我是IRON MONK!我們下部影片見!掰掰?
———————————我是分界線———————————
下面是是我使用的器材,有興趣的可以和我詢問作為參考唷
攝影器材:我的IPhone 8 plus(我最專業的相機?)
剪輯軟件:IOS的lumafusion(救我於水火之中呀)
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人人都知道蛋營養豐富,但經常被評為高膽固醇,尤其是鵪鶉蛋。不說不知,原來最高膽固醇的蛋不是它。營養學家Victor Ho說,最高膽固醇的是鴨蛋,一隻鴨蛋重約70克,含高達620毫克膽固醇,以100克計算,高達886毫克膽固醇。體積較小、重約10克的鵪鶉蛋排第2位,含有76毫克膽固醇(844毫克/100克)。
第三位是鵝蛋,一隻約150克重的鵝蛋含有1,200毫克膽固醇(800毫克/100克)。榜末是雞蛋,平均重約50克,含有230毫克膽固醇(460毫克/100克)。營養學家指出,蛋的膽固醇都是來自蛋黃,就算加工了如鹹蛋和皮蛋,膽固醇都沒有改變。
這4種蛋的營養價值沒太大差別,都含有維他命A、E、D、B雜和礦物質,蛋黃還有對腦部發展很重要的卵磷脂,除了對嬰幼兒、小朋友智商發展有益之外,還可以預防腦退化。另外,蛋白裏的蛋白質對人體生長、細胞分裂相當重要。而市面上更有一些新品種的雞蛋,含有礦物質硒和葉酸,有部分甚至含有奧米加3。
膽固醇對人體有一定幫助,例如合成一些荷爾蒙,或者組成一些細胞,維持細胞的穩定性。2015年後,美國已經廢除每人每天300毫克膽固醇上限,營養學家強調,健康人士即使每天吃一至兩隻雞蛋,都不會影響日後出現心血管疾病的風險。
不過如果已是高危人群,膽固醇過高或者有高血壓、高血糖等疾病,建議根據以前美國指引,每星期不要超過3-4隻雞蛋。
採訪:張淑萍
攝影:魯雋華、梁偉德
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眾所周知,提子是抗氧化恩物,它含有白藜蘆醇,有效抗氧化,就連很多人不吃的提子皮,其實亦含有豐富的多酚,多酚同樣具有很強的抗氧化作用,有助延緩衰老。不過,除了抗氧化,提子其實亦有其他功效,而且不同顏色的提子,亦各有其主要營養素。
就以最常見的紅提子及青提子為例,據Nutri-Pro營養師Minnie Leung所說,紅提有相當豐富的茄紅素,其茄紅素比胡蘿蔔素高出兩倍,茄紅素跟白藜蘆醇一樣,有很好的抗氧作用,此外亦可減少患上心血管疾病、癌症及糖尿病等的風險。
對比起紅提,青提則有豐富的胡蘿蔔素,胡蘿蔔素進入身體後會轉化為維他命A,可以防止夜盲症或其他眼睛的疾病,甚至可改善視網膜中的黃斑病變。所以,若想抗氧化養好皮膚,黑提及紅提是不錯的選擇。若你是長伴電腦一族,要護眼,便可選擇青提。
雖然提子含有各類對人體有益的營養素,但營養師提醒,每一款水果都有它的果糖,提子亦不例外。如攝取過量,輕則令體重增加,重則會增加血脂,造成心血管問題。就以香印提子為例,進食十六粒的分量,糖分吸收便等於七粒方糖。營養師建議我們每天可吃兩份水果,一般較大粒的提子,六粒等於一份,而細小的提子,一份約為十二粒。只要不吃過量,便不用擔心糖分過高的問題,又可以享受提子帶給我們的營養。
採訪:鄭嘉雯
攝影:葉天榮、王瑋彤
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