【俠醫會札記】
俠醫會終於開跑了,真是感動,接下來每兩周會舉辦一次,下一次是1/31 09:30~12:30(止掛11:30),地點一樣在中山道場。
第一個患者是因為右腳跟疼痛多年的阿姨,由於疼痛度不影響走路,阿姨原本覺得麻煩而不想治療,而是被關心她的兒子硬帶來。
我檢查了阿姨腰部,一推之下發現腰椎僵硬根本沒有彈性,如同一支棍子般無法讓軀幹能往後仰。我解釋,雖然腳能走,但此時腰椎已經被歪掉的腳絞緊而壓力很大,日後退化產生椎間盤突出或神經痛的機會也大。於是在一位俠醫替阿姨調開足弓後,原本對腿痛不以為意的阿姨突然驚訝說「腳跟不痛了,還沒下床走就能感覺到。」也開心地回家。
五十肩沾黏為什麼困難,我認為是因為另一手也歪掉跟著扯住,也藉以穩定了五十肩的錯亂結構,比如右五十肩跟左手卡住有關。檢查方法是 #旋轉測試法, 如果右五十肩若在上半身肩帶左轉時能比較鬆動,我會先解左手再解右五十肩;如果只有肩帶右轉時會鬆動,那就比較單純是右手問題。
最後一位患者也是兒子帶來,壓止掛的底線差點白跑一趟。她兩側肩膀痠痛多年,而且側抬不到九十度,無法抬到與肩膀齊平,醫了肩膀多年也依然如此。經 旋轉測試法檢查後,發現與左腳的腓骨歪掉有關。腓骨在小腿外側,常常在腳踝扭傷後沒被復位,因此歪幾十年的都大有人在。
經一位俠醫調開小腿後,肩膀也一併鬆掉。我再請阿姨下次再來,處理其他代償的部位。
過程中也有俠醫約了原本門診難治療的患者,由於健保門診的時間有限而無法進一步治療,所以在俠醫會義診時有機會做更完整的治療,並且可以跟其他醫者們討論交流。而俠醫會在義診中引進 #痛處非傷處 的觀念,我想可以幫助更多疼痛的患者有突破。
義診後,是俠醫會的總結時間,俠醫們會彼此分享今天的學習。很精彩的是,我們討論到為何一個醫師容易受到病氣,或在治療中自己也受傷? 我們得出一個結論:在證明“我是對的”的執念中,除了患者療效不好,醫者自己也容易受傷。
由於治療時遇到瓶頸,醫者若出現「結果代表我」的念頭時,容易有挫折、沮喪、瞋忿……等情緒出現,但誰希望呢?於是為了證明“我是對的”,會勉強自己去做出一些不順暢的動作,或患者的勢也不順暢,或自己去扛了患者的業……,所以療效不好,自己也因此受到暗傷與病氣,下次治療時卡關又會重複一次這個模式。
由於這個固定模式的起點在“治療遇到瓶頸時”,所以如何調整面對瓶頸的心態,也直接影響了治療的結果。
我認為技術是不斷迭進的,身為醫者永遠都有磨練與進步的空間。但醫者真正的昇華,體現在能用不同的心態做同樣的事。同樣的手法與針法在不同的心態(境)下,能表現出的細膩處不同,對患者的療效不同,對自己的體會也不同。
我以與這群有愛又肯奉獻的醫者為傲,很榮幸與他們一起為社會付出。
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#運動傷害系列- 1
#高爾夫球之下背痛
#為什麼有一半的打高爾夫的都有下背腰椎痛?
#下背肌肉解剖色鉛筆(左邊:深層背肌,右:淺層背肌)
#案例:一位52歲公務員退休男性,平常都有打高爾夫18洞的愛好,在打完一次北區錦標賽之後,下背痛合併右腿到右腳踝外側麻,睡覺也痛醒,痛到大便都大不出來,打噴嚏跟彎腰都超痛,
他來門診,問我說:他打球打了九年,以往都沒問題,之前也有2次下背酸痛,想說不過就是運動劇烈點,休息幾天加拉拉筋就好了⋯⋯平常也沒搬什麼重物,這次痛的這麼厲害是怎麼回事?
X光顯示:腰椎第4和薦椎第1節中間的椎間盤變窄50%,腰椎第3、4、5節骨刺。結論就是腰椎有椎間盤突出和退化,所造成的「坐骨神經痛」!
這樣的腰椎x光在52歲男性也不是少見,而打高爾夫造成急性坐骨神經痛,原因常是運動過度加上本身核心肌力太弱。
病人接受2個月復健治療,並回家自我強化腹肌、大腿、臀肌等 #核心肌肉,背痛及腳麻情形改善;兩個月後每次下練習場之前 #多熱身10分鐘,運動後收操也好好拉筋。沒下場打球以外,花一點時間在健身房做重訓、有氧,預防未來坐骨神經痛再次復發。
我目前在桃園區看診,附近很多高爾夫球場,每個禮拜都有打高爾夫球而下背痛的病人來門診,而新冠肺炎爆發後,許多台商回台,假日都往高爾夫球場上運動,門診因打高爾夫造成下背痛發生的比例很高,為了想了解他們如何受傷的,所以我繳了近萬元的教練費,學打高爾夫以及分解動作。得到可能幾個結論:
1. #揮出去腰及屁股轉不夠多
2. #太急著下練習場,#沒有好好暖身,
3. #全身穩定的肌力不足又過度打高爾夫🏌️。
#打高爾夫球的運動傷害,#在職業選手的男性以及女性最大的傷害都在下背部(即下背痛),#女性較特殊的運動傷害是於左手腕的傷害比男性多,而男性除了下背痛,還有 #左邊肩膀受傷也不少。而高爾夫球又是單向運動,熱身不夠容易拉傷,核心肌力不足容易造成過度使用。建議除了要把球打好以外,最重要的是好好訓練核心肌群,也多伸展柔軟度,可以避免急性或慢性的運動傷害。
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一個關於常見問題的心得---站跟坐
常常聽到長輩「站有站相,坐有坐相。」姿勢要正確才不會腰酸背痛算是一個老生常談了,只是怎麼樣的站姿坐姿才是對的呢?又是一門很大的學問,最常聽到的問題都是「我坐/站的時候沒有駝背,都有抬頭挺胸阿,這樣不是對的嗎?」
駝背一定是不好的,畢竟那會造成脊椎角度過大,除了姿勢不好看之外,久而久之還會有腰酸背痛、椎間盤突出等危險。但是抬頭挺胸就真的好嗎?用最簡單的邏輯推論,抬頭挺胸是不是要用力把胸口挺出去,這個時候腰部的肌肉是收縮用力的,那這樣用力的時間這麼久,肌肉緊繃、肌肉痠痛是可以預期的,這樣對嗎?而就脊椎的角度來看的話,抬頭挺胸其實是把脊椎天然雙S的曲線消除掉,硬把胸椎這一段的拱型消弭,這樣應該也不是很好。
脊椎雙S曲線本來就是一個非常穩固的拱型結構,作為支撐用,每一節可以伸直一點也可以多彎一點,做為壓縮時的緩衝。身體不知道該說是很懶的還是很聰明,一直維持在抬頭挺胸的姿勢,身體筋膜重新分配成拉直的樣子,養成這個習慣之後,不管是站坐都會自然變成這個姿勢,體感上好像沒有用力但是肌肉本身是繃緊的,拉直的脊椎既沒有拱型的支撐力也沒有緩衝力,這一切都變成要由肌肉去承擔,當然會容易腰痠背痛,久而久之脊椎壓力也是變大的,椎間盤也有可能有問題,難怪老師上課的時候會說抬頭挺胸害死人。
「不偏不倚,謂之中庸」就是這個問題的解決之道,不要挺胸但是也不要駝背,不管坐著還是站著都是一樣的,放鬆讓胸前的張力與背後的張力是一致的。如何達到這樣的要求呢?武術中很多拳諺都派得上用場,頂頭弦、含胸拔背、尾履中正、腳尖朝前、腳踏湧泉...等,站對與坐對的時候從雙肩往下按壓會發現整個按壓的力道會直接到腳板或是椅子上,而不會是往下壓身體就會往前拱出去或是腹部要用力對抗這個力量,支撐身體對抗地心引力的應該是骨架結構,而不是肌肉。
外八是另一個最常見的錯誤姿勢,外八不好的地方在於重心在腳跟站久腳跟會痛,小腹前凸很醜,後腰沒有辦法放鬆容易腰酸背痛。成因我覺得跟背重物與坐姿息息相關。背重物又沒有背好的時候,可能是太重或是包包不好,重量沒有辦法放到重心上,也就是沒有辦法用骨架去支撐的時候,脊椎被向後拉,肩膀用力往前拱,肚子就前凸,頭也會往前,身體重量會自然而然的落到腳跟上,這個時候腳板外擴是你最放鬆的姿勢,就外八也駝背了。
再來是坐沙發跟坐姿不良,沙發是因為很軟,腰部骨盆會整個陷下去,這個時候膝蓋外擴會比較舒服,就外八了。坐姿不良也是類似的狀況,成因可以粗略分成從腳踝扭過導致膝蓋外翻,單邊扭就一隻腳容易外擴站三七步,雙邊都扭就站也外八坐也外八;坐太久累了往後靠,沒有坐在坐骨上,骨盆會外擴,大腿骨跟著開,膝蓋腳板順著外開才會放鬆,就外八;久坐看電腦或是報章雜誌等眼睛要用力的狀況,因為用力往前凝視,頭部往前,頸椎張力加大,其他椎體為了配合就會變成駝背的姿勢,同時腳會往後勾起來,這樣姿勢一久身體筋膜就會分布成這個型態,站著的時候重心會很容易放在腳跟上面,就會變成之前講的外八的姿勢,低頭看手機也是類似這個狀況。
內八大多是發生在女性身上,因為穿裙子坐著的時候膝蓋要夾起來,不然坐姿很醜,或者是腳板內翻導致,不過這一類的狀況我比較少看到。不管是內八還是外八,對於整體結構而言都是不好的,這個骨架的力線會對不上,問題就會出現了。
至於要怎麼正確的站跟坐各有各的重點,最簡單的方式就是注意以下事項,如果做不到應該是結構有問題,需要調整,之後有空會寫要如何練功,練站練走。
上半身,腰部以上站跟坐的要求是一樣的,感覺上半身像是放在骨盆上面,由脊椎的骨架結構去做支撐就好。由頭開始,眼睛平視前方,下巴微收,以脖子放鬆為度,尖端朝地板。胸口放鬆,不知道什麼是放鬆的簡單解是吐氣,吐氣時肋骨會下放胸部的肌群放鬆,腰部的肌肉也會跟著放鬆,一開始感覺不到的話可以請家人朋友幫你,雙手一前一後放在要感覺放鬆的位置,胸口或是腰部,感覺吐氣時身體的變化。
接著是坐跟站不一樣的地方,先講坐。坐著的時候要坐在坐骨上面,就是坐著的時候屁股底下骨盆壓在椅子上的地方,我察覺幾乎所有來看我的人都沒有坐在坐骨上,沒坐在坐骨上的問題是:薦椎基本上是被骨盆固定住的,坐骨沒有完全朝下表示骨盆有沒完全完全轉正,薦椎角度就不是正的,是斜斜往後的,脊椎的角度就會被加大,腰就會想往後靠、腳往後勾、頭往前傾,如果沒有用力把腰挺起來,一定會駝背。坐在坐骨上最簡單的方法就是在坐下的同時,用手把兩邊的鼠蹊部往內插進去,這是我們在教蹲馬步感覺落跨的方式,這樣才會讓骨盆整個轉動,薦椎角度對了,放鬆就不會想要往後傾了。椅子也是一個重點,如果椅面是斜的或是太軟沒有支撐力,這樣怎麼坐都沒有辦法坐在骨盆上。椅子的高度也是很重要,最好讓膝蓋成90度且骨盆要跟膝蓋等高或是高一點點,骨盆不能低於膝蓋,不然這樣腳的張力會不好平衡,如果椅子太高就放一個踏墊讓腳能夠垂直,太矮就只能換椅子了。兩腳膝蓋不能後勾或是太過前伸,因為大小腿的張力也會影響到脊椎,膝蓋寬度約等於肩寬,不要太開外側會緊,不建議內夾,腰部肌肉會緊。膝尖與腳尖朝前。真的要坐很久,那就維持1個小時起來活動一下筋骨會比較好喔。
站對是比較困難的,要站對對於髖關節也就是胯的控制的要求是很高的,腹部跟腸薦關節要同時放鬆向下,一來是因為平常根本不會意識到要控制胯,二來是大部分人因為剛剛講的外八的習慣,會凸小腹、腰部肌肉不能放鬆,一要把小腹放鬆就會變成屁股往後凸出去,所以一開始把握幾個原則就好,上半身就像剛才講的一樣然後兩腳板外緣與肩同寬,腳尖膝蓋朝前,讓重心放在腳板前約1/3的位置,也就是在湧泉穴上,然後想辦法調整姿勢讓鼠蹊部的肌群是放鬆的,如果這邊鼠蹊部的張力是鬆的,基本上就是站對了。
這邊要特別講一下,腳尖朝前不是真的要你不管甚麼姿勢下,雙腳與肩同寬、兩倍寬的角度都用力把兩腳扳成平行腳尖朝前這樣絕對的概念,這樣是不太對的。根據我練拳的經驗與林氏傷科手法的經驗來看,腳尖朝前其實是相對的概念,而且是有生物標記的:
站/坐著的時候,找到膝蓋最突出的地方,也就是髕骨,順著往下摸到脛骨到達腳板,這條延伸線的末端要對到腳的食指,如果發現對到大拇指那就表示這樣算是外八,腳板往內旋到對上食指;如果發現對到無名指就表示是內八,轉動腳板對到食指,膝尖對上腳食指也就是腳尖,大腿、小腿的筋膜才會是在最放鬆且張力平衡的位置,鼠蹊部的張力才有可能消失放鬆,骨架力量能夠順著接到地板。這個才是我在講的腳尖朝前的定義。
膝蓋的寬度會影響膝尖的位置,不同位置下都要讓食指對上膝蓋,這是我在練習武術樁法時發現的,膝蓋的方向會被這個姿勢決定,南北馬、弓步、三腳馬...等膝蓋的方向都是不同的,站的寬一點時,如果硬把腳尖朝前,那整隻腳的外側就會很緊繃很卡,腳尖外開一點對上膝尖,才會比較順。在不同的狀態下一定是轉動腳板去對膝蓋大腿、小腿、腰胯才能夠放鬆,骨架才能夠真的支撐力道。
膝蓋的角度基本上跟身體結構的狀態是有絕對相關的,受傷過或是結構狀態是不對的情況下,腳尖朝前從外人看起來會像是外八或是內八,所以每個人在練拳的時最順的姿勢一定是不一樣的。拿我的狀況來說,因為以前練拳大扭過左腳又加上車禍撞到左腳,我站直的時候,從頭往下看的時候,右腳則是朝向正前方,左腳腳尖要外開約45度,這樣兩腳腳尖才會對到膝尖,這樣看起像是外八又有一點像是三七步,好像不太對,但對我來說這樣的角度才是最順的,硬把左腳的腳尖回正會導致整體結構卡死張力變大,想要把腳尖調整朝前,那就要把整體結構都調整過才可以了。
小小總結一下:
支撐靠骨架,移動運用靠肌肉。
眼睛平視,收下巴頂頭弦。
吐氣放鬆不挺胸,腸薦落,鼠蹊鬆,坐正站直不低頭不駝背不彎腰。
坐在坐骨膝尖腳尖向前,站在湧泉雙尖對
#站在湧泉
#腳尖朝前
2019.6.26 豆花藥傷科
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