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星期天很榮幸接受台灣生殖醫學會的邀請，在2021Taiwan Life 做演講，題目是「胚胎著床前染色體篩檢（PGS，胚胎切片）在試管嬰兒治療中，誘導排卵的策略」
因為疫情的關係這是一個視訊演講，這一年多以來學會的演講很多都是以這種方式舉辦，大家也都慢慢適應。
研討會的目的就是要繼續吸收新知，更有效率的服務病患。
根據研究指出在同一年齡層之中，胚胎的異常比率是固定的，並不會隨著用藥劑量增加、賀爾蒙變化而改變胚胎異常比例。若有越多卵，則越有機會得到染色體正常的胚胎。
也就是說病人倘若必須接受PGS的治療，那麼我們在使用排卵藥物刺激取卵目標就是要「得到比較多的卵子」，若有較多的卵子可以培養到囊胚，就比較多囊胚有機會接受切片，因此就有比較多的機會得到染色體正常的胚胎，希望植入以後能夠提高懷孕率。
準備這次的演講，我也得到很多最新的知識，教學相長。也期待把這些心得運用在有需要的好朋友身上。
黃建榮婦產科診所永遠在學術上追求最新、最進步的治療。祝各位好朋友美 夢成真、早日受孕。
「習慣性流產不要怕，找到適合的不孕症醫師幫你助好孕」
#流產 #意外流產 #自然流產 #習慣性流產
習慣性流產是指已懷孕二十週以內，連續三次以上的自然流產。
習慣性流產的病因相當複雜，任何影響到胚胎生長和著床的因子，都是造成習慣性流產的因素。如若現已改為連續流產兩次時，建議夫妻雙方就要接受檢查。
#習慣性流產的原因有哪些
習慣性流產的原因，根據統計，大部分為原因不明，可推測是胚胎異常，而自然淘汰。其他常見的原因可能為夫妻染色體異常、免疫疾病或子宮異常等。如發生習慣性流產，建議夫妻一同接受檢查。
值得一提的是，屬於免疫功能異常的抗磷脂抗體症候群，好發於育齡婦女，有人於早期即出現症狀，有的則是生過孩子後才被誘導發病。一般流產常見於懷孕10週前，對於10週後的流產或10週前出現3次以上的流產，或懷孕34週後因子癇前症而造成的早產，須懷疑是否有此症候群。臨床病人的表現為血栓，但有人未必有臨床症狀，而是抽血檢查得知，因此，必須以抽血兩次（間隔3個月）進行診斷。
以下針對習慣性流產列出幾項重點
1. 習慣性流產大部分都是「偶發性」，多數跟胚胎染色體異常相關。胚胎染色體異常則跟懷孕女性的年紀有非常密切的關係。
2. 習慣性流產定義為：第一孕期或第二孕期早期，有兩次或兩次以上自然流產的情況，就是習慣性流產。
3. 超過一半的習慣性流產，檢查仍然找不到確切的原因。
（呼應第1點：習慣性流產大部分都是「偶發性」，多數跟胚胎染色體異常相關。）
4. 如確診為習慣性流產，應該及早安排相關檢查：
a. 夫妻皆需要接受染色體檢查
b. 妻：荷爾蒙及代謝檢查、抗體篩檢、子宮輸卵管攝影及 子宮腔鏡檢查。
5. 接受專業醫學及心理諮商。
#如何預防慣性流產呢
前面提及夫妻需共同接受的篩檢項目，針對檢查結果可採取相對應的解決方式。
✒︎ 夫妻染色體異常：試管嬰兒療程，加上PGT-A 植入前胚胎染色體檢查，找到染色體正常的胚胎，再進行植入
✒︎ 抗磷脂抗體症：低劑量阿斯匹林（Aspirin）、低分子量肝素（Low-molecular-weight heparin, LMWH），合併使用或是各自單獨使用。
✒︎ 糖尿病：接受糖尿病治療，建議使用胰島素（Insulin）
✒︎ 甲狀腺機能異常：接受內分泌醫師檢查，正確治療
✒︎ 泌乳激素異常：服用降泌乳激素藥物
✒︎ 子宮結構異常：子宮手術（子宮腔鏡子宮中膈、沾黏、息肉或肌瘤等切除手術）
若相關檢查都正常，建議可考慮透過胚胎切片，選擇正常的胚胎植入。根據統計，植入一顆正常囊胚的著床率高達50%，流產率可小於10%。
#現在的你可以怎麼做呢
治療不孕必須經過全方位的評估，在患者所能接受程度中，找出合適的方式。尤其醫病雙方是否能相互溝通很重要，特別是有不少的自費檢查，做或不做，就非常需要醫病在互信的基礎上建立共識，針對適應症有需要才做。
最後，再次提醒大家，如果有重複性流產經驗，應該接受專業婦產科或不孕症科諮詢，接受詳細的檢查。如已找出原因，建議及早處理，及早治療，降低再次發生流產的機會。由於人工生殖機構的經營型態不同，有的附屬於醫學中心，有的是獨立專科診所，各有優勢，患者可根據自身需求選擇合適的機構與施術醫師。對於狀況複雜，需要更為精密檢查或手術治療、會診其他專科的患者而言，選擇醫學中心或許是更適切的選擇，一是療程中可省去往返不同醫療機構的麻煩，二是同院醫師在溝通上也相對方便。
如有任何疑問，歡迎來中山大學附設醫院的生殖中心找我
我們有最專業且完善的醫療團隊，我會盡我的全力協助妳。
#妳的好朋友 #醫人 #醫病 #醫心
#中山醫學大學附設醫院生殖中心
#生殖好孕博士劉勇良
#診間聊聊 到底都在聊什麼？
一位近 40 歲的媽咪，在其他生殖中心做了「八次試管」，卻都失敗😢
去年初，由 二條線閨蜜 陳菁徽醫師 轉介到中醫門診
我們的初步計畫是：先取卵，培養到第五天做 PGS，看看胚胎到底出了什麼問題。
經過 #中醫調理🌿、#西醫取卵🥚，收集了 18 顆第五天的胚胎，送染色體檢查，居然「只有一顆是正常的」！耗損率之高，直接應證了我們當初的假設：#胚胎異常。
因為這胚胎得之不易，閨蜜跟我都非常小心呵護，謹慎選擇植入時機，終於，一年後遇到 #好的植入時間點。
隨著胚胎慢慢的長大，這個媽咪經歷了不少驚人事件：出血還算事小，一週被家裡飼養的狗咬數次，受到不小的驚嚇。中間還有一些腸胃不適、工作家庭問題......就算她沒有主動提，每次在門診中，也總會由脈象裡透露出蛛絲馬跡。
經過提醒後，她對自己的身體越來越了解，也更加知道怎麼「照顧自己」。
今天滿十二週，我想說讓她一個月追蹤一次就好，她自己提說可不可以每週都來，因為先前覺得放心、隔兩週來的時候，都會發生問題，她覺得每週回診會比較安心🤗
我的門診中，
有人來去匆匆，內膜不夠、墊墊內膜，懷孕了也沒有再回診的
也有看了半年以上的艱困案例，遲遲沒辦法結案，卻也因此變成了好朋友
更多的是已經看習慣了，即使懷孕生子以後，還是保持很好的關係，一有問題就想到來問我
雖然我的生活行動範圍很小，卻因為這些朋友、家庭而一直擴展出去！常常都覺得「聊聊」到底是在「療」病人還是「療」自己，我也分不清。
期待下次與你在診間「聊療」喔😊
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名詞補充說明：PGS
所謂 PGS（又稱 PGT-A），是胚胎著床前的 #基因篩檢，也是俗稱的 #三代試管嬰兒
完整介紹請看【胚寶健康檢查 PGT-A】👉🏻https://reurl.cc/Gm475x
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預約看診☎️02-2706-5277
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｜早產嬰—25周早產B出生僅790克曾兩度爆肺 35歲媽媽：佢唔使好叻健康就夠
絡堯呱呱落地，等待他的不是母親溫暖的胸懷，而是冰冷的醫療儀器。今年36歲的Zuki，2019年11月誕下只有25周3天大的絡堯，對於初為人母的Zuki何其震撼，「他出生時僅重790克，只有兩手掌的長度，一出生後便讓醫護人員裝上醫療儀器，並立即帶離，我一眼亦沒看過他。」對於夫妻二人，迎接新生命的不是喜悅，而是憂愁。
懷孕前期已有異常
懷胎十月誕下孩子，似乎是平常不過的事，但原來每天安然度過，對Zuki而言亦是奢侈事。Zuki憶述懷孕後一個月已發現陰道經常流血，每次流血她都會到急症室求醫，但無奈是幾乎每次都沒發現任何異常，「醫生每次檢查完都說沒有大礙，我只好回家休息。」
雖然懷孕過程不時流血，幸好沒有出現流產情況，直至踏入二十周後，發生了一件觸目驚心的事，「當時不是流血，而是流了很多胎水，我立即到醫院求醫，告訴醫生流出很多胎水，但醫生檢查後說並非胎水。」直到懷孕二十四周進行產檢時，醫生得悉Zuki一直有出血情況，終安排緊急入院，「醫生亦有解釋，因為24周前的胚胎不算嬰兒，即使有不明原因出血醫生亦束手無策，但如果踏入24周後仍有出血現象，情況便很緊急。」
24周終獲安排入院
不過當時Zuki仍覺得沒有大礙，認為只是一般檢查。當日的檢查雖然檢不到出血的確實原因，但意外發現Zuki腹中的胎水所剩無幾，「醫生告訴我，沒有胎水是十分危險的，因為不清楚胎兒在腹中的情況，更有機會窒息。」當下夫妻二人眼前只有兩個選擇：第一是立即開刀，但僅有24周的胎兒屬超早產嬰，出生後須面對多項健康問題，而且存治率亦只有一半；第二個選擇是不開刀，待Zuki盡快產出。最後他們選擇了第二個方案，希望絡堯在Zuki腹中多留一天是一天，「當時每天在醫院很忐忑不安，每晚也在想，我是否要選擇剖腹生產呢？因為感受到腹中胎兒的胎動次數減少了。」
影片:
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【#主任上課去】
【2019台灣生殖醫學會中區擴大學術演講會與會心得】
第二部 取卵數多會不會造成胚胎的品質不好？
另外一個很重要的議題，就是「當我們取到的卵數目增加 ，或者為了得到比較多的卵用比較大量的排卵藥物，是否會造成胚胎品質下降?」
這個是一個爭議了十幾二十年的議題，各有正反面的意見，近10年來因為胚胎切片技術（PGS)的進步，所以我們可以由胚胎切片之後染色體的異常率間接的探討這個議題。
最近的研究報告結論是這樣的，取卵數的多寡、或者使用排卵藥物的劑量，並不會影響胚胎染色體的異常率。換句話說，我們如果能夠想辦法得到比較多的胚胎，那麼染色體正常胚胎的絕對數目，就會增加。胚胎染色體的異常率是跟病人的年齡有關，病人年齡上升異常率就會上升。
最後還是回到一個結論，「年齡是一個相當重要的因素，越早治療成效越好」
📌2017年及2018年兩篇相當大規模的研究來解釋
📌適當的藥量希望可以得到最多最好的卵那得到最高的成功率
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【#主任開講】是不是所有人都適合兩段式試管嬰兒？
第六部曲：黃體素異常上升
📌結論
在一般來說通常是排過卵後黃體素會緩慢上升，而在使用排卵藥物刺激過程中，若黃體素高於1.5則不建議新鮮週期植入，因為黃體素提早上升而造成子宮內膜提早接受到黃體素的作用，造成內膜提早黃體化，這個週期子宮內膜的環境是不適合胚胎著床的。因此採用兩段式試管嬰兒，避免將胚胎植入不適合的內膜之中。
是不是所有人都適合兩段式試管嬰兒？
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