【台灣65歲以上老人的已有5.4%是衰弱症，而41.5%的老人屬衰弱前期】：家住宜蘭礁溪的80多歲王奶奶，患有糖尿病，生活自理不成問題，每次回診都很有精神地走入診間。但上個月被診斷心血管阻塞，她被突如其來的消息擊潰，開始憂鬱、沒有胃口，家人一開始沒有注意，一個月後，社區診所醫師見到王奶奶竟坐著輪椅，呈現失能狀態。
王奶奶的故事是輕忽衰弱導致的悲歌，衛福部國健署透過「長者衰弱評估」數據推估，台灣有近3萬名長輩可能成為下一位「王奶奶」。目前國內85歲以上長者每4人有1人可能衰弱，以去年39萬名85歲以上長者計算，我國可能衰弱的長者約為9.7萬人，其中恐有三成不自知。【註1】
《台灣中老年健康因子及健康老化長期研究》分析指出：台灣65歲以上老人的已有5.4%是衰弱症，而41.5%的老人屬衰弱前期；衰弱可以說是一種身體不穩定的狀態，看似健康，一旦跌倒、肺炎等，身心狀況就急轉直下。
■老年症候群
是指老年族群常見的健康問題，例如衰弱、譫妄、憂鬱、營養不良、多重用藥、認知功能問題、失禁、跌倒、壓瘡以及疼痛等，其定義為「多重因素的健康狀況發生在同一個老年人身上，累積的效應造成多重器官系統的功能受損，導致個人較不容易應對所遭逢的生理及心理挑戰」。
■常見的老年症候群表現為「衰弱症」及「肌少症」
一、「衰弱症」
是老年人進入失能前的徵象，包含非計畫性的體重減輕、做任何事情感到疲累、身體的活動量不足、手握力差、行走速度緩慢。
▶衰弱症有五大指標：包含「肌力下降」、「走路變慢」、「體重減輕」、「倦怠感」，以及「較低的身體活動量」。只要符合3項，就可稱為衰弱症；符合兩項則是衰弱症前期。
二、「肌少症」
肌少症指的是肌肉減少，造成骨骼肌質量與強度逐漸流失的症候群，其伴隨而來會造成生活功能下降、生活品質變差，甚至有較高的風險發生醫源性傷害，進而造成死亡。【註2】
▶肌少症：據國民健康署統計，台灣老人肌少症男性為 23.6%，女性為18.6%。等於全台每4個男性長輩、每5個女性長輩就有一人，陷入跌倒、失能、臥床，甚至死亡的風險。【註3】
■何謂「衰弱症」
老人家抱怨全身無力、越來越走不動，或是沒有活力，但病人大多數把這種疲憊感和虛弱現象當成正常的老化而置之不理，或雖然已經覺得身體很不對勁，但卻不知道該怎麼辦，求助無門。
「衰弱」聽起來很抽象，即使聽到醫師提出此病症，卻還是不了解其中的含意。目前大多認為衰弱症(frailty)是一個臨床表徵，代表病人處於一個失衡的健康狀態，如果遭受外界壓力，就難以維持身體的恆定，進而導致後續的失能。
許多國內外文獻都指出，處在衰弱狀態的老人，日常活動功能和認知功能退化較快、容易跌倒、住院率和死亡率也較高。台灣2010年的統計資料則顯示，患有衰弱症的國人有較高的機率罹患心血管疾病、肺臟疾病、腎臟疾病、糖尿病、關節炎、骨質疏鬆症和癌症。由此可知，衰弱症是老人功能退化的一個重要指標，對於老人的生活功能和生活品質也是巨大的威脅。
■如何早期篩檢衰弱症
Fried學者在2001年提出衰弱症的主要5項臨床指標(Fried frailty phenotype)，並以此為依據來定義衰弱症。
這些臨床指標包含：
1.非刻意的體重減輕
2.自述疲憊感
3.肌力下降
4.行走速度變慢
5.低身體活動量
若以上5項指標之中：
▶符合0項為：健康(robust)
▶符合1~2項者歸為：衰弱前期(pre-frailty)
▶符合3項以上就認定為：衰弱症(frailty)
目前的研究大多依據此評估工具來界定衰弱症，是目前最常用的篩檢方式。上述的每一項臨床表徵都會造成身體的功能下降，彼此更會互相影響而造成惡性循環，唯有早期辨識衰弱的表徵，並且早期診斷造成衰弱的原因，提早介入，才有機會讓病人的功能回復，避免後續的失能和衍生的疾病。
■衰弱症的治療方式可分為以下幾個方向來討論
1.針對潛在可治療的病因來介入
包括心臟衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、貧血、甲狀腺機能低下、癌症、感染、失智症、憂鬱症、疼痛、營養不良等，加強現有疾病的控制之外，也需簡化不必要的用藥。
2.定期疫苗注射
例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，預防可能的併發症。
3.充足的營養攝取
飲食中必須確保足夠的熱量以及六大類食物的均衡攝取，尤其要注重高品質蛋白質、足夠的維生素和礦物質的攝取。
4.規律的運動習慣
規律運動不僅改善身體的功能也有助於情緒的穩定，可以分為以下幾大類運動：
(1) 有氧運動：例如慢跑、快走、爬山、游泳，可以增加心肺功能，並強化心血管疾病和肺部疾病的控制。
(2) 阻力運動：例如重量訓練或彈力帶運動，可以改善肌耐力，增加關節穩定度，預防肌肉萎縮、增加骨質密度、使步態穩定，減少跌倒的發生率。
(3) 柔軟度運動：例如拉筋運動，加強肌肉伸展和維持關節活動度，改善肌肉疼痛。
(4) 其他：例如太極拳可以增加平衡感，減少跌倒。
(5).改善情緒，維持正向的心理狀態，若有疑似憂鬱症或其他精神科疾病應盡早就診給予適當治療。
(6).加強社會的支持，親友的陪伴。【註4】
近年來，「肌少症」和「衰弱症」都被認為是「老年病症候群(geriatric syndrome)」的表現，兩者可能都和肌肉骨骼系統的老化相關，也都會造成臨床的不利結果，但目前認為兩者仍有區別。
衰弱症的主要表現是較差的功能儲備，且引起的原因範圍很廣，並非都跟骨骼肌的量與功能相關，還包括了心理及社會層面(例如認知、社會支持及環境因素)等。【註5】
台灣將在2025年進入超高齡社會，老年醫學專家周明岳說，照顧長者健康除慢性病防治，應更多轉向於預防失能，包含預防肌少症及老年衰弱，以及住院後功能保持。
衛生福利部國民健康署社區健康組研究員劉家秀說，透過運動方案可逆轉年長衰弱，從去年9000多人方案參與者，參與前有20%有衰弱狀況，但參與後衰弱降到17%，長者自閉、退縮的狀況也改善，也會鼓勵地方投入鼓勵長者社會參與、避免孤獨的健康方案。【註6】
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
(元氣網)「鬱卒體衰，8旬嬤竟失能1個月！長者衰弱7警訊別輕忽」：https://bit.ly/3bPRAIb
∎【註2】
(長庚醫訊) - 第四十二卷第一期 110年1月1日發刊)「銀髮族的養「肌」飲食」：https://bit.ly/3iye0Py
∎【註3】
(天下雜誌)「年紀漸長，健康不是吃飽就好！台灣特色飲食法，同時抗失智、衰弱」：
https://bit.ly/3bQ7jqH
∎【註4】
(彰化基督教醫院)「衰弱症的早期篩檢與介入」：http://bit.ly/3bSW1Ca
∎【註5】
(台灣家庭醫學醫學會)肌少症簡介：https://bit.ly/2LCj35z
∎【註6】
(中央社新聞粉絲團)「台灣將邁超高齡社會 預防肌少症老年衰弱成課題」：http://bit.ly/39ZeVVp
➤➤照片
∎( 國民健康署-健康九九)「老人衰弱症-向衰弱SAYNO!」：http://bit.ly/3qyKhJ6
∎【註4】衰弱症的5項臨床指標
∎衰弱症 – 你不可不知(一)：http://bit.ly/2XPTrEA
衰弱自我檢視共五個問題，可從衰弱的英文「FRAIL」來記憶。
▶Fatigue（疲倦）：您是否感到疲倦？
▶Resistance（耐力）：您是否能爬一層樓？
▶Ambulation（行走）：您是否能走一個街區？
▶Illness（疾病）：您是否有五種以上的慢性病？
▶Loss of weight（體重減輕）：你是否體重減輕大於5%？
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累積發生率發生密度 在 [考古] 流行病學- 看板PH-study - 批踢踢實業坊 的必吃
1. 何謂生態研究(ecological study)？舉例說明之。其優點、缺點為何？
何謂生態謬誤(ecological fallacy)？
生態研究是以現有可取得的統計資料，尋找可能因子與疾病之間的相關以產生假說
生態研究的優點是：便宜、快速、資料易取得
缺點是：產生假說，但無法檢定
無法控制干擾因子
平均暴露量，而非個別暴露量
生態謬誤是以團體屬性研究的相關推論到個人屬性相關時所產生的錯誤
2. 何謂當代年齡曲線？何謂世代年齡曲線？二者之差異為何？
哪一個在探討病因時較有利？
當代年齡曲線是在一個年代裡所有年齡層疾病(死亡)率之曲線
世代年齡曲線是追蹤某一特定年代出生者在不同年齡時之疾病(死亡)率所畫出之曲線
一個是同一群人長期追蹤，一個是同時比較很多群人的狀況
世代較有利
3. 流行病學的定義為何？描述流行病學與分析流行病學的目的各為何？
各舉一個例子說明之。
分析流行病學與實驗流行病學的最大相異處為何？
何者在驗證假說時證據力較強？為什麼？
1) 流行病學定義為研究族群之健康狀態和健康事件的分佈狀況及其決定因素，
並應用研究成果以控制健康問題的學問
描述流病在尋求疾病流行的狀況(who,where,when,what)
假說的擬定與篩選
提供衛生保健計畫，執行及考核的基礎
分析流病在找尋疾病流行的原因(why,how)
假說的辨明與修訂
辨明危險因子與疾病相關性
TB在台灣的流行描述流病會去找是哪一種族群TB的發生率會比較高？那裡的發生率比
較高？哪個年代或是年齡層比較容易得到？而分析流病則會問說為什麼是這些人還有
這些地方流行TB
2) 分析流病重點在於觀察而實驗流病會去控制操縱可能因子
3) 實驗流病，因為可以排除其他可能干擾因子，有較強的一對一相關性，較能推測因果性
4. 移民研究有助於釐清人與地因素分別對疾病的影響，針對下表分佈情形，
如何解釋？立論根據為何？
大腸癌標準死亡率(SMR)
華人 華僑 美國白人
第一代 第二代
100 150 250 300
此處華人移民可和當地白人的罹病率相互比較，而移民的後代罹病率的變化，可以評
估是否罹病的致病因子是來自於環境，以上為例，華人大腸癌標準死亡率低於美國白
人，可能是人種遺傳因素，抑或是環境暴露因素所造成的差異，故我們可以比較移民
團體的罹病率的變化，發現華僑大腸癌的死亡率有逐漸上升的趨勢，第二代高於第一
代，並且逐漸趨向美國白人的死亡率，故我們可以推測，大腸癌死亡率的差異可能是
由於環境暴露所造成的。
5. 辯證題：
1）台灣近二十年來年齡標準化死亡率有上升的趨勢是因人口老化、診斷方法
更精確、暴露在有害健康之危險性增加之結果。
人口老化這項因子應去除，因已年齡標準化
2）高血壓病人中血型有50％為O型，20％為A型，20％為B型，10％為AB型，
故可以說血型為O型者個性急躁、較容易罹患高血壓。
O型血型可能本就在母體內有較高比例，所以如此推論可能有問題
3）通常要以死亡率的高低來探討某危險因子和某疾病發生關係必須在盛行率
相當高的前提下才成立。
一般而言，危險因子影響的是疾病的發生率，而疾病的發生率會在盛行率很小的
時候兩者有正比關係。
4）橫斷法(cross-sectional study)最大的好處適時序性很分明。
橫斷法僅能表現出該疾病在該時間點的疾病盛行率，但無法表現出其前因後果。
6. 給了一個疾病罹患情形的圖，要由此計算各個指標。
ex：盛行率、發生率、發生密度、累積發生率等等...
7. 計算題：粗盛行率、年齡別盛行率
直接標準化與間接標準化，及其算出的數值如何解釋。
8. 某研究者欲探討母親在懷孕期間是否照射X光與新生胎兒是否畸形之相關，
此研究追蹤2000人在懷孕期間有照射X光之孕婦，其中240名生出先天畸形胎兒；
而另追蹤2000人在懷孕期間沒有照射X光之孕婦，其中40名生出先天畸形胎兒。
試問：
（1）此研究室屬於何種之流行病學研究設計？
世代研究
（2）以流行病學家在探討病因的角度上，要以相對危險性（RR）最能反映出假說
（暴露'疾病）之相關強度。此研究之假說為何？
請計算RR之點估計及其95%之信賴區間。（請出示2x2表及詳細計算過程）
有畸形 無畸形 和
===================================================
有暴露X光 240 1760 2000
無暴露X光 40 1960 2000
====================================================
和 280 3720 4000
H0：CI0 / CI1 = 1
H1：CI0 / CI1 =\= 1
RR(CI) = (240/2000)/(40/2000) = 6(點估計)
95%信賴區間 = 6 exp(±1.96√(1/240 + 1/40 - 1/2000 - 1/2000))
= (4.318,8.337)
（3）由所得95%信賴區間之估計是否可推論在暴露與疾病之統計顯著性相關？
如何判定？依您在(2)所得結果能做何推論？
此處統計量有顯著性，故拒絕H0。判定標準為信賴區間不包含1。
結論為X光的暴露的確對胎兒的畸型有相關性。
（4）若以衛生行政官員的角度，則較注重相差危險性的大小，
試分別針對以下四種指標計算其點估計。並個別說明其意義。
（請出示其詳細計算過程）
相差危險性（AR又稱D）
相差危險性百分比（AR%又稱D%）
族群相差危險性（PAR%又稱PD）
族群相差危險性百分比（PAR%又稱PD%）
1) D = 240/2000 - 40/2000 = 0.1
表示若能夠避免該暴露，則在暴露組中有10%的嬰兒免於畸型
2) D% = (240/2000 - 40/2000)/(240/2000)*100% = 83.3%
表示如果能夠避免該暴露，則暴露組中可以減少83.3%畸型的機會
(若因果關係確定，則可以認定有83.3%的畸型是因於該暴露)
3) PD = 280/4000 - 40/2000 = 0.05
如果將所有的暴露避免，則族群中則有5%的嬰兒免於畸形
4) PD% = (280/4000 - 40/2000)/(280/4000)*100% = 71.4%
如果將所有的暴露避免，則族群中發生畸型的機會將減少71.4%
(如果因果關係確定，則可認定族群中有71.4%畸型可歸因於該暴露)
--
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※ 編輯: Roychess 來自: 140.112.245.148 (04/29 20:37)
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