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#皮下小出血點(petechia) #心情文
最近疫情升溫，看著家中一雙兒女天真燦爛的笑容，真心希望家人們(還有台灣)都能夠平安的度過這一次的疫情。
想起當初第二胎孕期的不適，每次孕吐完，臉上都會布滿小出血點，然後等花花的臉漸漸恢復之時，就又吐了非常厭世...不過這些孕期不適跟現在的疫情相比，真的不算什麼。(照片是胡醫師本人)
🧐 #為什麼會有出血點？
👩⚕️ #Valsalva #maneuver (#持續的閉氣用力)：
📎因為用力造成暫時性血壓上升，導致微血管破裂、血球滲出，而造成臉部/頸部有小出血點。
📎大多是發生在 #大力咳嗽、#嘔吐、#便秘(用力排便)、#小孩大哭、女性生產腹部用力...等等。
📎微血管較為脆弱的人，如女性、小孩比較常見，但胡醫師也看過 #練舉重 的男性，也因為出血點而來皮膚科就診。
訪視某阿伯，突然發現一隻眼睛紅通通，線上諮詢眼科好朋友，一眼判斷應該是 #結膜下出血，不是發炎或感染的問題。天氣多變，過敏體質愛揉眼睛，經常熬夜，血壓高，便秘…請多注意健康。
………………………………網路訊息………………………………
結膜位於眼球最外層，從角膜（黑眼球）邊緣開始，一直到眼瞼內緣，以360度的方式將眼球的前表面與眼皮隔離。結膜下有許多微細血管，提供眼球前部的營養，但如果微血管破裂且滲出鮮血時，眼白就會出現一片血紅。
結膜下出血看似駭人，但還好多無大礙。造成眼球表面微血管破裂的原因很多，最常見的是過敏眼睛癢而揉眼睛，或是腹部過度用力，像是咳嗽或嘔吐、用力解便引起靜脈壓升高，進而造成結膜下的血管破裂。
多數病人發生結膜下出血時毫無知覺，僅少數會感到一陣輕微的刺痛，之後眼白就被「紅流」攻占，而由於血管破裂處是在眼白部位，與光線進入的瞳孔路徑無關，所以不會影響視力，因此大部分的患者是在照鏡子時才驚覺。一般的結膜下出血不須特別治療，通常血塊會在７至10天內自行吸收，過程中血塊會散開來，顏色也會由血紅轉為黃棕色，患者無須擔心。
不過，還有一類眼睛爆血管，是與全身血管性病變如糖尿病、高血壓等疾病有關。所以一旦眼睛見血絲，尤其是在短時間內接連發生，最好盡快就醫檢查有無視網膜上的血管病變，以及其他代謝或心血管潛在疾病。
「一覺醒來，弟弟就失去意識！」
兒科急診的小故事
先前從區域醫院轉來一位就讀國中的孩子。
弟弟被轉來兒科急診的原因是，弟弟當天早上一睡醒，突然肢體無力、抽筋併失去意識。家人緊急送到住家附近的區域醫院，結果初步腦部電腦斷層檢查發現顱內出血！！！
於是區域醫院醫師馬上安排弟弟緊急轉院，弟弟在兒科急診經檢查、並緊急安排手術後，發現是動靜脈畸形併發血管破裂導致顱內出血。（圖1）
但是家屬真的無法理解，弟弟為何一夕之間沒有意識。
#可怕的腦部動靜脈畸形
動靜脈畸形破裂好發在15～20歲的年輕人。它沒破裂前通常沒有明顯症狀，因此不容易早期發現。
一般人如果有突發性強烈的頭痛，自己覺得頭痛到好像要炸掉，要特別注意。有時就直接失去意識了！
這疾病主要可怕原因是在：「動靜脈畸形病變的地方缺少微血管，無法緩衝來自動脈血液的壓力，動脈的血直接衝向靜脈，靜脈受到很大的壓力，管壁變得脆弱，容易破裂出血，血液大量湧出，造成顱內出血！」（圖2）
此時會有爆炸般的頭痛、嘔吐、頸部僵硬、局部神經學症狀、抽筋、手腳無力及意識不清，病人必須立刻就醫接受手術才能夠保住生命。
小朋友蹦蹦跳跳，不時都會撞瘀扭傷。一部分家長支持撞瘀熱敷，有一些??♀️又話冰敷，究竟撞瘀需要熱敷定冰敷？
?撞瘀後首日
由於受撞擊後，皮膚下的微絲血管爆裂。冷敷能使血管收縮，有助減輕痛楚、止血及消腫。
✅首2-3小時做冷敷，24小時要觀察。
✅小朋友亦會因保護反應，拒絕他人檢查受傷位置。爸媽此時要耐心，千萬不要再責怪小朋友，慢慢安撫他。
?千萬不要一開始就用力搓揉撞傷處，這樣會讓血管不容易凝血，反而造成血腫情形更厲害。
?冷敷方法：用密實代裝水與冰塊約（1:1）再包薄毛巾，貼在疼痛處周圍，每次約5分鐘，撞瘀首2-3小時內冷敷3次。
?撞瘀後2-5日內
血液會滲到皮膚底層，形成積血瘀傷。瘀痕會呈現紫藍色，隨着底層。
✅此時開始用熱敷，促進局部血液循環及血塊吸收。約一星期後便會完全消退，爸媽不用太擔心。
?熱敷方法：熱雞旦包毛巾搓在瘀青周圍，每次約敷10分鐘，一天2到3次即可。
* 雞旦敷完不能吃呀！
??⚫️瘀顏色辨別：
是微血管破裂，血塊堆積形成，剛開始呈藍黑色，約一周後血紅素分解成血鐵色素，呈現出像鐵銹般的黃色，最後血鐵色素被人體吸收，瘀青就消失了。
撞傷後注意⚠️
1）小朋友有沒有昏倒或三天內有沒有持續嘔吐，走路不穩，頭痛欲裂，意識不清，如有以上情況，一定要盡速求醫。
2）撞傷後，父母要留意是否有骨折問題。骨折的徵狀都包括腫、痛，還有彎曲情況，不願移動等。如有疑問，請帶小朋友醫院檢查。
3）跌打酒藥油不適合幼兒脆薄皮膚使用。一般撞瘀，可以用純當歸油按摩一下，而當歸有瘀痛及活血作用
4）爸媽發現小朋友身體經常無故出現瘀傷，可能有其他疾病，還是請醫師確認皮下出血的原因，才不會錯失正確的治療。
#小兒撞瘀處理
#我個女撞親下巴
#我個心好痛
#大家一定要做好預防
