最近上班比較多 遇到蠻多前十字韌帶有問題的患者。
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A. 一位年輕OL 在上班途中牽機車時,膝蓋不慎拉傷。
之後兩周內膝蓋持續腫脹無力,後至熟識的復健科診所就診,
檢查超音波後發現是前十字韌帶腫脹...
B. 一位年輕的特勤隊員,年輕時非常愛運動,慢跑騎車柔道都有做。在一次的膝蓋扭傷後,幾年內膝蓋都常常無力。然而去照X光也看不出甚麼問題...
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膝蓋前十字韌帶是很常見受傷的部位,常常在一次不小心的扭傷,或是長期運動過度勞損者常見。
而且捆擾的是,X光檢查通常是一切正常。導致看完骨科,做了一陣子復健後也不見改善。
比較好的方式是理學檢查。近年超音波檢查有時候可以看出異常狀況(在比較瘦的患者)。
磁核共振檢查則會詳細許多。
發生情形:意外扭傷、運動過度、車禍撞擊
相關症狀:運動時突然軟腳,膝蓋異常腫脹,膝蓋時不時沒力,膝蓋深處疼痛但摸不到位置
前十字韌帶受傷嚴重程度:
Gr.I 輕微拉傷---膝蓋痠痛一陣子,休息一下就好了
帶護膝,冰敷熱敷一陣子通常可以改善
Gr.II 撕裂傷---檢查可以看的出來前十字腫脹,理學檢查時感覺韌帶鬆弛感
建議須要積極治療
Gr.III 斷裂---脛骨前移明顯。大腿小腿常有分離感。日常活動時膝蓋持續無力。
以後若要高量高強度運動,可考慮手術治療
理學檢查:Anterior drawer test, Pilot shift, Lachman test
檢查方式:軟組織超音波, 磁核共振
治療方式:
一般復健對前十字韌帶受傷,效果很不好。
震波治療:對前十字韌帶可能有效。
運動治療:積極訓練腿後肌 再者股四頭肌 加強穩定膝關節。
注射治療:通常前十字韌帶深度比較深,注射治療可以達到那個深度,所以建議做注射治療較有明顯效果。
一般做完數次的增生治療或是PRP治療至十字韌帶後,患者都有顯著改善。減少疼痛,膝蓋較穩定。
前十字韌帶是否需要手術?
建議做完磁核共振,評估自身運動狀況,膝蓋鬆弛感後決定
撕裂程度不大者,建議注射治療即可改善許多問題。
「十字韌帶復健診所」的推薦目錄:
十字韌帶復健診所 在 堡醫師的痠痛堡健室 Facebook 的最佳解答
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【膝蓋痛不會好,原來是前十字韌帶撕裂】
一位28歲的正妹女性,喜歡游泳跑步騎車滑雪等戶外活動。在日本北海道滑雪時膝蓋扭傷,而且受傷當下膝蓋是呈現X型的狀態扭傷。
受傷後,一直感覺"怪怪的" "使不上力" "跟左腳跟右腳比有點腫"
至就近骨科檢查X光後,發現沒有骨折,於是開了一些止痛藥物回家。然而過了一兩周後,膝蓋持續疼痛,於是再只找了一間復健科做1-2周復健治療,還是沒改善。
於是到大醫院檢查磁核共振MRI,檢查完後醫生建議開刀但正妹不想要開刀。於是網路搜尋後來診所諮詢。
我看完MRI後,發現是前十字韌帶全斷裂,合併有半月板突出。
其實這個MRI的韌帶還斷的蠻徹底的,切斷面很完整,感覺的到當時的瞬間外力有多強大
正妹患者走來時,還跛跛的,"膝蓋只能慢慢伸直" 有時候還要墊腳尖走路,而且行動緩慢。
觸診時,發現肌肉萎縮無力中。目前距離受傷時間約1個月
超音波檢查後,發現還有有內側韌帶,外側韌帶腫脹,合併兩外側半月板突出。
正妹表示不想開刀,手術是最後選擇。於是建議:
1. 前十字韌帶已經全斷,暫時不需要理他
2. 先治療內外側韌帶,讓膝蓋有基本的穩定功能-->可做高能雷射消腫,進一步震波治療恢復韌帶穩定
或是-->PRP PLT注射治療等
內外側半月板撕裂,可做注射治療
3. 如果是以不開刀原則,一定要積極加強肌力訓練。前十字韌帶 "完全斷裂",若是 "超積極" 訓練前側股四頭肌 腿後側肌群,以肌肉代償穩定韌帶功能,是有人可以不手術的。若是運動選手要回復運動場上,則建議手術。
訓練時,要有"專業人員"指導領導之下進行。
4. 若是前十字韌帶部分撕裂傷,則一律建議注射治療。因為幾乎效果皆很好...
5. 前十字韌帶有問題,可以深蹲? A:不建議深蹲,因為深蹲時,一開始前十字壓力就特大,危險。可以用機械輔助,或是先做平衡,敏捷訓練等。
6. Q: 可以跑步? A: 暫時不要跑步(3-6個月左右),因為刺激過大。 Q: 可以騎車? A: 騎車時,膝蓋不要太彎,不要彎超過90度較好
#斷裂後的復健計畫放在網站有需要可找
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最近幾天有好幾位關於前十字韌帶有問題的患者來就診,給大家參考參考👏👏👏
十字韌帶復健診所 在 豆花藥師 之 身體小教室 Facebook 的精選貼文
一個關於身體資訊的心得(中)---肋骨與氣喘
身體就像是一個很大型的工廠聚落,每個產業鏈運作非常精細,由腦部統整各個單位,時而獨立運作,時而調度支援,就算有時錯誤產生了,也都有獨自的機制去修補、排除甚至代償的機制,讓整體運作不會停止,但是如果錯誤同時出現太多或是累積太多沒有處理好的話,緩衝代償空間不夠的時候病痛就會出現了,甚至有時候還會出現惡性循環,這時候往往就需要外力介入了。
之前提到的硬皮就是某種的惡性循環,只是外觀不好看,不太會影響生活品質,而最近遇到則是會嚴重影響生活品質的狀況。
兩個很類似案例,都是先有結構上的問題,尤其是肋骨結構不對,一個是照顧小孩嚴重的媽媽手,一個是會計長期手指用力不當導致手指關節處有很多厚繭死皮,剛好都因為太累感冒,進而誘發氣喘,都有做西醫檢查與呼吸測試,診斷為氣喘,並且有在使用口服藥物與吸入劑做控制。
先說媽媽手的狀況,起先是左手腕痛,不能彎不能負重,之後慢慢變成右手腕也開始痛,痛到兩隻手都不能張開跟握拳,更不用提抱小孩了,甚至幫頭髮、從口袋掏出鑰匙來都有問題,只能隨時帶著護腕避免動作太大,不小心碰到任何一根手指都會痛不欲生,這樣的狀況已經半年了。
第一次遇到的時候兩手摸起來都是熱的像是處在發炎狀態,調理後溫度回復正常,而且兩手都能夠握拳,小幅度的上下彎曲,也比較能夠碰觸了,再幾次的調理後兩手張開、握拳、腕部活動、拿鑰匙等都不太會痛了,只是手腕還是不能負重,而且張開或是腕部活動會覺得被綁住無法到達極限,這樣的狀況是末端筋膜處理得差不多,要開始處理軀幹端肋骨的問題。
就這麼剛好,調理前兩天小朋友感冒,整夜哭鬧睡不好,媽媽就跟著重感冒,跟著就誘發氣喘,以前也有發作過,咳不停,吃藥用吸入劑效果都沒有很好,還是很咳,而且呼吸很短淺。肋骨歪斜可能因為氣喘一直咳嗽也歪得更明顯,把肋骨的排列調順之後,當下呼吸就可以深一點,同時兩手掌能張到極限,轉動也是,只是左手大拇指還是有張不太開的感覺。
下一次來的時候說氣喘狀況好很多,醫生說又可以回到不用吃藥的狀態了。右手幾乎好了,只差拿重物會有一點心理陰影需要復健一下,也可以兩手抱小孩,只是左手還是差一點大拇指還是張不開,而且會痛像是被卡住一樣。找張力發現已經不在橫軸上,就循著張力一路往上往下找,源頭居然是左腳年輕時十字韌帶斷裂造成小腿內側、大腿內側張力很大,拉住腹部一路往上拉到大拇指還有左邊的咀嚼肌,說也奇怪,只要把大腿內側的肌肉轉一下,大拇指就可以張開不會痛了,之後調理就到一個段落。
第二個的狀況其實比較複雜,是豆花處理兩年多的老朋友了,最源頭的成因已經不太可考,比較確定的是二十多歲時因為婦科病前前後後做了三次腹腔鏡手術導致腹部嚴重沾黏(西醫認定),上下蔓延導致腳與手的筋膜都很硬,花了快兩年的時間才把腹部沾黏與腳的張力處理好,詳細狀況會在抽空寫,先進入今天的主題肋骨的部分。
在剛好要開始處理肋骨時豆花換診所,中間隔一段時間才又來找豆花調理,而在前一次結束調理後變天感冒,咳嗽咳不停,早晚都咳,而且晚上更嚴重,已經咳了整整3個月,再加上鼻子過敏、鼻涕倒流就更咳,都睡不好,看中醫一段時間都沒好,只好去看西醫,西醫懷疑是過敏誘發氣喘,不過吹氣檢查在邊緣,就先開藥控制,之後再檢查。
第一次調主要是先把皮層放鬆,因為很久沒有睡好加上一直用力咳嗽導致身體都很緊繃,尤其是鼻翼兩側的張力很明顯,張力源頭除了腳上來的之外,手上的張力也是很明顯,先把整體筋膜層放鬆之後她覺得吃藥的效果有變得比較有效,晚上睡覺時鼻涕倒流跟痰明顯改善,所以咳的狀況有減輕很多,不過還是很喘。
第二次來的時候檢查發現張力最大的來源是下段肋骨卡的很死,尤其是右半邊,剛好對應到右手小拇指沒辦法伸直而且每個關節都有很硬的厚皮,為了配合這個肋骨張力上半身被明顯的扭歪一邊,腰胯骨盆也是被動的歪掉,就問她這邊是不是很不舒服。她說前面的敘述跟西醫檢查結果很像,上次調理後幾天剛好是西醫複診,拍X光之後被認定是氣喘,而且下支氣管很糟糕,有很多白色的點點也就是痰液積在那邊,所以在做氣喘呼吸檢查時吸氣正常,吐氣不正常,再加上已經咳很久了,就被西醫認定是氣喘,要吃藥跟使用吸入劑,但是咳的狀況感善有限。
前前後後調理了好幾次才把右邊肋骨調開,因為要讓肋骨能動的前置作業很多,再加上她本身很卡,要先處理縱軸再處理橫軸,橫軸要先從末端手指開始,先把硬皮轉鬆,再一路從手腕、尺橈骨、肱骨再對到肩胛肋骨,最後讓肋骨跟骨盆對上才算到達一個里程碑,讓肋骨活動度大一點,她也說經過這樣調理吃藥跟使用吸入劑的控制效果都有漸漸變好,也比較不喘了,最近控制狀況好到不用使用吸入劑了。
只是卡的太久了,指節上與肋骨上都有很多細小的沾黏與硬皮要慢慢處理,而且在這個過程中還發現縱橫軸有趣的連線方式,當要搖動尺橈骨的時候右腳膝蓋就會酸痛,痛的強度還很高,更有趣的事情是這樣的狀況發生了好幾次,要把骨盆、浮肋、下肋三個區塊的連線對上之後痠痛感才會消失。摸了幾次確認張力的來源是這樣的,因為腹腔的沾黏導致骨盆與肋骨間的張力很緊繃,當在搖動尺橈骨時尺骨的動態會牽拉到下肋,但是浮肋跟骨盆被卡住不太能動,導致張力太大,拉扯到膝蓋(膝蓋有一條肌肉連接到脊椎上面),所以膝蓋會整個很痛,要把骨盆浮肋下肋對上,張力消失才不會痛。
然後豆花要強調一下,這兩個案例是剛好有肋骨結構上的問題,豆花幫助調理結構,讓肋間筋膜放鬆,使藥物控制效果增加,並不是豆花能夠治療氣喘喔,身為一個藥師,還是要強調一下,如果真的是氣喘藥物的控制是必須的,不然一發作很可能會致命,記得一定要去看醫生,讓醫生診斷狀況是否可以停藥,自行停藥是有很大的風險的。
#肋骨與手指
#身體結構很奇妙
#有病還是要吃藥
2019.10.21 豆花藥傷科
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女友之前因為車禍造成右膝的前十字韌帶斷裂
3/12 在台北榮總做了韌帶重建手術
最近想找可以針對前十字韌帶斷裂進行復健的醫院或診所
有爬文過復健 但是好像都沒提到適合前十字韌帶重建手術的復健診所
不知有新莊網友可以推薦嗎 希望是能有針對前十字韌帶術後的
復健治療(折腳、肌力訓練這種) 而不是單純電療、紅外線
謝謝
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怕復健動作 做得不夠或是不對 所以想去復健科看看 謝謝大家
※ 編輯: killingni 來自: 114.43.230.7 (03/30 00:02)
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