發燒到第五天
手腳紅腫、雙眼紅、身上起疹子......孩子怎麼了???
今天來聊聊,一個特別的疾病, #川崎氏症 👩⚕
✅川崎氏症是怎麼來的呢
目前沒有明確的病因
是一種急性全身的血管炎
好發於 #五歲以下幼童👶
零星的研究關於 #病毒 #免疫系統
但目前醫界並無共識
✅典型川崎氏症的診斷標準是什麼呢?
🌟最重要的標準是 #持續高燒超過五天 ,並包括以下5種症狀的其中4種以上。
(1) 沒有分泌物的 #雙眼結膜紅腫 👀
(2) 嘴唇鮮紅乾裂出血💋,併有 #草莓舌👅 變化
(3) #頸部淋巴腺腫大(通常>1.5cm)
(4) 身體出現 #多型性紅斑 ,包括肛門周圍、卡介苗注射部位的發紅
(5) #手掌與腳掌發紅腫脹 、脫皮(可能會拖延至第二周才看到)
👉若發燒超過五天,須注意非典型川崎氏症的可能性,未必四個症狀都會出現,可以考慮安排 #心臟超音波💓💓💓
✅川崎氏症會造成什麼問題呢?
川崎氏症容易侵犯中型血管,尤其是心臟的 #冠狀動脈😰
不及時治療有20~25%會引起 #冠狀動脈瘤
也可能引發冠狀動脈瘤破裂、心肌梗塞或休克😈
合併症也包含 #關節炎 #膽囊水腫 #假性腸阻塞 #無菌腦膜炎 等等
✅川崎氏症的治療方法如何呢?
於發病十天內使用 #免疫球蛋白💉 以及 #阿斯匹靈💊
若無法於順利退燒,可能使用 #第二輪免疫球蛋白💉
或是部分孩童需要適用 #類固醇 或是 #其他免疫抑制劑👩🔬
🌟川崎氏症雖然可怕,但只要妥善的治療、及早的發現,都可以大幅的減少後遺症喔🌟
🌟小叮嚀,小朋友發燒到第五天,如果還沒有明確病因,都建議到醫療院所追蹤一次喔🌟
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不得不關心的疾病!
#IBD
🐶🐱發炎性腸病(炎症性腸道病)
(inflammatory bowel disease,IBD)
發炎性腸病(後稱IBD)的特徵是在胃腸道壁中出現異常的發炎細胞累積,這些發炎細胞通常是不同種類的白血球。這種發炎性浸潤會導致腸胃的蠕動、消化、吸收食物跟液體都變得不完全。
🐩狗狗的IBD在上消化道或下消化道都常見;🐈貓咪則是較常發生在上消化道。
雖然我們看到發炎一般會以為是一個暫時性的炎症反應,但IBD是一個長期的問題。IBD的確診及分類方式是建立在發生位子及病理切片下的顯微診斷(何種白血球浸潤)。
IBD是犬貓很常見的長期慢性嘔吐及下痢的原因,長期慢性的定義是指每週腸胃症狀最少會發生兩次,並且持續數月至年。IBD多數發生在中年後的狗貓,但也有少數在兩歲內就發病。
📌成因
目前確切的致病機制不明,但以下幾點是可能引發IBD的原因
1️⃣胃腸道感染: 細菌、寄生蟲
2️⃣飲食因素: 食物中可能有造成過敏的因子
3️⃣藥物引發
4️⃣個別的基因影響、異常的免疫系統反應
5️⃣在貓,IBD也和胰臟炎及肝炎相關,並且長期慢性的IBD可能會發展成腸道型淋巴瘤。
IBD最常見症狀為慢性、間歇性的嘔吐、下痢及體重下降。其他可能的症狀包含:食慾改變、活力下降、腸胃氣體增加、大便外有黏膜包裹、黑便或血便等。
⚠️如果家中動物的症狀,讓您懷疑可能是IBD,醫師可能會請您提供以下的資訊:出現什麼症狀?症狀何時開始出現?頻率?有無影響食慾及體重?目前的飲食為何?近期有換過飲食、零食種類?是否有使用中的藥物或保健品?
📌診斷
IBD主要是一個靠排除各種其他致病原因來達到診斷,最終診斷方式為病理切片。以下這些檢驗無法幫助確診IBD,但這些檢查可以幫助醫師辨識是否是其他症狀很類似IBD的疾病、或是協助判斷嚴重程度以及身體其他器官功能是否可以負擔後續的治療。
🔺檢查可能會包含:
☑️糞便檢查(例如梨形鞭毛蟲也會造成長期慢性的嚴重下痢)
☑️血液檢查:包含一般性的全血計數、生化檢查,超過六歲的犬貓也要檢查甲狀腺素、貓咪要篩檢貓愛滋、貓白血等。
☑️影像學檢查
☑️食物試驗(在家進行): 判斷是否過敏,需經由嚴格的食物試驗:進行數週的處方低敏食物或是從未接觸過的食材,下段治療部分會再詳細介紹。
💊治療
首先要提到:IBD是可能伴隨狗狗貓貓一生的問題。的確有少數病患是有可能治癒的,尤其是那些因為寄生蟲或食物過敏引發IBD的例子,只要我們避開致病源,這類型的病患可以不需要使用藥物生活。然而,多數的IBD病患中,我們可能找不到致病原因,這種又被稱為”原發性的”IBD。
治療目標是使腸胃症狀(嘔吐、下痢等)盡量不要發生、找到合適的飲食方式,能夠提供充足的營養,且較不會引發腸胃症狀。
🥣調整飲食是整個治療中很重要的一環,針對IBD的飲食一般性的需求是容易消化吸收、低敏的飲食。多數的低敏飼料會找少見來源的高消化性蛋白,例如🐇兔肉、🦌鹿肉、🐟鮭魚、🦆鴨肉、🦘袋鼠肉等,並且額外添加物越少越好。另一種低敏處方飼料則是水解蛋白,水解蛋白的原理是把蛋白質片段切割成夠小的分子,身體的免疫系統不會再將其辨識為過敏源。
🔺當我們在做食物試驗時,必須要使用前段討論出的飲食方式,並且持續6-8週,在這段期間零食、做成肉類口味的保健品、或是肉塊型的心絲蟲藥物都是不可以給予的。就算只有一點都有可能使我們的食物試驗失敗。
藥物部分會視臨床症狀而定,可能會給予止吐或止瀉藥;抗生素及益生菌的使用來調整腸內菌叢;免疫抑制藥物包含類固醇或其他免疫抑制劑來減少免疫系統的不當反應。
📌預後
後續藥物的使用、調整,需要密集的追蹤。IBD的嚴重程度有很大的差異:可以從輕微的腸胃症狀到嚴重影響生命的疾病。由於可能使用免疫抑制藥物,也要注意是否有其他部位的二次性感染,例如皮膚、泌尿道、呼吸道感染等。
👩🏻💻本文撰自大敦寵物醫療中心
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#狗 #貓 #慢性下痢 #嘔吐 #發炎性腸病 #IBD
#炎症性腸道病
其他免疫抑制劑 在 皮膚外科 王研人醫師 Facebook 的最讚貼文
兩天關於"異位性皮膚炎"的知識大灌頂! 尤其是異位性皮膚炎的"眼部疾病" 及生物製劑 更是增加許多新知!
三到五成的異位性皮膚炎患者有結膜炎(紅眼睛),是因為癢造成不自覺慢性揉眼睛造成。事實上"反覆性的結膜炎" 也是診斷異位性皮膚炎的診斷標準之一。用輕微類固醇治療(Fluorometholone 0.1% eyedrops )效果很好,大多不嚴重。
但是有兩種眼部疾病很嚴重! 一個是"視網膜剝離(RD)",這是眼科急症,但異位性皮膚炎患者的RD治療預後較差。
另一個是"圓錐角膜",這個只能靠角膜移植治療。
所以慢性揉眼睛是要避免的喔!
異位性皮膚炎以局部類固醇及局部免疫調節劑(如普特皮,醫立妥)治療六個月 仍然嚴重(體表面積仍超過10%, 嚴重指數EASI>16, IGA>3) 可以考慮生物製劑Dupilumab。療程約16週,打完16週需重新評估。
負責多場演講的Yoshiki Tokura是日本謙虛又風趣許多皮膚免疫疾病的大師。
異位性皮膚炎兩大機轉:
-由內而外: 傾向過敏的免疫細胞過度活化(先天免疫失調)
-由外而內:過敏原暴露(例如對金屬,粉塵塵蹣過敏)及表皮屏障缺損(24% 有FLG基因突變)
但是如果內在免疫一直失調的話 也會讓表皮屏障更差(抑制某些角質蛋白合成)
關於異位性皮膚炎:
1. 異位性皮膚炎病人常常有手掌的hyperlinearity(掌紋很深,皮膚乾燥的關係)
2. 可合併圓禿或白斑
3. dupilumab使免疫正常之後皮膚粗糙及表皮屏障也會漸漸回復正常
4. dupilumab 較常見副作用為"結膜炎",發生率約10%,較常發生在打生物製劑之前皮膚疾病就比較嚴重或之前本來就有結膜炎的病患。
5. dupilumab可以減少皮膚表面的金黃色葡萄球菌量(異位性皮膚炎常有此菌過量的問題) 且減少其他感染的機率 (包括單純皰疹 eczema herpiticum)
6.有些本來需要口服類固醇 或其他免疫抑制劑的病患,因為打了生物製劑,可以漸漸脫離類固醇及環孢靈。
7. 合併圓禿及氣喘的病患,可能在打生物製劑後圓禿及氣喘也得到改善。
8. 目前此生物製劑dupilumab安全性資料為使用於成人,使用於兒童需要更多安全性資料,之後才會有結果出來。
異位性皮膚炎患者的未來,更明亮了!
#皮膚專科
#異位性皮膚炎
#生物製劑
#Dupilumab
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