這幾天來關於疫苗的風風雨雨，我們已經看得太多。但是如果一切回到科學的角度，就知道每個國家疫苗策略的選擇，都有它背後的道理。台灣的疫苗策略，更是在重重限制下，深思熟慮後的結果。
先分享一下三個月前 3Q 陳柏惟 分享的一篇科普好文：
https://www.facebook.com/3Q.PehUi/posts/1389243704741950/
從 3Q 陳柏惟 的文章裡，我們大概瞭解了四大類型的武漢肺炎疫苗（mRNA、腺病毒載體、滅活性病毒、基因重組蛋白質次單元）之間的性質差異，和各自的優缺點。那麼，世界各國採用這些技術，背後的考量又是什麼呢？
🔹 美國：以壓倒性的技術力、後勤力和財力一決勝負
信使核糖核酸（mRNA）是先端技術，應用在疫苗上，至今才差不多約十年的時間。這世界上能掌握此技術的，只有美國和歐洲的少數團隊。Moderna就是此一技術的大本營－哈佛大學的育成公司。而相關技術的另一位匈牙利裔的祖師爺，則是跑去德國主持BioNTech公司。
美國自從一開始，就打算以壓倒性的技術力與後勤力一決勝負。除了扶植純美國血統的Moderna公司以外，也透過財雄勢大的輝瑞（Pfizer）和德國BioNTech合作。搞疫苗不是只有技術而已，臨床試驗、生產、藥證申請程序、通路，樣樣都要燒錢；BioNTech的資源不足，而輝瑞的合資則讓一切變得可能。作為交換，美國也讓輝瑞在美國境內生產這支疫苗，戰略資源完全不假他人之手。
然而mRNA疫苗的物性不穩定，對於冷鏈的要求很嚴格。輝瑞疫苗要求-70℃冷鏈（雖然實際調查後，條件略有放寬）；Moderna好一點，也要-20℃，比你家冰箱冷凍庫低一點。當然了，醫療用冷鏈還對恆溫的要求遠比家裡的冰箱嚴格。
要佈建冷鏈是非常龐大的基礎建設工程，而去年美國在川普總統任內，展開「神速作戰（Operation Warp Speed）」，砸下大把金錢甚至動用美軍資源，把如此嚴苛、輝瑞等級的冷鏈打通到全國各地。這個政績是連拜登都不得不稱讚的。
總之，美國就是有那個底氣，能夠把極嬌貴的先端技術疫苗，用最快的速度研發出來，搞定量產、配送，做到全國人人能打（而且還免費）的程度。如果深入瞭解到這一點，那種心情，就好像日軍參謀在太平洋戰爭中看到美國大兵在喝可樂吃漢堡一樣，對其後勤能力讚嘆不已。
🔹 英國：走成熟務實路線，但也有它的技術深度
英國當然沒辦法做到像美國這樣財大氣粗。英國／瑞典合資的阿利斯康（AstraZeneca），嚴格來說算是業務範圍很廣的綜合製藥公司，在疫苗方面不是特別地專業。所以「腺病毒載體疫苗」這個很成熟的技術，就成為一個好選項。
能夠研發腺病毒疫苗的國家很多，美國是一定有的（嬌生J&J），中國也能搞。所謂腺病毒載體疫苗，簡單說就是用對人體較無害的腺病毒，搭載武漢肺炎病毒的片段，進入人體裡面讓免疫系統去認識。
那麼，這裡作為載體的腺病毒該怎麼選擇，就成了成功的關鍵。人類很多都感染過腺病毒（腺病毒是很多上呼吸道感染的病原，換而言之，你得過感冒就有很大機會感染過某種形式的腺病毒）；如果你載體選用太常見的腺病毒，那疫苗打進體內，你的免疫系統就直接把它當作已知的腺病毒處理掉了，根本不會去學習所搭載的武肺病毒片段，打了等於沒打。所以，選用罕見的腺病毒就非常重要。像現在大家都不怎麼提起中國的康希諾了，因為他家選用載體，是人體太過常見的Ad5腺病毒，嚴重影響到該支疫苗的有效性。
這裡就可以看到英國的技術底蘊，其載體來自於牛津大學長期研究的黑猩猩腺病毒，俗稱黑猩猩感冒病毒。它不但罕見也對人體無感染力，是最理想的疫苗載體。而這款黑猩猩腺病毒怎麼發現、取得的？自然就來自於英國長年的殖民地與熱帶流行病學研究經驗。
起頭選得好，接下來量產對於阿利斯康這種綜合製藥大廠，當然就比較不成問題；目前AZ疫苗的產能輸出，在全球來說也是比較穩定的。但此類疫苗，等於是把（可能還有部份活性的）病毒打入體內，多多少少有點安全上的疑慮。當然腺病毒不是滅活的武肺病毒，而AZ採用的黑猩猩腺病毒載體，更對人體沒有致病性。但是一般建議免疫力低下的人（例如HIV帶原者）或孕婦，要避免此類疫苗。
實際施打的結果，AZ疫苗打死人的機率，比走在路上被雷打到還低。在疫情緊急的當下，仍是遠遠利大於弊的選項。
🔹 中國：瓦房店主義，馬馬虎虎求快求便宜
中國主打的國藥和科興，都是屬於所謂的「滅活疫苗」。滅活疫苗要搞很簡單，把真正的武漢肺炎病毒，拿去化學處理滅除它的活性，只剩下病毒的空殼子，好讓身體的免疫系統去學習產生抗體。滅活／減活的概念在人類醫學史上已經存在一兩百年了，大家耳熟能詳從小就打過的小兒麻痺的沙賓／沙克、日本腦炎、A肝等疫苗，都是典型且歷史悠久的滅活／減活疫苗。
但太過簡單傳統的技術，往往意味著不好用。至少在武漢肺炎疫苗的領域裡，這個法則是成立的。首先，如果滅活不完整，以武肺病毒之刁鑽，很可能打疫苗打到變成直接中鏢。至於其引發的免疫反應，還有專一性（讓身體可以產生對抗武肺病毒的抗體，而非雜七雜八沒有用的抗體），比不上最先端的mRNA不說，相較於其他成熟的技術如腺病毒載體、蛋白質次單元等也差強人意。而且還很容易造成疫苗不良反應。
但是中國哪管這些。能夠用最快的速度、最低的技術要求，生出一個還堪用的東西，把它倒給廣大的十四億人口（但中國人好像也不太領情），還可以順便搞搞疫苗外交，輸出給那些亞非拉的苦命兄弟們，這樣就夠了。實際的保護力？馬馬虎虎就好。不良反應？反正政府壓下消息，沒人會知道，也沒人敢知道。
中國滅活疫苗，是那些急於做做成績，「有打就好」的極權國家的的首選。
當然中國也有想要搞更先端技術的疫苗，例如以市場與藥證發放為籌碼，硬性要求BioNTech轉移mRNA技術，在中國境內生產。但中國人搞高新技術，都會有一種「瓦房店化」的現象。就是從國外引進了高科技，但因為文化不合、人謀不臧、管理不善、勞動力素質跟不上，再加上國內粗製濫造的產品競爭…等等諸多因素，使得引進的技術「退化」。最極端的就是像搞半導體那樣砸了大錢結果顆粒無收，好一點就是做出來的產品總是有點差強人意。
所以，要不要信任中國的產品，就留待看倌們自行思考了。
🔹 台灣：在各種艱難處境中，走出一條折衷穩健路線
照理說台灣作為小國，是不指望在疫苗研發的大國競賽當中軋上一腳的。但是台灣很清楚自己在國際上孤立的處境，知道引進外國疫苗，勢必會受到那個流氓國家的各種阻撓。即使能夠順利打通通路，台灣的市場規模小，又不能像以色列這樣出三倍價錢搶貨，各大廠商也未必會把台灣放在優先供貨的順位。
因此台灣永遠都得做好「一切靠自己」的最壞打算。當然梭哈押寶於國產疫苗，對台灣風險太大，因此必須外購＋國產，雙軌並重，盡可能打通每一條道路。這是台灣的命運，也是台灣的靈活度。
美國也充份瞭解台灣的難處。要知道美國自己也是疫情大國，在最高峰期的時候，是不是能拿疫苗支援盟友國家，美國自己也說不準。因此，美國做了一個罕見的決定，就是把美國國衛院的疫苗設計圖譜，授權給台灣自主研發。這個源頭等於是與Moderna同源。
好的開始是成功的一半，這一步美國是幫我們跨過去了。照理說拿到跟Moderna同樣的源頭，是不是可以直上mRNA技術呢？這對台灣老實說有點困難，就算做得到，mRNA疫苗嚴苛的冷鏈要求，對台灣來說也是一大負擔。
因此台灣退一步，拿著這套圖譜，走重組蛋白質疫苗的路線（嚴格來說是『基因重組蛋白質次單元疫苗』，我不是太專業，以下就暫且簡稱蛋白質疫苗吧）。台灣長期研發生產的流感疫苗，就是屬於這類技術。以美國帶頭搞定的圖譜，來搭配台灣本來就駕輕就熟的技術，對台灣來說確實是最穩健可行的路線。
蛋白質疫苗不只是技術上穩健可行，而且有很多優點。首先，蛋白質的物性比mRNA穩定得多，也因此對冷鏈的要求不高，跟腺病毒疫苗差不多（2-8℃，大約是你家冰箱冷藏室的溫度）。
第二，其誘發免疫反應的機制比較直接。mRNA疫苗，是把遺傳因子打入體內，誘發身體製造出帶有武肺病毒特徵的棘狀蛋白，然後這份棘狀蛋白再去誘發免疫系統產生抗體。但是蛋白質疫苗，則是直接把這份棘狀蛋白打進體內，讓免疫系統去學習，等於比mRNA疫苗少了一個步驟。所以理論上打完第一劑後，產生抗體的速度會比其他類型的疫苗更快。
而且蛋白質疫苗的安全性，理論上是最高的。上面已經提到，腺病毒疫苗內含部份活性的腺病毒，因此免疫力低下者與孕婦不能施打。mRNA疫苗則是要把遺傳因子打入體內，雖然它不會像謠言所說的去改變人體的DNA，也沒有任何證據顯示這個機制不安全，但你知道的，先端技術，有些事情還是需要時間去證明。
蛋白質疫苗技術當然也有缺點。最大的缺點就是要用基因工程挑揀出可用的棘狀蛋白，再確認其效果十分麻煩。其研發過程比mRNA、腺病毒、滅活等疫苗繁瑣得多，短期拼量產也比較困難。因此採用此一技術的美國Novavax、英國葛蘭素史克、法國賽諾菲，進入市場時機都比較落後。與他們相比，台灣的高端、聯亞並不算落後太多，國光則要再慢一些。
整體來說，國產蛋白質疫苗絕對是值得期待的。尤其它免疫反應強、對冷鏈要求低、安全性高，在武肺疫情可能「流感化」永不消失的趨勢下，對於打進第三世界國家市場、吃長尾市場十分有利。但它的研發時程就是要慢上那麼一些，因此對台灣而言，在國產疫苗供應穩定之前，還是要盡可能保障外購疫苗的管道暢通。
🔹 關於三期試驗
我知道某陣營的網軍，一直在黑「國產疫苗沒有三期臨床試驗，是拿國民在當白老鼠」。但事實上，你如果去看看維基百科的條目（要看英文，https://en.wikipedia.org/wiki/COVID-19_vaccine ），不難發現，其實現在根本沒有哪家疫苗是跑完三期的。因為跑三期要收好幾萬個案，花上兩到三年不等的時間，大多數的廠商都是估計在2021下半年～2023才能跑完。唯一例外是輝瑞，可能真的本錢夠粗，能夠收夠案子提早解盲。
現在能夠上市的疫苗，都是跑完二期臨床，就趕快申請緊急授權。畢竟藥廠也好、人類也好，根本等不了那麼久。
而且三期臨床試驗也有一點醫學倫理上的灰色地帶。所以像中國、俄羅斯這種反正也不怎麼在乎人權，還有一堆也不怎麼在乎人權的盟友的國家，在這一點上就特別有利。而民主國家的廠商，也只能盡量把三期臨床試驗外包給較貧窮的國家，這也是大家心照不宣的業界現實。
🔹 寫在最後
稍早韓國以其戰略地位與半導體產能為籌碼，向美國爭取到Moderna疫苗授權代工。這算是韓國近期的一大外交勝利。台灣，以柯文哲為首，就開始逞其費拉話術，批評政府為什麼不要像韓國這樣，走比較簡單低風險的代工路線。
但請別忘記，韓國代工Moderna是這幾天才談成的（大財閥大工廠的生產規模，也是他們搶到代工合約的主要因素）。而台灣自主疫苗研發已經跑了一年多、進入二期了。台灣未必跑得比韓國慢。
這裡我要引用非主流歷史學家劉仲敬的兩句話：
「實際上所有能夠讓你和你的後裔往上走的方式都是費力的，尤其是危險的，危險比費力更重要。」
「上等人就是承擔風險的能力高於一般的人。」
是的，自主疫苗研發，比起代工來說，是一條艱難的路，也是一條高風險的路，很有可能大筆投入卻顆粒無收。
但是一旦修成正果，除了自救有餘以外，還能幫助他人（Taiwan can help!）。而樂觀點看，世界的疫苗市場將為我們開啟（當然中間還有很多政治難題要搞定，但至少我們做出了產品，不是嗎）。
不諱言，台灣在國際社會的處境，有如賤民一般。但人出身可以低、志氣不能短，愈是國際賤民，就愈是要證明自己的能耐。與大家共勉之。
（圖片來源： 3Q 陳柏惟）
直接民主優缺點 在 [新聞] 南韓戰車與火砲出口訂單全球最多一文- 看板Military 的必吃
原文來源：
https://www.taisounds.com/news/content/84/81501
原文摘要：
南韓戰車與火砲出口訂單全球最多 一文看人家怎麼做到的
南韓戰車與火砲出口訂單全球最多 一文看人家怎麼做到的
俄烏戰爭開打後，西方援助大量火砲彈藥給烏克蘭，這才意識到自家的軍工業產能無法在
短時間內補足庫存；南韓把握良機，目前手上的戰車與火砲訂單是全球最多。機會都是給
準備好的人，《華爾街日報》一文解釋南韓為何具備這樣的產能，可向西方證明自己會用
較低成本的快速生產，而且火力也沒有差很多。
某個下午，南韓國防企業韓華航太（Hanwha Aerospace）在慶尚南道昌原市工廠，機器人
產線上忙著組裝防彈板，人類勞工負責把鋼製零件鎖到47噸重的自走砲上，這些火砲準備
運往波蘭，工廠外還有一批愛沙尼亞訂購的自走砲正要運到測試場。
主砲口徑155公釐的K9自走砲，是南韓竄起為武器出口國的主因。俄烏戰爭爆發後，南韓
軍火出口額在2022年成長一倍，韓華航太現在正準備銷售更多榴彈砲，已在韓華任職30年
的昌原工廠總經理崔東斌（Choi Dong-bin，音譯）說，公司正致力將產能提高一倍。
崔東斌指出，這並不是靠外國投資而做的到，而是因為南韓多年來一直確保原料和人力可
以維持產線，靠著長期穩定投資，為現在的擴張打下基礎。
西方在冷戰後鬆懈，南韓持續有鄰國威脅
冷戰結束後，許多北約組織（NATO）成員削減國防預算。他們預設不大可能再發生有軍事
大國捲入的大規模陸戰，於是減少了主力戰車、重型火砲的庫存，把資金拿去買噴氣式戰
機和艦艇。
挪威奧斯陸和平研究中心（PRIO）資深研究員馬許（Nicholas Marsh）指出，北約成員國
停止採購量產彈藥需要的材料，倉庫閒置或另作他用，人們紛紛從事其他行業，現在需要
生產時，從化學品、電力到人力無一不缺。
馬許說：「一提到國防產能，大家往往先想到大型工廠、裡面有數萬名技師在工作，而現
在（西方的）產能更像是在打造賽車──技術含量很高，但產量很低。這些還沒量產的武
器需要好幾年才能大大提高產能。」
美國也是如此。冷戰後的美國，雖然還參與了伊拉克、阿富汗戰爭，但這些衝突中的對手
通常是使用輕兵器的武裝分子。在阿富汗，美軍平均每天發射數百發砲彈，烏克蘭現在每
天就可以消耗掉數千枚。
而韓戰從未真正結束，南韓持續與北韓對峙中，雙方都沒有停止為可能再爆發的戰爭做準
備。1953年簽定停戰協議後，南韓在常規武器裝備上一直落後於北韓，國防嚴重仰賴美國
，直到1980年代，南韓開始打造自己的武器產線，也不斷升級和突破。
承襲美、德技術，但火力不必是最強
南韓這幾十年持續投資於可用在消耗戰的火砲。1980年代時，北韓擁有的火砲比南韓多
5000門，南韓政府因此指定當時的國防承包商「三星精密」（Samsung Precision）來全
力打造武器。
1977年成立的三星精密，最早是三星集團旗下公司，後來改名三星航太，2014年被韓華集
團收購後又易名為韓華航太。而韓華集團是火藥公司起家，1952年創立，當時叫作「韓國
火藥」（Korea Explosives ，韓火），生產建築專用的工程炸藥；公司擴張後，漢字改
用「韓華」，不過韓文發音是一樣的。
美國1940年代開始生產155公釐榴彈砲，在二戰、韓戰與越戰大量使用，現在烏克蘭現在
最需要的也是155公釐榴彈砲的彈藥；美國這款彈藥庫存大量出給烏克蘭後，南韓將自己
數十萬發庫存暫時提供給美國，避免美國庫房空虛。
在國家要求下，韓華航太（三星航太）1989年起開始研發K9自走砲。十年後，第一次延坪
海戰爆發，南韓把K9部署到延坪島上，那時K9的射程已經有40公里，延坪島距離北韓海岸
也不過13公里。
西方的155公釐榴彈砲經過持續改良，準度和射程都有所提高。美國和歐洲提供給烏克蘭
的自走砲比一般輕型火砲砲管更長，射程更遠，射擊速率也更快，例如德國的PzH 2000就
被認為是最優秀的自走砲，射速快、可以一次裝載更多彈藥。
南韓的K9自走砲時速可超過40英里（超過64公里），有鋼製裝甲，防禦程度類似於戰車。
一般認為K9自走砲沒有PzH 2000先進，但是波蘭、愛沙尼亞、挪威把現有自走砲交給烏克
蘭後，都轉而採購南韓的K9，因為價格是PzH 2000的一半，而且幾個月內就可以交貨，不
用等好幾年。
比利時布魯塞爾管理學院（BSoG）國防與治理專案小組主任菲奧特（Daniel Fiott）說，
南韓軍武是由美國和德國技術轉移而來的，對波蘭這些北約成員是理想選擇，「北約發現
南韓在生存威脅方面和他們有類似的認知，而且南韓在國際政治上也是有價值的夥伴，向
他們採購再完美不過」。
除了自走砲，韓華集團也在開發其他符合全球需求的武器，旗下另一家子公司韓華海洋（
Hanwha Ocean，原大宇造船）正在打造可以發射彈道飛彈的3000噸級攻擊潛艦，希望能拿
到加拿大打算汰換8至12艘潛艇的訂單。
技術轉移很大方，願意去外國設廠
在軍火業新秀中，南韓也不是沒有對手：以色列的防空飛彈、土耳其的無人機，也都讓他
們從武器進口國成功轉型為出口國。以色列和巴勒斯坦的衝突，讓以色列與歐洲的軍武貿
易變得有點複雜；不過，土耳其仍然前景看好。
整體而言，和全球其他主要的武器出口國相比，南韓在市場佔比還很小，約佔全球武器出
口的2.4%。但是，根據斯德哥爾摩國際和平研究所（SIPRI），南韓現在是全球十大武器
出口國當中，拿下最多戰車和火砲訂單的國家。
其他出口國包含美國、中國、俄羅斯、法國、德國等傳統軍事大國。相比可以快速出貨的
南韓戰車與大砲，美國接單但尚未交付的戰機就佔了全球積壓訂單的6成。
（編按：順帶一提，台灣2019年訂購的66架F-16戰機，總價約80億美元，原訂2023年第四
季先交付2架，已宣佈延期至2024年第三季。洛克希德馬丁公司強調，整批戰機仍會依計
畫在2026年完成交付。）
波蘭去年原本有意採購500組美製M142高機動性多管火箭系統（Himars，俗稱海馬斯），
但後來和韓華簽約，採購288套K239「天橆」（Chunmoo，橆音同「無」）多管火箭系統。
波蘭國防部長指出，原因和美方無法在令人滿意的時間內交貨有關。
業界人士還指出，南韓大方提供技術轉移，願意在買方的領土上蓋工廠。韓華同意在波蘭
設立一座工廠，作為K9自走砲輸出到其他歐洲國家的基地，現在羅馬尼亞和英國都計畫進
口K9。
韓華航太今年7月拿下澳洲訂單，也是這種模式。澳洲選擇韓華航太來打造129輛 「赤背
蛛」（Redback）步兵戰車，在韓華位於澳洲維多利亞州的工廠生產。這讓韓華太擊敗德
國萊茵金屬公司（Rheinmetall），拿到價值70億澳元（約1489億元台幣）的合約，是澳
洲陸軍史上最大的軍購案之一。
斯德哥爾摩國際和平研究所資深研究員魏澤曼（Siemon Wezeman）表示，南韓面臨的本土
威脅，讓他們成為一個擁有先進技術的國家，在歐洲、中東都拿到大量國防合約，對一個
不屬於歐洲的國家來說，是非常不容易的突破，「未來幾年，南韓很可能就會成為世界第
五大的武器出口國」。
心得感想：
然說台灣的處境比南韓困難
但人家如何在歐美壟斷市場下
軍售出一片天
值得台灣借鏡
另外南韓技術轉移很大方，願意去外國設廠
不妨考慮跟國軍合作，來台設廠?
--
英國老人在海關翻找護照，動作很慢找了很久，女海關尖酸的問：你來過法國？
英國老頭說：我只來過一次。女海關更尖酸的問：你來過怎麼不知道提前拿護照？
老頭：我上次來時沒檢查護照。
女海關高聲叫道：不可能！英國佬來法國我們永遠都要檢查護照！
老頭：44年登陸時候，海灘上可一個法國人沒見著...
旁邊德國老頭說：是的，這個我能證明，當時灘頭確實一個法國人都沒有...
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 219.70.234.179 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Military/M.1695126869.A.4EE.html
... <看更多>