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右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

全文很精彩，一定要深入其境地跟著Lou讀一次！

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引述內文最後一段：

「最後感謝IR Sports跑創，IR讓我的有限變無限！明明是個跑步訓練營，卻在短時間讓旱鴨子拿到鯨魚證、同時完成雙塔。

謝謝文彥教練用心並具「多元化」的訓練，感謝整個IR教練團隊（Neil、Ada、冠帆）指導；尤其是Ada教練，每天盯我數據，溫柔又犀利的給予方向 。」

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我也沒想過跑步訓練營可以完成這麼多元的任務.... 😅😅😅

拿到鯨魚證、完成雙塔 都沒有我的功勞（因為既不懂游泳、也不懂騎車XD）要感謝IR教練團隊以及Lou願意信任我們，有勇氣、大膽嘗試、細心規劃，總是能擦出意想不到的火花。

#越跑越勇敢
#有限遊戲vs無限遊戲
#IR跑創運動

為什麼一日雙塔？
跑團開訓後腳依舊還未痊癒，
日日等待，耐心像沙漏般傾瀉的細沙，但也不想重蹈覆徹的帶傷訓練。
因此與教練討論後將跑步訓練改為游泳、騎車為主，跑步為輔。
我是一枚旱鴨，同時已許久沒練車，
所以設定目標為：游泳_考取鯨魚証、騎車_完成一日雙塔

關於雙塔訓練：
共六週，大部分里程落在中間四週，
總計外騎約871公里（山路佔1/4）；
另，七次不同內容強度的功率課。

過程中測試了五條車褲、二種輪組、多種營養、補給品。
最重要是找尋屬於自己在不同路段的「有氧騎乘區」，
並思考不同狀況下的騎乘策略。

前置作業：
 裝備
1. 「前車燈」共準備五顆，車上架設四顆，最後一顆“防水主燈”事先充飽抵達高雄時直接替換。（前車燈內容：防水主燈1000流明＊2、廣角燈800流明＊1、左下前燈500流明＊1、右下前燈500流明＊1）
2. 「後車燈」四顆：（一顆閃＋一顆常開）＊二組，高雄撤第一組上第二組。
3. 安全帽小燈
4. 「反光條」：貼輪組、安全帽、前車袋
5. 「魔鬼氈」：加強固定所有車燈、配備，避免路上撞擊彈跳
6. 內胎、挖胎棒、隨身打氣筒
7. 水壺四個：（一水＋ㄧ櫻桃汁飲）＊二組，一組隨身，另一組放補給車。
8. 補給三套＋備用補給：補給三套（咖啡因＋bcaa+能量膠六個）＊三組，一組隨身，另二組放補給車（中部拿一、高雄拿一）。備用補給（羊羹三組、能量包）
9. 卡鞋、車襪、小帽、袖套、手套＊2：氣象顯示出發時會下雨，所以可在中間點替換。
10. 行動電源二顆：一顆隨身、一顆放補給車
11. 各式電源線：車後袋
12. 保險

 出發前
1. 前一週：減量，休息
2. 前五天：運動按摩
3. 前一天：肌貼

出發前幾日，熱心的鐵人巴拔問我要不要換Cadex輪組，內心掙扎一下，因為知道換了Cadex輪組速度會提升許多，我也喜歡那套輪組。
但考慮那套輪組只練三次，一但換輪組連煞車皮都要換，到時路上破胎會沒輪可換，也無法裝回自己的輪組；再者，萬一側風太強，對板輪熟悉度不夠，掌控不好容易出事，尤其屏東落山風那段是我擔心的；所以只能割愛放棄！

跑馬的人都知道，真正馬拉松在三十公里才開始；而我認為高雄以後才是真正雙塔的開始。因為那代表在一晚沒睡的四百公里後，你即將進入另一場漫漫長夜的一百多公里，在前頭等待你是坡、側風、甚至如猛獸般的落山風、與黑暗。

於是整體策略：用自己最熟悉的工具，不求快、求穩。

告訴自己：「跑馬沒人在停的，都是邊跑邊補給，你就當在車上跑馬，反正身體很習慣這樣的補給方式。」；如果有速度差不多的人（集團）可跟便跟，若無，就照自己的速度有氧跑（騎）；速度不用快，只要不停、穩穩的以時間換取里程；若有風、有坡則順勢而為，如綠蠵龜配合大海的律動前進，運用你現有唯一的工具「耐力」完成雙塔。

當日抵達富貴角一片黑，天空如氣象預報般的正在飄雨。

檢查裝備發現前側車燈500流明一顆不亮（立刻拆下減重）。
十分鐘後卡鞋踩空水溝，整個人向前噴出，心想：「隱形眼鏡不在身上，如果這副有度數破掉就麻煩了！」

雖然這不是“比賽”，是場自我挑戰的“活動”，
但還沒出發就犁田，感覺“氣”就怪怪，很像在牌桌坐到風水不好的位置，手氣很背。

摔得狗吃屎的我躺在地上，急忙伸手抓住眼鏡檢查，
「呼！」不禁笑了～「太棒了！沒破。」
小心爬起，發現之前在山上練越野也累積了一些「噴出」經驗，所以沒大傷。

但才拿到的鐵人拔巴風衣袖口竟破了，
左腳也有一塊蠻大的皮肉傷正冒著血。

當時趕著準備出發，所以稍微用清水處理後，鐵媽加油團中的朋友拿了一個沒看過的藥膏供我厚敷（而血依舊從藥膏中持續流出），就這樣，沒多想的啟程雙塔，出發至廖添丁廟。

黑夜中，我依舊選擇減速通過每段無人車來往的紅燈，
本來時速就不特快的我與前面主集團越拉越遠，中間還烙鍊（…“氣”真的怪。），幸運的是遇到車友主動停下協助把烙鍊處理好，在那之後共騎小聊，中間問了他三次名字。

後來又遇見另一位上坡我超他，平路他超我的車友，我們像電玩人物不停來回錯身，過程間他告訴我他車上那組板輪ＣＰ值超高，我若有興趣他可以介紹老闆。

但最後我的記憶就像小丑魚，這段路的相處時間太短，
記不住問了三次的名字，也記不住板輪名稱。

廖添丁廟後嘗試跟幾位車友形成小集團出發。
集團時速三十七到四十左右，這樣的速度對我不是“有氧”騎，比較像“節奏”騎；衝了一段有人爆胎停下等，約五分鐘後再度出發（當下身體感覺又更累），於是邊騎邊思考後，決定到永安打聲招呼後便離開，遵循自己節奏繼續後面騎乘。

離開永安的夜好黑好黑，有一段時間好像飄浮在深海中，
前方自行車後燈三三兩兩閃耀著，像是海洋中發光的水母、或是古城中稀落的霓虹燈。
我就這樣定速追逐前方光源，緩緩在深沈夜中不停超越、超越、超越…後來前方沒車，只剩一片寂靜。

不知過了多久，後面遠遠的傳來音樂聲，然後越靠越近，心想：「難道是集團上來了嗎？（因為裡面有一位長腿車友ＣＣ，她車上有一台炫酷喇叭）」

結果是一位操著香港口音的小男生，全身穿白衣，沒帶安全帽。
他一派輕鬆地騎到我身邊：「妳看起來已經騎好遠啊！從哪騎的啊？」
我：「基隆。你呢？你怎麼沒帶安全帽？」

白衣男孩：「我從學校騎過來，我的學校在香山那邊～玄奘大學。聽過嗎？」
我：「你是港生？?什麼時候過來的？」（心想：如果是最近？我要閃遠點，本人現在免疫力超弱…）

白衣男孩：「九月過來的，… 我從十二歲開始騎車，騎七年了。」（心想：九月？那應該還好。）

「我觀察台灣，好像騎車的年輕人不多，大部分是像妳這樣的年紀…」(心想：這樣的年紀是什麼意思？？你可以騎到前面破風嗎？我沒有很想聊天。)

白衣男孩：「你要騎到哪？」
我：「鵝鑾鼻。」邊說時發現後面有位活動車友跟在後面，感覺他已跟一段時間。

活動車友：「你們這個速度，如果可以輪車的話，會很漂亮。」（心想：是啊！這個速度是可以輪，但你沒看見這位不懂事男童一直在我“旁”邊，不特別向前，也不特別往後？好吧，我自己先向前～）

於是我抄到白衣男孩前頭，持續向前騎，但不到三分鐘，白衣男孩又一派輕鬆騎到我“旁”邊，我看了他一眼，降速下來到他身後，不到一秒，他卻又回到我身邊。

回到身邊的他，青春洋溢看著我帥氣笑著：「我覺得妳這樣騎很厲害耶，台灣有好多地方可以騎…」然後持續自顧自的不停說話。

我不知所措了，滿腹莞爾。
突然覺得這樣也很好，聽著來自他車上的音樂，自顧自的話語，
深夜騎乘有了另一番風味，他的陪伴令我毫無睡意。

漸漸地靠近中部，天邊曙光從魚肚白，轉而清晨陽光灑向中部丘陵台地的美好清晰。我依舊在車上邊吃補給、邊定速的踩踏前進，身體毫無疲憊感，但左膝開始出現灼熱刺痛：「不妙，可能發炎。」想著在中部與大小偉褓母車集結後的第一件事，需要快速處理傷口。

我在永安時，這對父子已抵達台中休息睡大覺，當時傳了一個訊息讓他們知道我腳受傷，請他們先準備生理食鹽水、消毒用品；希望他們醒來看到訊息，發揮補給車功能。
出發前我還特別強調，這是Ｆ1賽車補給方式（像電影賽道狂人演的），
後車廂有一個小型皮製行李打開攤平，裡面全是分類區隔好的補給項目。
早上七點多，我打了電話請大小偉將褓母車移動往前，我則持續前進與他們會合。我希望提早吃止痛消炎藥，換卡鞋、小帽、袖套、手套，而且我的補給全耗盡，我需要第二袋補給包；終於會合後，快速的清創傷口，換裝備、不停歇繼續上路。

好多時刻田邊白鷺鷥、美麗的稻禾景色都曾讓我出現短暫念頭，…想停下拍照。但採取有氧騎的我，只能以時間換取里程，「不、要、停！！」
要求自己在身體可承受的範圍內不要停，
邊騎乘邊補給的不停，
甚至連問路都很少停。
唯一可停的時間就是不得已的看地圖找路，或打電話、上廁所。
習慣迷路的我，也不怕迷路，抱持著只要向南一定會到鵝鑾鼻！
這段時間遇見人最常說的便是：「我要趕快騎，不停了～」

直到遇見龍教練，他悠閒喝珍奶，強力擋下說：「我請你喝一杯珍奶，喝了可以“擋”到高雄。」我笑笑回說：「這是今天的第一餐，現在我滿肚子都是膠～」

喝完後的繼續向南，遇見一輛加油車，從窗內亮出大字報寫著：「加油！」，
內心充滿感謝的覺得好可愛。

我覺得此刻我需要的是「持續」，不需太用力，已經白天也更安全了。
每一個踩踏想著往上拉，持續前進不要停。
獨騎的好處是不受太多事物干擾，

經過台南時，想著：「那對父子早上補給後就跑來台南吃喝玩樂，這時間應該在吃鱔魚麵或溫體牛了吧！」
這段路我持續穩定踩踏，並沒有感受太大的疲累，心想：「我愛上這條車褲了，回去還要再買一條。」

接著，遇見Jerry

我不記得是在哪遇到？其實整條路我記得事物不多，我只催眠般的記得告訴自己：「不要停。」

Jerry正在環台，我們不認識。
但他恰好認識參與這次活動的其他車友，甚至我們也住同一間民宿。

遇見他時，他親切的打招呼：「我朋友就在前面不遠的小七…一起休息吧！」
我心裡盤算著：「好吧！下去上個洗手間就離開！」

車子滑進小七，才發現，Jerry的朋友宗原～我認識。
宗原參加雙塔活動，車子出狀況，所以跟著活動保姆車已在小七休息。
上完洗手間，我即刻想走；宗原好心塞了食物：「先吃些吧！」（看著眼前的宗原與食物，我腦袋中的時針與分針開始轉動）

我：「好，但我真的要趕快走，越黑會騎越慢，我要趁天黑前盡量騎。」
Jerry：「高雄那邊的路有點複雜，一起騎比較好！」
宗原：「對啊！Jerry騎過一次雙塔、二次北高，可以帶。」
Jerry：「…我們可以直接往墾丁路上小七，不進高鐵站，不繞進繞出，這樣比較快！」
我：「好，但我家人在高雄的高鐵小七等我，我要跟他們拿補給。…」

短暫討論後我正式結束雙塔獨推行程，超迷你雙塔突破撞牆期的最後一百多公里集團產出，其實當下很矛盾，因為我不知道彼此舒適區的速度，擔心對方太快跟不上？也擔心萬一太慢，打亂頻率會很累；當時心態就是先試試，不行後面再繼續獨推；於是臨時成軍的三人集團，出發！

集團Jerry領頭著，我一路跟在身後。
中間到了一個大廟補水短暫休息、拜拜，我吃下第二階段補給包最後的能量膠，順便在Jerry確認路線後發送會合地址給大小偉褓母車（因為我們決定直奔墾丁，不繞去高鐵站小七。），這一路Jerry不時看著手機地圖、相關訊息，同時帶路破風。

在經歷高雄市內不順暢的塞車迷宮路段，終於靠近五點時Jerry帶著我們繞出，三人集團直奔「7-11園中門市」，目標傍晚五點半左右抵達。
到那邊，鵝鑾鼻燈塔就只剩不到一百公里；而此時，夜也翩翩降落。

會合後，撤掉部分不必要裝備，再度整裝，最後補給上身。

Jerry宛若總指揮，與偉哥溝通著策略行程；
我們決定先拼一段，到距離鵝鑾鼻四十二公里的小七再吃晚餐。過程中間依據Jerry判斷指示，大小偉褓母車便在定點二十公里、十公里、或八公里等我們。我們會休息一、二分鐘，快速補給又上路。

這段路，因Jerry的帶領，大小偉褓母車隨侍在側的陪伴、打光照亮前路，瞬間壓力變小，只要專注向前踩踏奔馳，不需思考太多。

到了最後小七，我終於吃到今天第一個熱食“小七咖哩便當”，此站也是休最久的一站（大概十五分鐘），然後把車上所有東西都丟到褓母車，只留車燈、水壺。

離開時，Jerry熱情招呼其它相遇的車友一起騎，
邁向燈塔！

最後的一段路很短，卻不知為什麼感覺上好長。

Jerry說八公里休息一次。
（心想：八公里，從大稻埕到社子島頭來回，很短的。）

結果，我們著著實實每八公里停一次，大概停了二、三次吧？！每一次的八公里，我都覺得好累，雖然身體好像還ＯＫ，但就是累。

腦袋好像住著來自魔界的咕嚕（史麥戈），身體產生雙重人格，一部分的身體快要爆炸，另一部分的身體在和諧有氧狀態。
唯一不變的是我不想停止，我好想到達燈塔。
到了最後面十五公里我跟Jerry說：「不用停！」，…二人默契的噴出。

一日雙塔，二月二十八日凌晨十二點二十一分出發、當晚十一點十七分抵達。總花費時間：二十二小時五十六分 …我完成了。

這趟旅程，感謝鐵人巴拔、鐵媽的召集、安排、組織；
以鐵巴需要顧前顧後，我判斷他一日雙塔里程數應該是遠超過520吧！（但他原本就不是地球人，本趟行程他挑戰的三日環島。）
而鐵媽是心臟最強大的智慧電腦，有這麼多的人、事需要關照，～ 感謝你們。

感謝Jerry、宗原最後一段路的陪伴，尤其Jerry的破風引導、指揮調度，其實Jerry根本沒必要在當晚騎到燈塔的啊，～在此特別、特別感謝Jerry的熱心幫助。（To Jerry：沒有你，我應該還是會堅持完成；但二十四小時內？有難度。）

謝謝偉哥、小偉中間二定點丟補給，以及最後一段的隨車陪伴。
雖然這不是比賽，因為真的要比賽我是不會約你們的…
也知道偉哥228當日想的是台南鱔魚麵、溫體牛，小偉想的是環島與海生館；但最後的一段路，大小偉褓母車充分發揮功能、同時間接也幫助到其他人，我真感到開心。

最後感謝IR Sports跑創，
IR讓我的有限變無限！
明明是個跑步訓練營，卻在短時間讓旱鴨子拿到鯨魚證、同時完成雙塔。
謝謝文彥教練用心並具「多元化」的訓練，感謝整個IR教練團隊（Neil、Ada、冠帆）指導；尤其是Ada教練，每天盯我數據，溫柔又犀利的給予方向 。

雙塔結束後當晚，整個人依然亢奮，可能是咖啡因吃太多，所以延續了四十八小時沒睡。
最後，又多給了自己一天假期，慢慢的從東岸環島回家，回到生命中真正的燈塔。

＃一日雙塔
＃IR Sports跑創運動
＃鐵人拔巴

【鋼材外銷碰壁，台鋼鐵業改淘綠金】離岸風電能創 1.2 兆產值！鋼鐵老闆嘆：當初想轉進風電業，所有人都反對!! (01/15/2020 中央社、BuzzOrange報橘)

【我們為什麼選擇這篇文章？】

美國 2018 年為保護國內鋼鐵業，開始對中國 開徵 25% 進口金屬關稅，影響全球鋼鐵業佈局，再加上 歐盟 2019 年對台灣鋼鐵業啟動反傾銷（以低於成本的價格銷售產品）調查，因一不小心就會誤觸傾銷紅線，讓台灣鋼鐵業外銷遇到瓶頸。

幸好，政府近年加速離岸風電市場運作，也促進鋼鐵產業升級，2019 年底更出現全台第一個完工的 水下基礎組裝廠 ，成為離岸風機一大助力！只是，台灣鋼鐵業想靠綠能產業創下好成績，得先過哪些難關？（責任編輯：黃梅茹）

台灣推動能源轉型，發展再生能源發電所能夠帶給我們的，絕對不僅僅止於增加潔淨、低碳、環保、永續的綠電這單一面向而已，整個過程中所連帶產生的效應包括增加就業機會，提升本土經濟產值，促進產業升級等等多重面向的利益，將會陸陸續續地展現在國人面前。

中鋼旗下子公司興達海基占地面積 27.5 公頃，緊鄰在興達港，是中鋼斥資 68 億元專注在離岸風電水下基礎生產廠，今年開始生產沃旭 56 座套筒式水下基礎，未來目標年營收百億元。

去年雙十國慶後兩天，秋末冬初本該是人煙稀少的台北港，這天卻湧入大批熙來攘往的人潮、車潮，世紀鋼以辦喜事的心情舉行離岸風電水下基礎基樁對接儀式，總統蔡英文出席見證台灣本土第一支基樁誕生，宣告台灣要開始「大賺綠能產業的錢」。

想淘綠金不容易！因當初沒人看好離岸風電產業

時間快轉 2 個月，因中鋼集團投資興達海洋基礎公司，租下高雄興達港 34 公頃面積，興建水下基礎廠房與重件碼頭，投入資金上看新台幣 68 億元，12 月中竣工典禮請來的舞龍舞獅喧鬧聲也劃破 10 多年來寂靜，曾被列入「蚊子港」名單的高雄興達港華麗變身，轉型成離岸風電水下基礎基地。

不同廠商、不一樣的地點，看似毫無關聯，其實都是為了同一件事，離岸風電產業在短短 3 個月內頻傳佳音，一掃之前國產化陰霾，更為近年來深陷貿易保護主義泥沼的鋼鐵產業，打造出一條淘綠金的「新絲路」。

過去台灣沒有離岸風電市場，如今在政府大力推動下，廠商似乎真的看到商機無限。中鋼旗下興達海基總經理呂武雄興奮地說，若以東北亞範圍來看，台灣算是率先發展離岸風電，日本、韓國現在才要開始。而新光鋼董事長粟明德形容「光是在台灣，離岸風電就有 10 至 20 年榮景，未來更有機會赴東南亞接單」。

離岸風電正在帶動台灣產業升級發展，世紀鋼堪稱是最風光的離岸風電概念股，在 2018 年以前，股價都在面額新台幣 10 元上下，2018 年宛如分水嶺，股價一度衝至百元，儘管後來下修，但仍力守在 70 元大關，成為新一代鋼鐵股王。

不過， 世紀鋼董事長賴文祥回想，自己第一次提出想切入離岸風電的念頭時，遭到當時股東與董事反對，沒人看好，因為風險太大。

風險大是因為離岸風電鋼件有個特性 ——「笨重」。所有鋼材重量、厚度與直徑，都會比傳統鋼材大上好幾倍，例如，一般汽車鋼板厚度落在 1 至 2 毫米，離岸風電所用鋼材厚度可達 15 公分，等同一個拳頭大小。

換言之，廠商手上現有設備不見得能用，必須添購新機具設備，一輛運輸車、一部吊車可能動輒千萬至上億元，口袋不夠深或市場不成熟，是業者不敢貿然投資原因。

如今政府帶頭衝出一條離岸風電新契機，設定 2025 年離岸風電 5.7GW 裝置容量，後續 10 年再釋出 10GW 目標容量，有了政府加持，廠商才敢投入。但是砸重金買設備，也不見得拿到門票，因為技術層次又是一大門檻。

重砸 1 億元，只為邀國外電焊師來台技術移轉

離岸風電整套水下基礎高達 80 公尺，約 30 層樓的高度，超過 1000 噸重，而製作水下基礎最大的挑戰是焊接與尺寸控制。 為了追趕技術，中鋼先從內部篩選出平均年資 10 年的資深焊接人員，再請西班牙 Nervion 來台進行為期 3 個月技術移轉與指導，「這些外籍電焊技師每人每天在台顧問費用是以萬元起跳，算算光花在外籍技師費用至少 1 億元」，呂武雄說到。

興達海基與 20 家夥伴合作，目前已有 280 名焊接人員通過認證，未來將組成 300 名的焊接大隊，未來台灣也將成為亞洲最多的高級銲工的國家。

技術移轉費用昂貴是因為離岸風電開發商所要求的焊接技術等級為「6G」，為目前所有產業別中要求等級最高，舉例來說，離岸風電鋼材多半是圓管，但又因為巨大關係，往往需要用仰角方式焊接，維持仰頭姿勢之外，還要拿捏焊接時的溫度，入熱度一下子太高，可能會融化焊道壞了整個鋼材。

培訓過程幾乎是要顛覆這群資深焊接人員過往抱持的邏輯，以前老師傅在焊接不做預熱動作，如今強制預熱達到一定溫度才能開始作業，或是過往經驗就是焊愈快愈好，因為老闆都會希望快快做完、快快出貨，但是在離岸風電的規範卻是「不求快」。呂武雄坦言，一開始同仁們很不適應，要調整工作慣性，時常接到抱怨。

「不求快」是因為離岸風電有個特殊規定，只能允許焊壞修補 2 次，第 3 次鋼材就會報銷，鋼廠就要自行吸收上百萬元損失，自然是以品質為優先。

一名業界人士也透露，這些培養出來的高階焊接人才，帶動國內產業升級轉型，也因為其焊接水準相當高，未來也能適用於國防工業，政府推動的國機國造政策，等於間接跟著受惠。

離岸風電產業有望創 1.2 兆產值

總統日前在世紀鋼台北港場合致詞時指出， 從水下基礎工程到各式零組件國產化，估計離岸風電產業有望在國內創造出新台幣 1.2 兆元產值；哥本哈根基礎建設基金（CIP）開發長許乃文也說過，光是 CIP 在彰芳暨西島開發案，總計落實國產化訂單，已經遠遠超過 300 億元。

其實，在落實國產化過程，開發商難免會碰到困難，例如，經濟部要求風機零組件之一的功率轉換模組（PCM）須落實國產化項目，不過 PCM 向來是風機製造商技術 Know How，因而傳聞風機業者三菱重工維特斯（MHI Vestas）無意在台設立 PCM 機艙組裝廠。

許乃文坦言，政府在執行國產化政策過程，「這塊踩得非常堅定」，最後與中鋼攜手合資找地蓋廠，才得以成功說服 MHI Vestas 來台組裝。

可以想見，開發商不僅是開發風場，也扮演溝通橋梁平台，因此為了強化「在地連結」，沃旭日前宣布原本擔綱亞太區政策事務暨企業傳播總監汪欣潔從今年元旦起晉升為首位台灣總經理。

沃旭表示，目前在丹麥沃旭台灣公司並未有「總經理」職務，後續將加強與台灣政府以及當地供應商的溝通，才會新增總經理職務，並做這樣的安排。

對於台灣廠商來說，這是一塊看得到、吃得到的大餅，政府打造離岸風電產業供應鏈，不僅是「加質」人才素質，也是「加值」供應鏈附加價值。

鋼鐵業外銷深陷保護主義泥沼，靠綠電殺出血路

回顧去年以來，鋼鐵產業陷入貿易保護主義泥沼，包括美國的 232 條款、澳洲、泰國、印尼等，去年 8 月歐盟也啟動對台鋼鐵業的反傾銷調查，各國堆疊起貿易障礙氣氛濃厚，動輒就會誤觸傾銷紅線，加上美中貿易戰讓鋼鐵業外銷動能熄火。

如今，離岸風電政策猶如政府打造出來的「新絲路」， 廠商先在台練兵，未來將有機會赴國際市場，讓台灣鋼鐵業從陸上建設案到海上風場開發案通通包下，創造出「海陸」雙布局。

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