加護病房查房日誌20180112
昨天看到有位過去共事過的腎臟科醫師,在臉書上發表xyzal(levocetirizine)這個抗組織胺藥品在腎臟功能不全的病患,需要減量使用,而在腎絲球過濾率小於10 ml/min以及接受透析的病患,這顆藥物是禁止使用的!!
老師心有戚戚焉阿,我相信每位醫療專業人員應該都知道某些大部分由腎臟排除的藥品,在腎功能不全的情況下,可能需要調整劑量或是不建議使用。但是因為臨床忙碌的關係,不注意的情況下,仍有可能開立過量或是不小心使用,或許多數的情況下,病人沒有異狀,但是有可能是我們無法察覺,或是機率很低,但我想真的被我們遇到一次,就有可能吃不完兜著走。
老師分享一下本身的經驗,大家看看臨床上有沒有類似的情境。
1. 就像昨天腎臟科醫師說的,xyzal這個藥品,CrCl 30 to 50 mL/minute: 2.5 mg once every other day,甚至在CrCl <10 mL/minute, hemodialysis patients: Use is contraindicated. 但有時候老師甚至在腎臟科本科的醫師在ESRD的病人開立此藥品。
2. Baclofen,老師真的遇過在腎功能不全,禁用的病人,一吃結果昏迷不醒的。
3. Metoclopramide,也就是primperan,在腎功能不好的病人也要減半使用,以避免出現EPS等情況,尤其是帕金森氏症的病人。
4. Benzbromarone,這個降尿酸的藥品,文獻上是說在腎功能不好的病人,使用這個藥品是很低甚至沒有降尿酸的效果,但同樣的老師還是有看到醫師這樣使用。
5. H2-blocker, famotidine or cimetidine,其實也是一樣要減半的。
OK,我想大家應該都知道抗生素尤其是vancomycin等有腎毒性的藥品,腎不好要減量,但相對的在一些比較安全的藥品來說,就常被忽略。
有的時候,我們必須去看仿單或文獻上面寫要調整劑量,或禁用或不建議使用的原因為何?
不外乎是
1. 在過往藥物動力學的實驗中發現,當腎功能不全時,有可能藥物排不出體內,所以血中濃度上升,建議不要用常規的劑量,因為有可能會增加濃度相關的副作用。
2. 曾有案例或從臨床試驗中發現,腎功能不全使用常規劑量,可能會增加某類的副作用。
3. 最後還有一種是,在臨床試驗時,將腎功能不全的病人排除,所以我們無法得知這樣使用的問題何在,是有毒性或沒有?但其實若在臨床試驗會考慮排除,通常也是因為在前期的試驗中,可能看到某些不好的結果。
總而言之,不管怎樣,老師的建議是應先以實證為基礎,再以病人實際的反應進行調整,若真能確定這樣使用病人無大礙,在與病人溝通良好,達到共識的前提下,我想應該是還OK,只不過,若有其他可以選擇的藥品,還是建議選用相對安全的藥品,不需要冒險。
歡迎大家分享自己的使用經驗,例如: 是否有遇過使用primperan在腎功能不全的病人,無調整劑量出現EPS等。
xyzal副作用 在 這個故事在於一般常第一線處置用藥之效果與副作用 - Facebook 的必吃
... 艾萊), Cetirizine(Zyrtec,驅特異), Levocetirizine(Xyzal,驅異樂), ... 進而影響藥物效果/副作用,但此非絕對,應當由專業人員去判別這些所謂 ... ... <看更多>
xyzal副作用 在 驅異樂Xyzal(萊欣|舒敏寧)有什麼副作用?如何正確使用 ... 的必吃
... <看更多>