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【哭到全身顫抖 賈伯斯臨終前的致歉】
他偶爾會吮著嗎啡棒棒糖。用特定角度躺在床上睡覺時，他看起來就像一堆發黃的枯骨。他已經無法行走了。「他不會感覺到痛的。」護士伊海姆要我放心。根據磁振造影掃瞄的結果，他的大腦沒有癌細胞。
我前幾次去探望，他還能吃一點東西。這次去看他，他只能吃流質食物，叫全靜脈營養（簡稱TPN），每晚透過靜脈輸液，不足以讓他增加體重，輸液過程每小時提供他一百五十大卡熱量。
👥 摘自 《小人物：我的爸爸是賈伯斯》https://reurl.cc/Q7Al4Z
【送行者：兒童加護病房的生命終章。】
上一篇文提到《機智醫生生活》中，
醫學場景的劇情拍攝是很寫實的。
寫實的點在哪裡呢？
我本身是兒童心臟內科和兒童急重症雙專科醫師，
以前在某醫學中心擔任Fellow aka 臨床研究醫師 aka 住院總醫師的時候，
整天都是待在『兒童加護病房』裡面，
值班的時候也是。
而這部韓劇中醫師們遇上的場景，
也是我們整天要面對的事。
比如說上一篇恩雅的葉克膜照顧，
病情不好的時候需要解釋開刀換LVAD。
比如說本篇要講的第二個病人，敏英的故事。
基本上都和我曾經遇到的病人幾乎一模一樣，
是真實的，活生生的故事。
唯一一個我不確定的點就是，
劇中的外科醫師們幾乎都身兼內科醫師。
在台灣，『兒童加護病房』裡面的照顧、急救、
病情說明、甚至死亡宣告其實都由我們兒科醫師來做，
一般來說不是由演「安政源」的小兒外科醫師。
他一人身兼數職有點太強了，
不知道是韓國真的如此，
還是可能劇組為了節省人力讓他一人身兼兒內外兩科，
在劇情上比較有完整性。
====
敏英在第一集一共出場了三次。
第一次是安政源下班了卻被住院醫師抓回去看敏英，
第二次是住院醫師在處理時遇上敏英媽媽的質疑，
第三次是敏英急救，最後宣告不治。
====
敏英第一次出現就是安政源在講電話，
正開心今天能早下班了，
就被住院醫師抓回去說敏英生命徵象不好。
可能也有急救CPR，有救回來。
對應後來敏英媽媽就說過「上週不是有救回來嗎？」
第二次就是住院醫師在幫敏英撕OP site，
就是左下圖那個貼著的透明薄膜，
是用來固定圖中那一根『中央靜脈導管CVC』的。
那一根不是普通的點滴，
是2-way CVC，接到頸靜脈，是一根很大條的血管。
CVC可以直接給予許多周邊靜脈點滴無法給的藥物，
對病人是很重要的。
住院醫師在撕的時候弄出了一點小傷口，
於是遭到了敏英媽媽的痛罵。
因為敏英這種小病人，
常常要不斷的打點滴、換針、貼膠帶固定等等，
小孩子的皮膚很脆弱，
經常就很容易有一堆小傷口。
再加上敏英臥床已久，說不定已經昏迷不醒了，
身上也可能會出現一些褥瘡啦、水腫啦等等，
看在媽媽眼中是真的很痛很痛的。
所以雖然是一個小小的皮膚破皮，
但是面對敏英媽媽的失控痛罵，
我們都可以理解。
敏英媽媽因為照顧敏英很久很久了，對敏英用的藥、
甚至全靜脈營養TPN的輸注速度都很清楚。
很多久病的家屬都是這樣。
正如她所說，其實她們整天在照顧，
有時候對病人的狀況會更敏感。
我們常常會很採信家屬說「覺得她狀況不對」這種話，
來安排一些抽血追蹤檢查等等。
這裡又要講幾個畫面上的bug啦！
大家看右上圖中敏英的生命徵象監視器，
上面很多條線對吧？太多了。
第一條線是心跳101，合理。
第二條線是血氧oximeter pleth 99，可以。
第三條線是動脈血壓，需要由artery line監測，也OK。
第四條線就不對了，那是肺動脈血壓。如果需要監測的話要有一條Swan-Ganz導管從頸靜脈插入。
但是敏英的脖子上面插的是中央靜脈導管2-way CVC，
所以不可能量得到肺動脈血壓。在小兒身上Swan-Ganz導管也較少使用，通常我們會用PICCO導管監測心輸出。
第五條線更不對，那是End-tidal CO2潮氣末端二氧化碳濃度監測。需要有插氣管內管才能裝監測儀器，而此時圖中的敏英還沒有插氣管內管。
還有一個大bug是Netflix中文翻譯錯誤。
「醫生，她上次的治療過程也拖非常久」
這句話有沒有讓你覺得牛頭不對馬嘴？
因為翻譯錯了。在前一個畫面，
住院醫師把敏英不小心撕了一個小破皮傷口，
這時候敏英媽媽是說：
「醫生，她上次的傷口也拖了好久才癒合！」
這才是正確的。
最後敏英回天乏術急救時，
安政源趕來察看，接手住院醫師的CPR，
親自按壓再救救看。
CPR的時候，為了維持胸外按壓的強度和深度，
每2-3分鐘就會換手一次。
所以他們會不斷地換手。
那安政源趕來第一句話就是問：
「急救幾分鐘了？」
一般心跳停止後胸外按壓的急救是抓最長30分鐘。
急救越久，腦部缺氧的傷害越大，
救回來的機會也越渺茫。
對敏英這種先天疾病沒有治癒可能的患者，
走到生命末期的時候就是像這樣。
反覆地急救，
救回來之後也無法甦醒，只能繼續支持療法。
病況惡化之後再急救，
是一個明知無法痊癒又無法放手的循環。
所以住院醫師曾經兩次想開口勸敏英媽媽，
但他又不知道怎麼開口。
最後安政源也救不回來了，才勸敏英媽媽放手，
並宣告死亡。
以前我在『兒童加護病房』值班的時候，
晚上就常常碰到這種急救的情況。
我們都知道這孩子就是這樣了，
因為沒有治癒的希望。
但是她也是生命，
是父母家屬心裡的寄託。
雖然她躺在那裏不能動，也不能說話。
但是她還活著，
她還是媽媽心裡的那個乖寶寶。
那種不知道該不該放手讓她走的掙扎，
急救無效、宣告死亡後家屬的哭嚎…
幾乎伴隨了我住院醫師生涯的每個夜晚。
患者死亡之後，
我會移除孩子身上所有的管路，
把每個導管造成的小傷口縫起來、止血。
然後護理師會幫孩子擦拭血汙、身體洗乾淨，
向父母親要一套乾淨的、漂亮的衣服，
再讓他們陪她一段時間，
直到禮儀公司來接她離開。
我們就是送行者。
[D+148] 正式搬上台北前去了花蓮慈濟探望接我下一棒骨髓移植的阿姨；她目前還有很不舒服的嚴重排斥反應，吃不下，還靠著全靜脈營養針 (TPN)代替進食度日。
因為她被感染過所以很怕再被感染的緣故，我前幾次探訪時都只有在隔離病房外揮手致意。這次上台北兩週後才會回來，我今天索性穿上了隔離衣及矽膠手套，進了病房坐在塑膠椅上握起了她的手。旁邊的醫療志工小吃醋地說她都不讓志工握她的手。
「我等等要上台北了，妳一定要渡過這一關，撐下去。」(隔著手套輕揉她的手，怕她痛)
「你好棒⋯我這次入院是活蹦亂跳進來的⋯現在變成這樣⋯等我好了也要像你一樣站起來。」
我跟她再次打氣後，趕緊說我先去趕火車，脫了隔離衣後馬上到走廊淚崩。我真的不想要這是我們最後一次相見，我拒絕！
醫院動線已瞭若指掌，閉著眼也可以走。速步到車上拿菸；爸爸在駕駛座等著，看了我一眼，不用說他也懂。醫院禁菸線兩公尺外吐出一口煙，繼續淚崩的我突然接到慈濟戒煙門診例行性追蹤電話 (馬der人在做天在看) 。我跟個案管理師說我有減到三餐飯後，她說還有什麼時候煙癮會犯，像壓力大的時候？⋯誠實的我擋不住了，從實招來：
「我現在就在你們醫院外抽煙啦，被抓包」
「⋯你現在抽著煙應該抽得很心虛吧!?」
「剛剛回去病房探視，現在情緒有點凝重⋯」
(個管師轉移話題，勉勵我用口香糖來壓煙癮)
結語：抬頭三尺有慈濟法眼，不要做壞事
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