加護病房查房日誌20180917
大家應該都知道敗血症與敗血性休克,都會用到glucocorticoid therapy,也就是類固醇。
最近有兩個新的統合分析(meta-analyses)統整了類固醇用藥敗血症與敗血性休克的效果。
文獻來源:
1. Low-dose corticosteroids for adult patients with septic shock: a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Intensive Care Med. 2018;44(7):1003. Epub 2018 May 14. (連結: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=29761216)
2. Corticosteroids in Sepsis: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med. 2018;46(9):1411. (連結: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=29979221)
這兩個分析都同意過往研究的結果,使用類固醇,典型是hydrocortisone,可以快速緩解休克的情況,不過並不會減少死亡率。
此外,類固醇亦可減少呼吸器使用的天數,ICU住院天數或醫院住院天數,但是他會增加高血鈉,高血糖還有神經肌肉虛弱的副作用風險。
依此結果,UptoDate的學者仍然建議使用類固醇治療需依據病人的特性進行,保留類固醇給難治型敗血性休克的病人。
各位同學應該很多經驗,大家可以分享一下留言,使用類固醇在敗血性休克,臨床上血壓,死亡率如何?另外副作用呢?
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同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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Septic shock 包括診斷要件,血行動力學,抗生素使用,輸液給予多少,一直有不少新的研究論文發表。
抗生素應該在敗血症診斷後,一小時之內就給予。
前3小時的輸液量為30ml/kg。
平均動脈壓維持65mmHg以上。
升壓劑首選Norepinephrine (Levophed)
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照片來源:上圖:奇美陳志金醫師。
下圖:NEJS 照片,嘉義長庚林玠模醫師演講ppt
6/10/2017
感謝陳志金醫師指教
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