《心血管疾病患者疫情期間之照護應變策略建議》
📣心血管病患須知：
心血管疾病患者或具有心血管疾病危險因子的病患在感染 COVID-19 後的嚴重程度較高，甚至是死亡，已廣為證實。
SARS-CoV-2 不僅會導致病毒性肺炎，對心血管系統也有重大影響。心血管或腦血管疾病患者和具有心血管危險因子的族群，如：男性、老年、糖尿病、高血壓和肥胖的病患，已被證實在感染 COVID-19 後發生併發症和死亡的機率會增加。此外，罹患COVID-19的人有相當大的比例可能會發生心臟損傷，而這也預示著院內死亡的風險增加。新冠肺炎造成心臟損傷的情況，除了血栓併發症，如：急性冠心症和靜脈栓塞，心肌炎亦是造成之後心衰竭的重要因素。此外，研究指出廣泛的心律不整會使 COVID-19 的病程複雜化，包括針對 COVID-19 和相關疾病的治療藥物其潛在的促成心律不整作用。由於醫療資源的重新分配，像是再灌注(reperfusion therapy)等的緊急治療可能會受到當地疫情嚴重程度所限制。此外，患者害怕在疫情期間就醫造成心血管緊急狀況的延遲出現逐漸受到關注。
基於上述理由，歐洲心臟病學會 (ESC) 召集了一群具有 COVID-19 照護經驗的專家和相關從業人員為疫情期間心血管照護等各方面提供相關指導文件。
📣心血管病患照護：
眾所周知，感染 COVID-19 的心血管病患於院內預後不佳的風險更高，這也是為什麼必須有效保護他們避免與COVID-19無症狀或輕症感染者接觸的原因。根據研究建議，因急性心臟病而入院且排除病毒感染的患者，在檢查及住院的過程中應徹底避免與COVID-19病患接觸。門診慢性心臟病患者應盡可能留在家中，而心臟病患者的住院天數應控制在可接受的最短時間內，並強烈建議限制訪客進出。
在疫情期間應避免非緊急處置，以維持醫療量能並降低疾病傳播的風險。現況下，為有效降低 COVID-19 傳播的風險，使用遠程醫療有其必要性，特別是針對免疫力較低的族群，如：老年患者。另外，遠程醫療提供各方專家進行共同會診的機會，從而使患者待在家中即可獲得完善的處置。遠程復健(或稱居家復健)亦是出院患者的復健選擇之一。隨著對心衰竭和使用心律調節器患者的遠程醫療越來越標準化，未來將可成為病患列入考慮的醫療照護選擇。遠程醫療有助於控制病毒傳播，同時防止心血管疾病患者因誤診或誤治而導致其病程惡化。
除了遠程醫療，在醫師及護理師佩戴適當個人防護裝備的前提下，“居家護理”和“移動診所”亦能讓患者在家接受治療。這兩個方案可防止許多臨床不穩定性的心臟疾病（如：慢性心衰竭）的產生，並確保患者得到長期治療，且有助於形成“以社區為中心”的照護形式，這可能比純粹的“以患者為中心”的照護更有利，如此一來，受感染的住院患者能擁有足夠的醫療資源。
當心血管病患因診斷或治療而需要進出醫院時，患者應全程配戴口罩、保持社交距離並以酒精清潔雙手來保護自己。
📣在COVID-19疫情期間的治療：
■ 感染COVID-19和長期口服治療的中斷，都有可能對長期心血管疾病的病患造成病情的不穩定，所以在做任何治療的調整之前，應該要先尋求醫生的指示。
■ 用於次級預防動脈粥狀硬化的阿斯匹靈沒有消炎的效果，除非有特殊原因(例如: 持續出血的併發症或是進行手術)，否則有心血管疾病的COVID-19病患，在治療期間不應該自行中斷阿斯匹靈的使用。
■ 有感染COVID-19風險的心血管疾病患者都有使用抑制腎素- 血管收縮素系統(Renin-Angiotensin System, RAS)的藥物，包括：血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)類型的藥物。但是ACEI和血管張力素受體阻滯劑(Ang II type I receptor blockers)並不會阻止或是促進COVID-19病毒透過細胞表面受體蛋白ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2)進入到細胞內。所以綜合以上因素，病人不應未經醫生指示而隨意停止治療。
■ 當病人進行COVID-19的治療時，對於原本心血管疾病的治療可能需要做調整。
📣關於心血管疾病患者的重要資訊：
■ 與他人的互動方面：
☑避免接觸生病的人。
☑人與人之間儘量保持兩公尺的社交距離。
☑勤洗手，並且使用肥皂搓洗至少20秒以上。
☑咳嗽或是打噴嚏時，要用紙巾或手肘內側摀住口鼻。
☑避免用手碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
☑用消毒劑時常消毒手會常碰觸到的地方，例如：門把或是手把。
☑出現發燒、咳嗽症狀，或是有呼吸道感染時，應自我在家隔離。
☑儘量待在家中。
☑維持身體活動以避免靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE），同時也保持身體健康。
除了以上幾點之外，有心血管疾病的病人應該要遵照當地的衛生局或是醫生的指示來保持身體的健康。
■ 健康的生活習慣：
維持健康的生活習慣，例如: 均衡飲食、戒菸、不要過度飲酒、每天有充足的睡眠、維持運動習慣。長時間在家隔離和身體上的限制，使得運動量減少，可能會導致靜脈血栓栓塞(VTE)或其他併發症的發生風險增加，所以建議在家中也要有基本簡單的運動，或是在戶外有足夠的空間維持社交距離時運動，也建議可以利用網路進行遠距的社交活動。
■ 醫療照護建議：
☑有心血管疾病的COVID-19病患要持續的服用常規治療心血管疾病的處方藥物。
☑如果有胸痛或是其他症狀一定要趕快就醫，不要忽視症狀。
☑不要停止追蹤心臟的狀況，當心血管的狀況有惡化的情形時，應立即尋求心臟科醫生的專業建議。
📋參考資料
歐洲心臟醫學會 ：
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
📋參考論文
1. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Biondi-Zoccai G, Brown TS, Der Nigoghossian C, Zidar DA, Haythe J, Brodie D, Beckman JA, Kirtane AJ, Stone GW, Krumholz HM, Parikh SA. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol 2020;75(18):2352-2371. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.031.
2. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
3. Lee IK, Wang CC, Lin MC, Kung CT, Lan KC, Lee CT. Effective strategies to prevent coronavirus disease-2019 (COVID-19) outbreak in hospital. J Hosp Infect 2020;105(1):102-103. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.02.022
4. Hollander JE, Carr BG. Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19. N Engl J Med 2020;382(18):1679-1681. https://doi.org/10.1056/NEJMp2003539
5. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, Brambillasca P, Lussana F, Pisano M, Goisis G, Bonacina D, Fazzi F, Naspro R, Longhi L, Cereda M, Montaguti C. At the epicenter of the COVID-19 pandemic and humanitarian crises in Italy: changing perspectives on preparation and mitigation. Catalyst non-issue content 2020;1(2). https://doi.org/10.1056/CAT.20.0080
6. Rombola G, Heidempergher M, Pedrini L, Farina M, Aucella F, Messa P, Brunori G. Practical indications for the prevention and management of SARS-CoV-2 in ambulatory dialysis patients: lessons from the first phase of the epidemics in Lombardy. J Nephrol 2020;33(2):193-196. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00727-y.
7. Danser AHJ, Epstein M, Batlle D. Renin-Angiotensin System Blockers and the COVID-19 Pandemic: At Present There Is No Evidence to Abandon Renin-Angiotensin System Blockers. Hypertension 2020;75(6):1382-1385. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15082
8. de Simone G, ESC Council on Hypertension, On behalf of the Nucleus Members. Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers. https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang (March 13, 2020; date last accessed).
9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, Group ESCSD. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
👉更多照護指引文章：
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/tag/guideline/
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pgy選配系統 在 [班代] PGY選配說明會筆記- 看板NTUH_INTERN 的必吃
可能是之前版上的公告太不顯眼了
很多同學沒有得到PGY選配說明會的消息
也沒能來得及報名
為了避免大家錯失重要資訊!!
所以我把今天說明會中跟我們比較相關的部份整理如下~
請大家參考參考~
PGY說明會重點筆記
1.選配系統網站：https://203.65.107.116
2.詳細資訊請在網站下載”101年度選配簡章”閱讀，內含選配作業時程以及各醫院擬
定容額。電腦操作部份請下載”使用者手冊(申請人)”參考。
3.帳號申請與註冊
a.這部份是要用到健保IC卡的，帳號申請前須安裝讀卡元件，在網站申請帳號的過程會
自己跳出來，如果沒看到，可能是被攔截了，請自己點選攔截列選擇”執行附加元件
”下載安裝，如有google的攔截功能也要先解除，若仍無法安裝，請至網站首頁右方
點選”讀卡元件未能正常安裝處理步驟”。
b.第二步要安裝讀卡機，請使用一般USB讀卡機，像是金融卡和自然人憑證的讀卡機都
適用。如果覺得插卡很麻煩，阿不是啦…是一直無法讀卡的話，可以申請免插卡服
務。(詳情請見網站首頁”免插卡使用系統說明”)
4.註冊並填寫資料後，同學可以在系統首頁的”年度缺額資訊”中，點選醫院名稱可連
結到詳細的缺額資訊(像是甄試項目、費用、日期、薪資待遇…)。
5.請各位同學於報名期限內(101年12月1日9點~12月14日17點)，至網站註冊帳號並填寫
個人資料，進行網路報名(報名家數為1-10家)，需注意網路報名系統只能確認送出資
料一次，一旦送出就不能夠再更改，請同學填寫前三思。完成網路報名作業後，系統
會產生”報名資料表”，請同學務必存檔或列印，複查時會用到。
a.給大家參考：去年平均報名家數：6.1家，選配成功的1103位同學中，有862位錄取
第一志願，能夠成功錄取第一志願的機率頗高。
b.102年PGY容額共1573名，預計申請者1300-1400名，總容額和各醫院容額會依實際
總報名人數調整，基本上沒有意外的話，總容額會比實際報名人數多，所以不會有
僧多粥少的狀況。
c.提醒大家，醫學院校附設醫院或是主要教學醫院有些會對該校學生較有優惠。而有
些訓練醫院以後招收專科訓練醫師時，會優先考慮該院訓練完之PGY學員。請大家
填志願前可以斟酌一下。
d.申請人選配成功率如未達90%，衛生署舉辦第二次選配。如果不幸你志願填太少，
沒有選配成功，可以參與第二次選配。已經選配成功者，不得參與第二次選配。
e.最終選配還是沒有成功的申請人，請參考網站上的缺額資訊，自行與尚有缺額的
醫院接洽應試。
f.公費生如未經選配成功，將由衛生署另行分發。
6.請大家在志願表登記期間(102年3月18日9點~4月10日17點)填寫志願序。同樣確認送
出後即不能再修改，務必要小心。
7.成對選配：
a.這是給夫妻、男女朋友、or不能分開的死黨們專用的選配作業。請在網站上填寫
志願時，在成對選配的欄位點選”是”。
b.需選填共同醫院並排序相同，若志願序不一致則視為獨立申請，不另行通知。
8.選配邏輯：
a.將申請人志願表中第一順位，與該醫院名次表比對，若其名次在容額內，則註記
錄取。
b.比對完第一輪之後，重新計算名次容額。
c.檢查醫院是否有容額，若無容額，則移除學生志願表中所有屬於該醫院的志願。
d.將各醫院名次表中，所有已被註記錄取的學生移除。
e.重新run下一輪選配作業，然後重複以上步驟。
f.簡單來說，如果你已經在某醫院名次表的容額內，就算你把這家醫院填在後面一
點的志願序，這個名額也不會被別人搶走。
9.醫學院校將提供申請人之在校平均成績(醫學系1-6年級)、名次、全年及總人數給
各醫院作為參考。
10.選配結果將於102年4月19日上午10點公佈於網站
11.其他事項
a.於102年起，OSCE為第二階段國考之應考資格。將於畢業當年4月進行OSCE考試，
通過者參與7月分的第二階段國考。如未能通過，則PGY訓練至12月31日後暫停，
於10月份參加第二次補救的OSCE考試，通過者參與2月份的國考。
b.兵役體位判定申請中的同學，仍然可以參加報名與甄試，各訓練醫院將自行考量
將其列入名次表。
12.分組試辦計畫
a.102年度試辦一般醫學訓練分組計畫，共計三間醫院(台大、北榮、林口長庚)，
分組由各醫院於選配完成後進行，不影響PGY選配作業。為了公平，分組並不影
響之後的年資計算(例如選內科組的同學，雖然run內科的時間比較多，但是因為
分組計畫還在試辦階段，為了避免對選上沒有分組計畫的醫院的同學不公平，所
以PGY內科組多出來的內科時數並不能計入內科年資)。三間試辦醫院將於101年
11月30日17時前公佈各分組名額上限。
b.目前分成內科、外科、內兒、外婦四組，延長PGY在該科的訓練時程，但是確定
的時間分配還沒有定案，今天說明會時仍舊改來改去，網站上的也做不得準，委
員表示之後三家醫院會統一公布最終版本。
c.各分組名額有上限，但無下限。也就是說，你可能會沒辦法選到你想要去的組，
而必須回歸一般PGY的時程，但是你不會被強迫分到不想去的組。
13.重要時程表：(僅節錄重要時程，完整版請參閱網站簡章)
101/12/01 9:00~101/12/14 17:00 申請人線上報名
102/03/18 9:00~102/04/10 17:00 申請人志願表登記
102/04/19 10:00 選配結果公布
102/04/20 9:00~102/04/26 17:00 選配結果複查
102/04/29 9:00~102/04/30 17:00 復查結果通知
請大家注意時程唷!!不要錯過了重要的報名和填志願!!
嗯~還有要考預官的大家也加油加油!!^^
BY 副班代
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 118.167.246.113
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