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< 無法避免的卵巢過度刺激，30顆卵的代價 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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今天是一位34歲的患者，小真。

備孕超過3年

從來沒有懷孕過

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小真是一個標準的多囊性卵巢患者

月經不規則

經常超過40天才來一次

AMH > 7.5

基礎濾泡雙側加起來超過25顆。

輸卵管兩邊都有通

但由於嚴重的多囊性卵巢

對排卵藥物反應不佳且備孕時間很長

小真選擇找我進行第一次試管療程

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由於年紀相對較輕，

體型瘦小的小真

雖然使用的是偏低劑量的排卵刺激

但仍舊產生了非常多的濾泡

最終取卵一共30顆

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多囊患者取卵雖然數目通常很多

但卵子品質狀況往往並非都會很好

30顆卵子有15顆沒有受精 (受精率50%)

所幸，

受精之後的胚胎幾乎都順利養到囊胚

共有12顆囊胚，品質中等到極佳都有。(囊胚率 : 80%)

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然而

30顆取卵的背後

也無法避免的

造成了取卵後中度的卵巢過度刺激症候群(OHSS)

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由於取卵後腹內積水較多

且卵巢較為腫脹

我建議小真休養1-2週期

等到身體完全恢復再進行植入

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很幸運的

兩個月後

我使用荷爾蒙週期的解凍胚胎療程

植入一次成功。

真是可喜可賀、可喜可賀。

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卵巢過度刺激症候群(OHSS)是許多不孕症患者常常聽到

但也未必真的很了解的一種特殊情況

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卵巢過度刺激症候群通常發生在

年輕、體重較輕、多囊性卵巢的患者身上

根據過去的文獻指出

AMH > 3.4以上

就有卵巢過度刺激的可能性。

而最終

真正發生卵巢過度刺激症候群的

大多數患者是取卵超過15顆

或者破卵針當天雌激素(E2)超過2500的人

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卵巢過度刺激發生以後

大量的卵泡形成大量的荷爾蒙

這些荷爾蒙的大幅度改變

會造成體內的微血管擴張

所以原本應該乖乖待在血管中的水分掙脫束縛

血液中的水分會一直滲漏出血管

這些滲漏出血管的水分

就會堆積在腹腔內的空間

形成腹水。

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所以

卵巢過度刺激發生之後

雖然體內腹腔積水、水分大量外滲

但血管內實際上可以使用的水分卻是不足的

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有點類似一個裝滿錢的公事包破洞了

雖然鈔票掉得滿地都是

但其實妳是越來越缺錢的

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這個時候如果去抽吸腹水

雖然可以有效減輕患者因腹內壓力過高

導致的腹脹、噁心嘔吐等等的不舒服

但對於卵巢過度刺激本身其實並沒有什麼療效

所以

除了等月經來讓他自己好之外

最重要的反而是不斷地補充水分

藉由增加血管內的水分

讓妳的腦部、腎臟等等各個器官

能得到足夠的血液供應

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這是一個表面上看似有點弔詭的情況

一面喝更多的水

一面從腹腔內產生更多的腹水

但這一來一往之間

其實還是增加了實際在血管中的水分

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大概類似公事包雖然破洞

鈔票雖然越補會掉出越多

但還是要繼續盡量把公事包裡裝更多鈔票

才不會最後公事包裡面完全沒錢

陷入所有器官都破產的狀態。

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面對卵巢過度刺激症候群

我們能做的

最重要的就是不要在這時候懷孕

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因為如果這時懷孕後產生的HCG

反而會繼續維持這些大量的濾泡與黃體

讓這些過量的卵泡不萎縮

繼續造成微血管持續地擴張

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因此

針對卵巢過度刺激高風險的不孕症患者

我們通常都會選擇全部冷凍

除了避免後續嚴重且持續的卵巢過度刺激外

也是希望在更好的內膜跟身體狀況下

能得到更好的懷孕結果。

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很多取卵後的患者

或者一些人工或排卵藥的患者打了破卵針後

都會出現腹脹的情形

這時很多人都會懷疑自己是否發生了卵巢過度刺激

事實上

大部分較為嚴重的卵巢過度刺激症候群

還是發生在卵非常多(>15顆以上)的患者才會

而一般輕度的卵巢過度刺激

通常不需要任何治療

就會自己改善了

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參考資料：Ovarian Hyperstimulation Syndrome: A Narrative Review of Its Pathophysiology, Risk Factors, Prevention, Classification, and Management, IJMS. 2018 May; 43(3): 248–260.

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“卵巢過度刺激 a.k.a OHSS，如果可以，我們要盡可能地讓它不要發生。如果無法避免，那至少要讓它存在的時間越短越好。”

“由於胚胎冷凍解凍的技術大幅提升，新鮮胚胎植入的比例逐漸下降，嚴重且持續性的卵巢過度刺激症候群已經越來越少了。這是我們試管嬰兒治療的一大突破，也是必須持續努力的方向。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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2020是很不平靜的一年，對我來說也是。。。八月底的那個週末，我帶著舍舍到高雄參加小逼的白袍典禮，慶祝他通過國考正式進入下一個階段，正當所有人都恭喜我要開始輕鬆的時候，殊不知在他典禮的前幾天我被醫生宣布得了乳癌。。。

#人生就是這樣高潮迭起
#但我明明就是追求平凡的人啊

本來小逼問我要不要留在台北，他上來陪我休息就好，我想都沒想地跟他說，我還是想過正常的生活，而且我不想錯過你們的每一個重要時刻！原來小時候老師教的活在當下就是這個意思，我到快四十歲才有體悟也不算晚～～～

#把握跟家人相處的每一刻
#更不想錯過每一個重要日子

醫生說我的狀況需要全切除而且即使切除後還是需要繼續做上好幾年的治療，所以我期待已久的第二胎可能短期不會發生，報告出來前我諮詢過醫生，醫生建議可以搭配生殖醫學，所以報告出來當下我就決定先去凍胚胎，所以九月前半段就是不斷的檢查打針吃藥，前陣子我常常請假肚子大到像孕婦就是因為這個～結果取完卵過度刺激身體不舒服（OHSS）去診所打了兩天點滴都沒明顯改善，改去急診就被留下住院直到上禮拜二才被放出來！

#肚子大到同事鄰居都以為我有了
#冤枉啊裡面都是腹水沒有寶寶

上次住院的時候舍舍就麻煩保姆，保姆說舍舍在那邊很乖，早上起床開心上學去，晚上也早早睡覺，不會哭著找媽媽，舍舍會自己跟她說：「我知道媽媽生病住院，所以我要住這邊，媽媽生病了不能抱我，我回家會乖乖自己睡覺！」聽到保姆這樣說真的很想哭，他小小年紀也太懂事了吧😭😭

#謝謝保姆一家總是熱心幫忙
#我真的太幸運遇見你們❤️

這段時間小逼才剛進醫院超忙，但還是盡量請假或是提早回來台北陪我！媽媽更是知道我生病就一直留在台北，嘴巴不說但是看得出來她很擔心，每天都在查癌症吃什麼好，所以我每天都有好料吃哈！謝謝我的好姐妹糖糖，懷孕了還載我跑來跑去看診吊點滴，然後每天當我的喝水鬧鐘哈！還有我的愛人范安妮同學，我們兩個都會好好的（抱）

最後謝謝身邊知道的親朋好友給我滿滿的祝福跟打氣，我其實是個哭點很低又怕尷尬的人，謝謝你們的支持我都記在心裡🙏🙏

#那麼大還能當媽寶很幸福
#老公辛苦了愛你唷😘😘😘

幸運的是醫生說我發現得早，只要配合手術，之後繼續治療追蹤，治癒的機率很高，請大家不要擔心！（我會乖乖聽醫生的話，我的醫生很棒，請不要私訊我偏方噗哈哈哈）明天就要開刀了，希望大家能幫我祈禱一切順利🙏🙏🙏

#不想放手術服的照片全家福比較好❤️
#定期檢查超重要尤其是乳房攝影
#早期發現就可以早期治療
#我們手術後見啾咪（手指伸出來跟我打勾勾哈）

恭喜這位來賓於本院畢業了，在之前她做過5次的人工受經療程，很不幸的都沒有成功，但他們沒有放棄治療積極的進入了試管嬰兒的療程。

這位來賓的AMH5.04數值不錯，在經過排卵藥物的刺激後反應很好，也順利了取到15顆卵。
但在打針追蹤的時候我們發現這位來賓的動情素上升到6000多，這意味著很容易產生卵巢過度反應症候群（OHSS)。

卵巢過度反應症候群（OHSS)是因為患者對排卵藥物反應很好，產生很多的卵泡，造成取卵前動情素很高，容易讓患者產生嚴重的腹水腹脹或肋膜積水，必要時甚至會需要做抽水來緩解症狀，造成病患極度的不舒服。

所以幫好朋友安排了兩段式試管嬰兒，除了於取卵前我們選擇了合適的破卵針之外，在取卵後先將卵子精子受精後培養成胚胎冷凍起來，待下次月經週期賀爾蒙正常的情況下，在將冷凍的胚胎做解凍植入。

很幸運的，這位來賓在接下來的解凍療程中順利的懷上雙胞胎畢業了，而且也將剩下品質不錯的胚胎冷凍起來，為第2胎或第3胎做準備。
在次恭喜他們，也祝福他們在接下來的孕期過程能夠順利。

===========內文如下============
非常感謝黃建榮醫師團隊今天終於要畢業了，回想經過2~3年回診追蹤多次療程，親切的醫生跟護理師總是會給最好的建議與指導。經過五次人工授精的經驗，因其中有一次成功受孕，醫生鼓勵我可以再多試幾次。但考量已屆高齡決定還是試看看試管嬰兒，幸運的試一次就成功還得到一對龍鳳胎。非常謝謝醫生和護理師的幫助。

帶著大家的祝福，期待當媽媽的喜悅~ 繼續加油! Felicity