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［互動遊戲答案😝😉］

答案：😆: 非典型慢性骨髓性白血病 （atypical chronic myeloid leukaemia，簡稱aCML）

病人的白血球數量高，並以嗜中性白血球（neutrophils）與髓細胞（myelocytes），驟眼看起來與慢性骨髓性白血病（chronic myeloid leukaemia，簡稱CML）。不過又有幾個不尋常的地方，首先，病人並沒有高的嗜鹼性白血球（basophils）。其次，病人的嗜中性白血球的細胞質缺少顆粒，顏色很淡，細胞核分葉很奇怪，屬於異變（dysplastic）的特徵。病人得的是非典型慢性骨髓性白血病 。

非典型慢性骨髓性白血病其實並非慢性骨髓性白血病，而是一種完全不同的病，所以這個名字其實很誤導。非典型慢性骨髓性白血病並非由BCR-ABL1基因引起，細胞遺傳學檢查亦不會有費城染色體（Philadelphia chromosome），而且在分類上屬於骨髓增生異常綜合徵/骨髓增殖性腫瘤（myelodysplastic syndrome/ myeloproliferative neoplasm），而慢性骨髓性白血病則被分類成骨髓增殖性腫瘤（myeloproliferative neoplasm）。

非典型慢性骨髓性白血病的臨床特徵包括高白血球、貧血、低血小板及脾臟腫大。Imatinib等標靶藥物對非典型慢性骨髓性白血病並沒有效用，治療必須要用上傳統化療藥物。

最後，有聰明的讀者朋友留意到病人的嗜中性白血球細胞核有鼓槌（drumstick）形狀的突出，這只會在女士中出現。後來我再核對一下，發現之前搞錯了，這病人是位女士。

加護病房查房日誌20200120
最近武漢肺炎，弄得大家非常緊張，我只知道希望不要像之前SARS那樣，大家看看這張x ray很像右邊的star，以前的老闆說不能排除是atypical pneumonia和流感。
我們知道在社區性肺炎，我們必須考慮的病原菌包括：
a. Streptococcus pneumoniae (最近才有個重症案例)
b. Staphylococcus aureus (社區性的ORSA有越來越多的趨勢喔)
c. Influenza (冬天真的比較容易發生)
d. Legionella spp (臨床上病人若有以下情況，我們就要特別小心可能是legionella，包括：GI症狀(拉肚子)、神經症狀(意識混亂)、呼吸道分泌物的gram stan有neutrophils但少數的微生物、低血鈉、肝功能異常、血尿、對於beta lactam + AMG治療失敗)
e. Chlamydophilia (我還沒見過)
f. Mycoplasma pneumoniae
g. 厭氧菌
h. 生化恐怖劑(炭疽熱等，希望不要發生才好)
希望大家再遇到社區性肺炎的時候，可以記得這些菌種。
Ps: 希望可以防堵住。

接受化療藥物的病人時常因為骨髓功能受到抑制而令嗜中性白血球（neutrophils）數量減低。這些病人的免疫系統大大減弱，很容易受到細菌或真菌感染。然而，醫生還是有一些藥物可以幫助病人的，例如是白血球生長激素，英文簡稱G-CSF。白血球生長激素本是由身體的巨噬細胞（macrophage）及內皮細胞（endothelium）所製造的激素，而在1980年代末期開始出現了合成的G-CSF，可以當作藥物使用。Filgrastim就是其中一種合成藥物。

G-CSF有幾個作用，一來它可以促進粒性細胞先驅細胞（myeloid precursors）的增生與分化，二來它可以刺激嚐中性白血球從骨髓走到血液中，就好像令更多的「戰士」從「軍營」走到「戰場」上作戰。G-CSF可以有效地縮短接受化療病人的嗜中性白血球數量低的時間，令感染風險高的時間宿短。雖然有骨頭酸痛、肌肉酸痛等的副作用，不過總括來說G-CSF都是安全、有效及受醫生歡迎的藥物。

下面的骨髓抽吸抹片來自一位接受完化療的病人，一般來說化療藥物對骨髓的造血細胞毒性極強，病人骨髓的細胞數量很多時候都大大減少。但這位病人接受了G-CSF的治療，骨髓的粒性細胞先驅細胞非常活躍，不減反增。