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兒科急診的小故事
BNT疫苗開始接種,現場還是有一些小狀況發生!
先來看幾則新聞
1.惜惜!南投校園BNT開打 女高中生暈針腿軟、痛到哭-自由時報
2.嘉義縣、市校園BNT疫苗開打 少數學生暈針-新頭殼newtalk
3.打疫苗暈針 中彰投15學生送醫-聯合報
我之前的有一篇文章,有談到暈針,再拿出來複習吧!
「暈針」有時候是真的嚴重喔 !
之前我上小兒急診班,遇到一位女同學來急診求診,主訴是打完流感預防針之後,發生暈針。(圖1)
女同學在兒科急診時,血壓一度降到64/33 mmHg(圖2),我還用了生理食鹽水灌注才讓她血壓穩定到93/63mmHg(圖3)。
這也讓我再次見識暈針的可怕!
所以建議大家打完針在現場休息30分鐘,沒事再回家。
「暈針」
又叫做打針恐懼症(needle phobia),是很常見的一個心理疾病。
根據統計,台灣大約有0.4%的人口會暈針;通常發生在青春期之後(因此小baby是不會暈針的)。
性別差異,台灣研究是男性比女性多(55:45),國外有些則是說女性比男性機率多一些,目前並無定論。
引起暈針的原因,有人是很怕看到針,有些人很怕痛,也有些人因為過去打針有不好的回憶,還有遺傳的因素,都有可能造成一個人會暈針。曾經暈針過的人很容易再次發生暈針。
暈針廣泛發生於於打針、抽血、輸血、捐血、疫苗注射等各方面。
暈針最普遍的症狀之一,當一個人看到針管,扎在身體上,甚至連扎都還沒有扎,身體立刻產生一連串反應:恐懼感先刺激交感神經系統,先心跳上升,血壓升高→然後進入迷走神經過度的矯正(vasovagal reflex),瞬間心跳變慢,再刺激腦部分泌鬆弛血管的激素,然後血壓降低,進而昏倒。
青春期青少年血氣方剛,心氣未定,往往情緒較激動,為血管神經性反應暈厥之常見族群。
大部分的暈針都發生在打針那一剎那的2-3秒鐘之間,然而有報告指出16.7%的人不見得馬上暈倒,可能在餘悸猶存,打完針後5到30分鐘才發生。建議大家打完針在現場休息30分鐘,沒事再回家。
絕大部分「暈針」的人昏倒後幾秒鐘就醒來了,這可以跟嚴重「過敏性休克」的病人區分,後者不會馬上醒來。不過很困難的是,有很少數的暈針病人經過10到30分鐘才醒來,這時候血壓低,又昏迷不醒,的確與過敏性休克很難區分。
至於暈針的患者雖然醒來了,血壓不會馬上回到正常,因此不要馬上起身,還是要躺著休息,兩小時內一定可以恢復正常血壓。
下面是我個人列出了九個可能會引起暈針的因素,
(1)個人身體衰弱(如貧血)
(2)神經過敏、緊張過度。
(3)膽子很小,畏懼情境。
(4)接種手法的細膩度。
(5)接種時刺穿動脈引起溢血現象。
(6)在飢餓或疲倦時打針。
(7)就是很怕針頭。
(8)不明原因,就是怕打針。
(9)就是遺傳。80%的暈針病患者可以找到親戚也有同樣的問題。
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講到血壓,你可能會有印象
大家會講到137/86 mmHg這樣的數字,
還會聽到兩個名詞:「舒張壓」和「收縮壓」
收縮壓,就是代表「心臟收縮」時血管承受的壓力;
而舒張壓是「心臟放鬆」時血管承受的壓力。
因此,心臟收縮出力時,
血管承受的壓力會比較大,
因此收縮壓的數值是寫在前面,
比較高的那個,
所以137/86的血壓是指:
收縮壓137毫米汞柱,
後面那個數字則代表舒張壓86毫米汞柱。
目前認為正常的收縮壓是小於120毫米汞柱,
舒張壓小於80毫米汞柱。
寫在一起,紀錄為120/80毫米汞柱,
是目前認為健康的血壓值。
若是「高血壓」,
就代表著血管承受著比平常人還要來的高的壓力。
過去較多的高血壓標準設定在140/90mmHg,
然而現在多數共識會將
高血壓的標準下修到130/80mmHg。
也就是說,
血壓量起來超過130/80mmHg時,
就算高血壓。
長期失控的血壓會導致身體多重器官受損,
最後容易死在相關併發症。
生活中許多不健康的型態會讓人血壓變高,
像是喜歡吃大魚大肉、油膩速食、
或吃重鹹、醬料不停加。身體活動很少,
經常久坐,或本身肥胖,
血壓也會比較高。
另外,抽菸、使用菸草、
與過量飲酒都是高血壓的危險因子。
因此,想要預防高血壓,
最好每周選個五天做運動,
每天運動個30分鐘。
平時採取健康飲食,
盡量吃新鮮蔬菜、水果,
以及少調味的新鮮原型食物,
要限制鹽分和酒精的攝取量,
不要抽菸,減少生活的壓力。
在改變生活型態後,
血壓下降的程度若無法盡如人意,
需要考慮用藥物控制血壓。
平時務必定期監測血壓,
才能知道自己的血壓狀況。
#勤洗手 #戴口罩
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動脈硬化是隨著人年齡增長而出現的血管疾病,也是造成中風的主要原因,但它就像「沉默殺手」,我們通常很難察覺,往往都得到引發嚴重疾病才會發現。雖然無法避免動脈硬化,但若是想要延緩硬化速度,「血壓」的控制就非常關鍵,其中「脈差」是一個觀察方式。
脈差(脈壓差)是什麼?
脈差是指收縮壓與舒張壓之間的差值。心臟內科醫師洪惠風指出,年紀超過60歲以上的人,若發現收縮壓減舒張壓「大於60以上」時,可能就需要就醫檢查是否有特別因素。
脈差的原因?
洪惠風醫師回應,當動脈硬化程度愈厲害時,脈差就會愈大。但反過來說就不見得,還有其他原因會造成脈差大。包括主動脈瓣閉鎖不全、甲狀腺機能亢進等疾病,或處在非常緊張的情緒時脈差也會變大,因為會刺激交感神經造成血管變硬。
洪惠風醫師指出,若是已排除特別因素,就有可能是動脈硬化造成脈差增大。由於動脈硬化的危險因子有很多,他強調,此時就應盡快回過頭檢視可控制的因素是否都控制得當。「想辦法控制這些才是最重要的重點。」
動脈硬化可控制因子:血壓、血糖、血脂肪、吸菸、體重、運動
減緩動脈硬化,血壓應控制在什麼範圍?
「無論用任何手段,血壓一定要控制在理想的標準內,」洪惠風醫師指出,最基本的要求在家血壓應小於135/85(mmHg)。若有像是糖尿病等疾病,要求就更嚴格,可能要小於130/80(mmHg)。
血壓的標準範圍
一般人:135/85(mmHg)
慢性病患者(糖尿病等):130/80(mmHg)
洪惠風醫師說,只要在家血壓能控制好、並維持較低的壞膽固醇數值,如此就能減緩動脈硬化及老化的速度。
測量血壓:在家最好
洪惠風醫師表示,有一種現象稱作「白袍高血壓」,意思是許多人在家裡測量血壓時數值沒問題,但因為到醫院會緊張造成測量的血壓數值升高。
此外,還有一種稱作「隱藏式高血壓」,剛好與上述相反,是在醫院時血壓都正常,但回到家中測量實際上是高血壓。洪惠風醫師表示,這兩種現象都會讓醫師判斷錯誤。
「若是在家測量的血壓都在標準範圍內,大概問題就比較小。」洪惠風醫師說,還是以在家測量的血壓為準。
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根據統計,2017年台灣的 #失智 人口已逾27萬人,未來人數恐持續上升。罹患失智症不只患者本身痛苦,需要擔起照護責任的親人也因此承受莫大壓力。神經內科林志豪醫師指出,失智症的成因十分複雜,包括基因、後天環境等,其中飲食是非常重要的影響因子。究竟怎麼吃才對大腦最好?林醫師推薦這個飲食法!
麥得飲食更健腦
林志豪醫師說明,麥得飲食是從地中海飲食加上得舒飲食演變而來。其中強調要吃十種健腦食物,以及避免五種會傷腦的食物。
麥得飲食這樣吃
十種健腦食物
#全穀類
#綠色葉菜類
其他蔬菜類
莓果類
豆類
堅果類
魚類
家禽類
#橄欖油
紅酒
五大傷腦食物
紅肉類:含有較多飽和脂肪酸,會造成血管硬化
奶油及人造奶油
起司、乳酪
糕點、甜點
油炸及速食食品
至於為什麼會推薦大家採用麥得飲食?林志豪醫師回應,相較地中海及得舒飲食,麥得飲食更針對我們的腦部健康。
麥得飲食與地中海飲食的差別
1、多吃深綠色蔬菜
林志豪醫師指出,麥得飲食與地中海飲食最大的差別,在於麥得飲食多強調食用「深綠色蔬菜」,因為其含有更大量的花青素、維生素等等,有益大腦。
2、多吃莓果類
水果的部分,麥得飲食則推薦大家食用莓果類,像是藍莓、桑葚等。林志豪醫師說明,因為有些水果糖分較高,吃多反而會對腦部造成傷害。
3、起司與乳酪少量吃
麥得飲食建議起司及乳酪類少量吃就好,林志豪醫師說,其飽和脂肪酸、膽固醇都較高,再加上可能含有添加物,所以不建議多吃。
林醫師如何落實麥得飲食?
林志豪醫師分享,自己本身也很注重家人健康,麥得飲食不僅對於預防失智有幫助,也對心血管健康有所助益,所以日常生活中也會盡量堅守這些原則。
不用添加物:在家可以自製豆漿、果醬;自行栽種香料,例如:九層塔、迷迭香等等,日常餐點盡量自己做。
減少攝取糖類:林志豪醫師說,過多的糖類對於腦細胞及身體其他器官都會有一定的傷害。
減少紅肉攝取、避免油炸烹調:避免攝取過多的飽和及反式脂肪。
鼓勵孩子吃大量蔬果
每天準備一湯匙堅果
麥得飲食:預防失智症
林志豪醫師說明,很多研究都證實,某些營養素有助於降低失智風險。包括維生B、維生素C、維生素E及維生素D等,適量攝取可以降低失智發生率。但他提醒,有幾個重點需要注意:
1、維生素一起攝取才有效
林志豪醫師說,維生素單獨食用的效果並沒有那麼好,?維生素C加維生素D,或維生素C加維生素E一起攝取,預防失智的效果會更好。」
2、從天然食物攝取最好
研究發現,從新鮮食材中攝取維生素,會比食用營養保健品補充來得更有效。
3、愈年輕開始吃愈好
林志豪醫師指出,愈年輕開始建立如此的飲食習慣,攝取足夠的維生素,對於老後預防失智的幫助會愈大。「你愈晚才開始,效果當然就有限。」
預防失智,除了飲食還需要做什麼?
林志豪醫師表示,有很多因素會影響失智症,所以我們預防也得從多方面下手。
及早做準沒錯,50歲是分界點
林志豪醫師以膽固醇為例說明,如果我們50歲之前就開始好好控制膽固醇,攝取不飽和脂肪酸,就能有效降低失智風險。「如果你到65歲、70歲開始,研究就發現效果並沒有那麼明顯。」
林志豪醫師再舉咖啡的例子指出,研究有發現適量的攝取咖啡能保護大腦,但同樣也是愈年輕開始喝,預防失智的效果會比較好。但當60歲才開始喝咖啡,有時候不只效果不佳,甚至可能會造成傷害。
控制慢性病
包括高血壓及糖尿病都要好好控制。林志豪醫師表示,有大型研究證實,能夠及早控制高血壓,尤其在50歲左右,能夠將血壓控制在120/80(mmHg)以下,即可降低15%的失智率。但若是年紀再更大一點才做,好處就明顯減少。
多運動
有氧運動對失智症較有幫助,可以增加我們的心肺功能,林志豪醫師強調,同樣要從年輕時就建立運動習慣更好。當我們年紀愈大,心肺功能、骨骼及肌肉量都會開始衰退、減少,此時要再做有氧運動,並確實達到效果,就會比較受限。
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