這次來深圳參加10th五大洲會議，前一天先到香港參加dupixent(杜避炎)用於成人中重度異位性皮膚炎的演講。香港，新加坡及台灣的專家都分享了使用Dupixent及其他治療異位性皮膚炎心得。
1.孩童的異位性皮膚炎盛行率約10~20%， 三到五成會漸漸減緩，成人的異位性皮膚炎盛行率約 2-10%，但較多中到重度，且有一部分成人是從成人期才開始異位性皮膚炎，其臨床表現與孩童期就開始的不盡相同。
2. 較嚴重的成人異位性皮膚炎常常需要用到口服免疫抑制劑，且常常需要服用好幾個月。根據研究，平均使用這些口服免疫抑制藥的時間為環孢靈(cyclosporine)8.5個月，MTX9.9個月， MMF2.8個月，Azathioprine6.9個月。因為這些免疫抑制藥的免疫抑制作用是非選擇性，所以較長期使用時須注意感染及癌症風險。
以感染來說，亞洲地區最需要注意的是B型肝炎及肺結核。北韓的肺結核盛行率比印度還高!
3.在香港 照光是沒有健保給付的，且有照光設備的醫院或診所較少，所以病人往往要等好幾個月才照得到，且照光的作用要4到8周才會漸漸出來，病人有時會失去耐心。
造成異位性皮膚炎治療失敗的最常見兩個原因: 外用類固醇恐懼症(在香港大約有40%)及 hospital shopping 的就醫習慣 (每次都看不同醫師，不容易追蹤病人治療成效及掌握病人是否遵從醫囑)
4. 打杜避炎會有其他風險嗎?
杜避炎是較專一的抑制異位性皮膚炎最重要的兩個因子: IL-4, IL-13，所以較不會影響其他免疫功能，稍微比較相關的大概是寄生蟲(所以病人不能亂吃生魚片了 幾位醫師還開玩笑哪個國家生魚片最安全)。
5. 打完何時有效?
杜避炎最開始產生效果大概是2~4週後, 但也有人打完兩隻立刻就覺得癢感減少很多。巔峰是12-16週後， 然後效果一直到52週都可以維持. 打完3~6個月病情平穩之後有人每個月只打一隻(減少經濟負擔，畢竟藥費不便宜)
很多病人表示"人生就此大不同"，晚上終於可以好好睡覺，太太也不會再被先生抓癢聲吵醒。
6. 最常見副作用?
結膜炎，發生率10~30%，常發生於打完4-6週，但很少會因此副作用停藥，大部分可以外用眼藥膏，藥水控制。
7. 之前有服用其他口服免疫抑制藥，開始打杜避炎之後，還要繼續服用嗎?
因為杜避炎不是那麼速效，如果病人疾病嚴重，可以併用口服環孢靈或類固醇(這兩個藥比較快控制病情)一陣子再慢慢停掉。 如果病人之前服用的是較慢才會開始有效的MMF，MTX，Azathioprine，可以不用併用。
乳液算基本款，當然還是要擦，外用類固醇也可以繼續用，但因為較不癢，用量自然就少多。
8. 自2017 FDA通過以後目前亞洲使用杜避炎情況?
因為在日本病患僅需負擔三成藥費，目前已有兩千多人使用，人數最多，其次是南韓。在香港台灣由於是自費，施打人數不像日本那麼多，大陸跟新加坡則是還沒有拿到藥證, 只有進入臨床試驗的病人可以打。
嚴重異位性皮膚炎的病人很辛苦（且往往被低估）但在台灣得到的醫療資源還不錯⋯⋯
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#現在年紀大了，參加會議都要及時記錄，分享給大家也算是做筆記。
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