加護病房查房日誌2015/2/6
今天延續昨天低血鈉的部份，講在重症病人低血鈉的幾個重要病因:
1. hyperglycemia(高血糖)：葡萄糖在細胞外是形成滲透壓一個很重要的因子，像我們常見的酮酸中毒(DKA)及HHS的高血糖情況，會使得細胞外的滲透壓升高(通常高於290 mOsm/kg)，此時會導致水份重細胞內跑到細胞外，導致dilutional hyponatremia，大家可以這樣記喔，血鈉濃度是鈉含量除以水份，所以假設鈉含量不變，水份變多，你看起來的血鈉濃度是會降低的。再記另一個數據：當血糖超過正常值每100 mg/dL，血鈉會降低2.4 mEq/L。
2. 水腫: 心衰竭和肝硬化會導致有效的循環體積減少，此時身體本能會把鹽份和水份盡量保留在體內，ADH的釋放就和這個情況有關。這時候，如果保水的量比保鈉的量多，就會出現低血鈉。
3. SIADH (Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone): 抗利尿激素不當分泌，此時通常病人的體液狀況是平衡的，這代表這時候分泌ADH是不正常的，通常尿是比較濃的(>100 mOsm/kg)，那病人常見有腦膜炎、腦外傷、腦中風等問題。再診斷SIADH前，有些藥物可能增加ADH的作用要先停用：Nicotine, carbamazepine, antidepressants等藥物可能刺激ADH釋放、NSAIDs可能有ADH的作用、desmopressin是ADH的類似物。
4. Cerebral salt wasting: 神外手術和中樞神經受傷可能和此腎臟鈉離子排除過多相關，這類病人和SIADH不太一樣的地方是體液是缺乏的。
簡單介紹幾種情況，這和昨天講的評估有相關性，大家參考看看，之後會再講治療喔，明天就星期六了，大家有放假的話好好休息一下吧，但是要小心天氣很冷玻。
