雖然Xmas已經過了，準備要跨年了～但學習的心意不變啦！"6s model"中的"summaries"是什麼呢？
【How-to 專欄】
§主題：如何 (How-to) 根據臨床問題挑選最適合的資料庫？
［Summaries篇］
Merry Christmas!!! 終於爬到金字塔的高層!! 今天EBM小毛頭們裝飾了一棵EBM聖誕樹~準備要跟大家分享『Summaries』!!
簡單來說，『summaries』這類資源提供的是”以實證為基礎的指引(guidelines)"。這些指引或許是正式或非正式的建議，但對於什麼都有就是沒時間的臨床工作人員來說，卻是最實用的一塊～
這些資源強處在於提供特定建議的證據等級(levels of evidence)，但缺點在於他必須要隨著證據改變時更新～
而我們可以將這類資源再細分為兩種：
(1) 提供執業指引 (clinical practice guidelines; CPG)：
●National Guideline Clearinghouse http://www.guideline.gov/
全世界最大的CPG倉庫～從單一機構到世界級的指引都可以在這裡找到唷～
(2) 提供實證建議 (recommendation)
●UpToDate http://www.uptodate.com
●ACP PIER http://pier.acponline.org/
●Clinical Evidence http://clinicalevidence.bmj.com/
此外，常常會有人問到，這些沒有經過自己"評讀"的資料庫所提供的建議，能夠直接應用嗎???
確實是!! 資料庫所提到的"建議"或"證據等級"目前並沒有提供詳細的歷程，例如，UpToDate中建議成人腦膜炎病人在進行脊髓穿刺後立即使用抗生素 (建議強度1B)，但讀者沒有辦法得知這個1B是考量了哪些因素後所做出的建議。
這是我們在應用這些資料庫於病人照護時所需要考慮的～
---------6s pyramid----------The end------Thank you-----------
6S金字塔系列就在這裡暫時告一段落!!
有人還有其他問題嗎??
有問題的話可以隨時留言在各篇主題的下方!!我們會盡快回覆!
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※EBM小毛頭們會持續推出EBM相關系列的文章，再請大家多多支持囉~>.^~
guideline證據等級 在 Re: [討論] 大家對ebm的看法是如何呀？ - 看板medstudent 的必吃
※ 引述《EatMyG56 (吃我雞56)》之銘言：
: 一樣的心臟瓣膜問題的患者
: 同樣的心內專科醫師
: young V說一定要開刀
: 老V甲說要開刀的話乾脆先去問神，建議還是不要開吃藥就好
: 老V乙意見則同young V
: 但另有家醫科老V也說不要開
: 而從書上的分類來看，又是該開的
: 大抵上是不是老V比較會按自己的臨床經驗來走
: 而young V比較常都follow ebm?
: 還是說見仁見智？
: 大家是怎麼看待ebm這種方法的呀？
關於這個問題
其實EBM並不只包含證據等級和建議等級的資訊
還有VIP"評讀"的問題:信效度/重要性/適用性
即使通過了V和I兩者的評讀也還不能過關
以臨床上運用最多等級最高的guideline來說
書上有特別註明因為存在一些因素,而無法完全施行guideline的障礙
書上叫他"殺手B"
包含流行病學面(盛行率/發生率不足)
病人面(文化/價值觀不同)
經濟面(實施的機會成本)
與其他障礙
這個障礙明寫了包含"我們以前都是這樣做的"傳統,大老的權威,被告的威脅
這些阻礙是否大到不值得努力去克服?
這些都是白紙黑字寫在書上的,代表EBM的運用面都有考慮到這些事
以我自己來說,我自己查了Guideline上證據等級1b的治療,我很想用在病人身上
但因為受限於VS的個人經驗,我說破了嘴還是得聽上面的
這就是受限於環境的因素,導致EBM沒法完全實施的例子
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※ 編輯: hospitalist (180.177.153.134), 02/22/2016 17:52:21
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