加護病房查房日誌20180521
老師真的念太少書了，今天看到一個名詞，electrical storm(心室心律不整電風暴)，醫師有可能會遇到反覆性心室頻脈，甚至病人以頻繁反覆的方式表現，就叫作為心室心律不整電風暴(electrical storm)。許多病人為了預防心源性猝死，會裝有植入性心律整流去顫器，大多數的人約50-70%都可以OK，但仍有10-20% 的病人會經歷頻繁的心室頻脈，甚至electrical storm。治療方面，抗心律不整藥物一般皆能壓制，但難治型的electrical storm就需要借助導管電氣燒灼術(catheter ablation) 或外科心臟去交感神經術的方法才能緩解。
UpToDate中提到，血液動力學穩定的病人，出現心室心搏過快且已達心室心律不整電風暴的話，除了用amiodarane之外，建議再加上propranolol，會比beta-1 selective beta blocker來的好，證據等級為Grade 1B。
Beta blockers可以減少交感神經的影響導致頻繁的出現ventricular tachyarrhythmias (VT)，進而減少需要defibrillator shocks的頻率。然而目前的研究仍然偏少，尤其是在心室心律不整電風暴的病人。
在一個新的隨機雙盲研究中，收入植入implantable cardioverter-defibrillator (ICD)的病人和出現electrical storm，全部都有接受intravenous (IV) amiodarone，然後隨機分配接受propranolol (40 mg every 6 hours)或是metoprolol (50 mg every 6 hours)，在前48小時，結果發現在propranolol這一組VT結束的時間比較早，(3 hours versus 18 hours with metoprolol)
Ref: J Am Coll Cardiol. 2018;71(17):1897.
連結: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=29699616
此外使用propranolol的病人，在ICU有較低ICD shocks的比率，和較短的住院天數。
所以現在uptodate建議用propranolol更勝於metoprolol。
歡迎大家分享一下，自己臨床上有沒有遇過，都是用甚麼藥品治療，有遇過的可以+1，沒有的+0。
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