➥【感染新冠肺炎後出現帕金森氏症的病例報告】:過去曾有病毒感染後(如influenza A、Epstein-Barr virus、varicella zoster、hepatitis C virus、 HIV、Japanese encephalitis virus 或West Nile virus)出現帕金森氏症的病例報告。
■此文作者觀察到新冠肺炎患者也有類似的現象。
45歲阿什肯納茲猶太裔男性高血壓、氣喘患者,在從以色列回美國後兩天,出現嗅覺喪失,六天後確診SARS-CoV-2感染。在三個星期的住院隔離期間,患者手寫筆跡出現改變、字體變小且不易辨認。出院回家後症狀持續且惡化,因此在確診新冠肺炎2個月後住進神經科病房。
患者出現帕金森氏症相關症狀,如阻力分段式僵直、缺乏表情的面具臉、動作徐緩等,依世界動作障礙學會巴金森病綜合評量標準,被診斷為帕金森氏症可能病例。
在實驗室檢查部分,例行性血液檢查正常,腦脊髓液中白血球每毫升為6顆(83%為單核球)、葡萄糖(62 mg/dL)及蛋白質含量 (43 mg/dL)正常。
血清anti-SARS-CoV-2 IgG檢測為陽性,但腦脊髓液未能測到前述抗體,使用real-time RT-PCR也未能在腦脊髓液中偵測到SARS-CoV-2基因。在帕金森氏症檢驗部分,血清及腦脊髓液未檢驗出常見的神經元抗體 (GABA type B receptors、NMDA receptors、CASPR2、AMPA receptor type 1、AMPA receptor type 2及LGI1抗體),腦部電腦斷層、核磁共振、腦波檢查都正常。
正子掃描發現兩側殼核(putamen) 的¹⁸F-fluorodopa吸收率下降,左尾狀核(caudate)的¹⁸F-fluorodopa吸收率也稍微下降。LRRK2及GBA基因並未出現突變,次世代全基因定序也未檢出已知的帕金森氏症相關基因存在。
嗅覺喪失常常發生於帕金森氏症疾病的早期,目前被認為和嗅覺系統免疫化有關。帕金森氏患者脊髓液中檢出的季節性冠狀病毒抗體反應也較健康人高。
嗅覺喪失是COVID-19常見的症狀,SARS-CoV-2有可能經由嗅覺途徑進入中樞神經系統。此患者在SARS-CoV-2感染後出現帕金森氏症,兩者間的相關性... 完整轉譯文章,詳連結:http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2116/ ( 財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師摘要整理)
📋 The Lancet - 2020-10-01
A case of probable Parkinson's disease after SARS-CoV-2 infection
■ Author:Mikhal E Cohen, Roni Eichel, Bettina Steiner-Birmanns, et al.
■ Link:https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(20)30305-7/fulltext
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2020/11/03
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過53萬的網紅好倫,也在其Youtube影片中提到,睡眠魔藥學概論(一) 睡眠是世界上最重要的事。 人不是機器,不要期待拔插頭立刻斷電入眠。 失眠是「果」不是「因」,要把重點在原因。 你不是「睡不著」,你只是「還沒睡著」 反其道而行,躺在床上強迫自己不要睡。 睡眠生理學 皮質醇&褪黑激素 生理時鐘(circadian rhythm) 藍...
gaba receptor 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最讚貼文
加護病房查房日誌20180905
很抱歉,老師剛出國回來,所以才一個星期都沒有上課,今天趕快來補充教學上次的EPS治療。
治療急性錐體外徑症狀
40 年來治療傳統抗精神病藥物造成之急性錐體外徑症狀以抗膽鹼藥物為主。在臨床上治療急性肌張力不全較喜好使用benzatropine 及diphenhydramine。另外,propranolol也會用來治療靜坐不能2。但是如果因為劑量過高而造成的副作用,最好的方法就是降低劑量而非使用其他藥物治療。
治療遲發性症狀
若病人使用傳統的抗精神病藥物而產生遲發性症狀,可以改用非典型的抗精神病用藥來降低病人副作用的發生率,例如clozapine 就有不錯的降低效果。其實當病人使用抗精神病用藥時就應該小心的監測是否有遲發性症狀發生。
在 Cochrane Collaboration 發表的meta-analysis 研究指出,像一些會影響多巴胺儲存的藥物(reserpine、tetrebenazine、alpha-methyl-para-tyrosine) 被用來治療遲發性症狀時,大約對百分之五十的病人有效,但是它們也會造成急性錐體外徑症狀及其他難以忍受的不良反應。雖然在Cochrane meta-analysis 的研究中發現levodopa 有不錯的效果,但是因其有噁心和惡化精神病症狀等副作用,所以不建議使用。高劑量的抗膽鹼藥物像trihexyphenidy 會用來治療遲發性肌張力不全,另外clozapine 也因為本身具抗膽鹼的能力被用來治療遲發性肌張力不全。其它還有GABA 接受體之致效劑、benzodiazepine、valproic acid 也被用來治療遲發性肌張力不全。至於vitamin E 有些研究顯示有用,但並不是所有的研究都指出vitamin E 有效。還有其他的抗氧化藥物像melatonin 一天10 mg,它是比vitamin E 強十倍的抗氧化劑,但是目前都還沒有一個定論。
結 論
因非典型抗精神病藥物有較少的錐體外徑毒性。研究推論可能跟血清素受體(5HT2 receptor)有較強的結合能力有關,所以他們和多巴胺D2 受體結合時力量較小而且也較容易移開。目前非典型抗精神病藥物已經取代傳統抗精神病藥物成為第一線治療精神病用藥。但還是有些事項需要注意,第一:非典型抗精神病藥物雖然比傳統的藥物較不容易產生錐體外徑症狀,但是並不是不會發生。第二:非典型抗精神病藥物劑量愈高就愈容易產生錐體外徑症狀。第三:非典型抗精神病藥物還有其他的副作用,例如:體重增加、心血管方面、性方面的副作用。所以在使用這一類藥物時更需要小心使用。
#錐體外徑症狀治療
gaba receptor 在 薛宇哲老師醫學教育知識區 Facebook 的最佳解答
【 The Nerdy Nurse】 生病看醫師,用藥問藥師!
台灣常見急性毒藥物中毒
1. 殺虫劑類
(1) Organophosphate有機磷中毒(如美文松、大滅松)
有機磷抑制Acetyl cholinesterase,造成acetylcholine過量,其主要症狀可分muscarinic effect,有所謂DUMBELS:腹瀉Defecation or diarrhea,頻尿Urination,瞳孔收縮Miosis,心跳慢Bradycardia,氣管收縮Bronchospasm,嘔吐Emesis,流淚Lacrimation,流口水Salivation及Nicotinic effect表現為muscle weakness, fasciculation,心博過速及高血壓,另外含有不安,意識混亂,等CNS症狀。。
治療以Atropine拮抗muscarinic effect劑量每次1~2 mg IV,依據病人症狀調整給藥時間間隔之長短,務必使病人分泌物減少,肺部囉音消失,此外有些病人可能會intermediate syndrome(如大滅松、陶斯松中毒或delay neuropathy(如美文松中毒)PAM(pralidoxime)之使用,對於病人意識及muscle weakness有所幫助,但其使用愈早愈好,一般使用為1~2 gm,每4小時靜脈慢注射給予,使用2~5天。
(2) Carbamate中毒:如拜貢、好年冬類
Carbamate也是Cholinesterase inhibitor,但其結合為可恢復的reversible,但是PAM不宜使用,其餘處理原則同有機磷。
(3) Pyrethrine中毒:如百滅寧類
除蟲菊精是較安全的殺蟲劑,中毒表現為噁心、嘔吐或呼吸道症狀,治療以支持療法為主,不須催吐、洗胃,但要注意有些工廠除蟲菊精產品內容物仍為有機磷內農藥。
2. 除草劑類
(1) 巴拉圭 Paraquat中毒 如克蕪蹤、速草淨等24%除草劑
巴拉刈主要藉由過氧根離子的形成,造成lipid peroxidation而細胞死亡,死亡率高達60-70%。臨床上可見口腔黏膜潰瘍、噁心、嘔吐、腎小管壞死、肝細胞毒性及膽汁滯留,猛暴性中毒者在數天內因多重器官衰竭而死亡。嚴重中毒到中度中毒者而致死的原因, 常是大量的free radical造成肺組織的破壞及肺纖維化(pulmonary fibrosis), 病患在2-3週會缺氧而死亡。。
一般診斷上並不困難,急診實驗室使用sodium dithionite加入尿液,若呈藍色反應,即表示有巴拉刈中毒。治療上以洗胃,活性碳治療,Cyclophosphamide加上methylprednisolone的pulse therapy,合併hemoperfusion是目前最有效去除paraquate之方法,儘量應在中毒6小時“Golden hours”內執行。
(2) Glyphosate中毒:如年年春
年年春為醣磷類(glyphosate 除草劑,全世界以台灣使用最多,毒性及死亡率均低,處理原因為支持性療法,尤其對嘔吐、腹瀉,病人須注意水分及電解質之補充
3. 殺鼠劑中毒:
殺鼠劑種類相當多,一般少見的是磷化鋅毒餌及vacor毒餌,處理上除了洗胃、催吐、活性碳外,前者可用硫酸銅,或過錳酸鉀洗胃,後者可給予Nicotinamide注射,而急診室比較常見的殺鼠劑中毒是coumarin derivatives類毒餌,如滅鼠靈、獵鼠、得伐鼠.治療可給予vitamine K1肌肉注射小孩1~5 mg,大人10~50 mg之後再給予50~100 mg,隨時檢查prothrombin time,少數嚴重病患可給予新鮮冷凍血漿。
4. 鋰鹽Lithium中毒
鋰鹽常用來治療躁鬱症,治療劑量在0.4 ~ 1.3 mEg/L。中毒時常表現表情呆滯、反應遲鈍、肌肉僵硬、步態不穩、噁心、嘔吐,嚴重中毒會意識不清,delirium、seizure、休克、心律不整,處理上首先gastric emptying洗胃,活性碳不易吸附鋰鹽,但仍建議使用,osmotic diuresis可增加排除,但若GFR正常則效果有限,對於血鋰>4 mEq/L即使沒有症狀或血鋰 2~4 mEq/L而症狀嚴重,應馬上血液透析(HD),且透析時間要6~8小時,且鋰濃度在透析後有沒有反彈情形。
5. 毛地黃digoxin中毒
Digoxin主要抑制Na-K-ATPase,急性中毒常造成高血鉀症,嘔吐及心律不整sinus或atrioventricular block;而慢性中毒病人因常伴隨利尿劑之使用,鉀離子常較低。臨床表現為visual disturbance, weakness,及各種心率不整.診斷常靠病史加上血中濃度,而serum potassium > 5.5 meq/L常表示severe intoxication,治療上可給予催吐、洗胃,但須注意可能引起vagal stimulation而加重Bradycardin及Heart block. 而因Vd很大血液透析(HD)及血液灌洗(HP)(HD)及血液灌洗(HP)(HD)及血液灌洗(HP)(HD)及血液灌洗(HP)無效,Digoxin specific antibody由於價格昂貴及有效期短,國內並沒有儲備,治療以支持療法為主
6. Theophylline中毒中毒中毒Theophylline中毒中毒Theophylline中毒
Theophylline氣喘治療劑為phosphodiesterase inhibitor,可增加胞內CAMP。而其中毒機轉未明,急性中毒常造成vomiting,tremor,anxiety,及tachycardia。而seizure常發生於血中濃度> 100 mg/L時,慢性中毒轉少vomiting;seizure常於血中濃度40~60 mg/L就可發生,治療上可催吐、洗胃及repeat活性碳給予,seizure或血中濃度>100 mg/L時可用血液透析(HD)及血液灌洗(HP)
7. 安眠鎮定藥品中毒
(1) Benzodiazepines
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Benzodiazepines種類相同的,potency及duration of effect也不相同。其作用機轉與GABA receptor調利有關。中毒時很少致命,除非靜脈注射或與酒Alcohol,Barbiturate併用。一般而言,Toxic-Therapeutic ratio相當高,但對於COPD病人有可能很低的劑量就會導致Respiratory arrest,臨床表現以lethargy,slurred speech,ataxia,coma為主。診斷常靠病史,處理上可以催吐、洗胃,及活性碳給予,但超短效類藥品不須催吐、洗胃(如Triazolam) Flumazenil可用來診斷Benzodiazepines中毒,並成reverse其coma effect,但有seizure病人及合併TCA antidepressant中毒不要給予.
(2) Barbiturates巴比鹽類,含紅中、白板等
Barbiturates由於其low Toxin-Therapeutic ratio,只被用於seizure disorder或麻醉之誘導,中毒時會表現出lethargy, slurred speech, nystagmus, ataxia.嚴重時會造成coma、低血壓、呼吸中止,治療上可給予催吐、洗胃及活性碳給予,此外可鹼化尿液加速藥物排除,嚴重病人可以用血液灌洗(HP)(HP)(HP)(HP)治療及支持性治療。
8.抗癲癇藥物中毒
(1)Dilantin中毒
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Dilantin藉由抑制細胞膜上離子之流動而達到神經細胞膜的穩定作用,此外在抗心率不整方面dilantin屬於class Ia,一般而言,血中濃度>20 mg/L時常會有Nystagmus,>30 mg/L會有ataxia > 40 mg/L病人會昏睡,但病人與病人間有很大的差異,臨床上Amiodarone,isoniazid,cimetidine會增dilantin的血中濃度,而Folic acid,rifampin,Carbemozepine會降低其濃度處理上對清醒病人可給予催吐、洗胃及活性炭,病人發生seizure時須考慮是否併有其他藥物中毒,Repeat-dose activated charcoal可加速dilantin排除。Forced diuresis, 血液透析(HD)及血液灌洗(HP)作用不大。
(2) Carbamazepine ( tegretol)
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Carbamazepine常被用於治療三叉神經痛及顛痛。其結構類似imipramine可引起anti-cholinergic effect,Ataxia, nystagmus,mydriasis,opthalmoplegia更厲害的中毒可以引起seizure,hyperthermia及呼吸中止,治療上可給予催吐、洗胃、活性碳,repeat dose activated charcoal可增加50% clearance對於status epilepticus及cardiotexicity可用血液灌洗(HP)治療。
9.TCA 抗憂鬱劑中毒 抗憂鬱劑中毒 抗憂鬱劑中毒 抗憂鬱劑中毒
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TCA藉由抑制presynaptic nerve terminal neurotransmitter之receptacle及抑制muscarinic H1及Alpha-1 adrenergic receptor 造成其藥理作用,處理上由於anti cholinergic effect造成gastric emptying減緩,洗胃是必要的,而催吐由於病人常很快的發生seizure或意識變化,故不建議使用。Repeat dose activated charcoal可加速排除,此外alkalinization用sodium bicarbonate 1 mEq/Kg使serum pH 7.45 ~ 7.55。而下列藥品應避免使用:Physostigmine,beta-blocker,verapamil及Ja之antiarrhythmics。病患中毒第二天以後,常死之致命性的心室性心率不整。Forced diuresis及血液透析(HD)均無效,有少數用血液灌洗(HP)成功的病例報告。
10. 安非他命中毒(amphetamine)
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Amphetamine常被用來治療nacrolepsy及attention deficit disorder,而被當毒品濫用或用來減肥情形相當嚴重,中毒時病人會表現出euphoria、多話、不安、抽搐或昏迷,死亡原因常為腦出血或rhabdomyolysis造成腎衰竭,處理可以洗胃,但易造成seizure,不可催吐,血液透析(HD)及血液灌洗(HP)效果有所爭論。
11.鴉片類中毒(Opioid)
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Opioid種類相當多,morphine常用來止痛,而heroin則常被用來當毒品濫用。在台灣尤其上4號海洛因最為流行。臨床上常造成呼吸抑制及意識不清及瞳孔縮小而死亡。但須注意acidosis及hypoxia時pupil可能會擴大,處理上給Naloxone 0.4~2 mg IV可重複投與達10 mg,此外可給予活性碳。意識不清時不可催吐及洗胃,若有急性肺水腫,宜以Naloxone及高濃度氧氣加以治療,血液透析(HD)及血液灌洗(HP)無效。
12.乙醇酒精中毒(Ethanol)
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酒精中毒為常見之藥物中毒,急性中毒,常造成euphoria、步態不穩、nystagmus、行為錯亂、低血醣;重度中毒可造成呼吸停止、rhabdomyolysis及低血壓;慢性中毒造成肝硬化、消化道出血Ketoacidosis及Wernicke encephalpathy、Alcohol withdrawal會造成Tremor、Anxiety,甚至delirium tremens。一般而言,血中濃度>100 mg/UL會表現出ataxia,200 mg/dL則為drowsy及confused。 >400 mg/dL會呼吸抑制、死亡。
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Blood level = 4.3 ×(measured osmolality calculated osmolality) mg/dl治療,可給予50ml 50% dextrose及100 mg thiamine,不須催吐、洗胃或給活性碳,血液透析(HD)可加速酒精排除,但很少使用。
13.甲醇假酒中毒(Methanol)
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甲醇常用於溶劑、清潔劑中,也常被用來製作假酒。急性中毒常表現為醉酒狀,6~30小時間有一段無症狀期,接下來就是vertigo、vomiting blurred vision及代謝性酸中毒,造成之Kussmaul respiration,厲害時可導致blindness及死亡。診斷上不明原因之high anion gap,high osmo gap metabolic acidosis都須考慮到Methanol中毒之可能甲醇本身毒性很小,但經由alcohol dehydrogenase之代謝產物含有毒性,故治療上以乙醇拮抗競爭alcohol dehydrogenase,乙醇之loading dose為0.6 gm/Kg maintenance dose 無酒癮者66 mg/kg/hr;有酒癮者154 mg/kg/hr;若以95%乙醇治療,一般而言,
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loading dose (ml) = 病人體重(公斤)× 0.8
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maintenance dose ml/hr = 病人體重(公斤)× 0.16
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此外除乙醇外也可使用4-methylpyrazole,另外可給Bicarbonate 1~2 mEq/Kg使甲醇代謝產物 Formic acid保持離子態,避免其進入CNS,當病人有厲害的代謝性酸中毒及甲醇濃度>50 mg/dl或有視力障礙,意識變化可使用HD。血液透析時血中乙醇會被透析出去,須追加乙醇102~128 mg/kg/hr,血液透析治療後,宜再檢測甲醇濃度,如果仍大於50 mg/dl ,則須再次的血液透析治療。
14.普拿疼止痛劑中毒(Acetaminophen)
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Acetaminophen經由cytochrome P450 mix oxidase system代謝後之產物有肝毒性、當小孩口服>140 mg/kg 或成人> 6 g時,會有delay toxicity。臨床上急性中毒噁心、嘔吐外,並無特別症狀。24-48小時後可能會PT prolong,GOT GPT上升,肝衰竭、肝昏迷,急性腎衰竭也可能跟著出現,死亡不少見。可口服acetylcysteine解毒劑70 mg/kg每4小時一次,共可給予17個劑量,儘量於中毒16小時內開始給予。
15.一氧化碳瓦斯中毒
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一氧化碳中毒,常發生於火場傷患或瓦斯中毒病人,由於CO比O2結合血紅素之能力強200倍,一氧化碳中毒會造成tissue hypoxia,臨床上病人會噁心、嘔吐,嚴重時可造成ataxia、抽筋、昏迷、甚至死亡。診斷用的cherry-red skin並不常見,中毒嚴重度和HbCO%有關,ABG, PaO2通常是正常的,HbCO > 25%,或心臟血管疾患 HbCO>15%,懷孕婦女 HbCO>10%以上須住院,治療上可給予100% O2,若有高壓艙氧氣設備,可給3大氣壓100% O2 1小時。
16.樟腦油中毒(Camphor)
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樟腦油常被用於局部止癢、止痛,中毒多發生於自殺或誤食,急性中毒症狀常發生於5至30分鐘內。表現為口腔之灼熱感、噁心、嘔吐,嚴重的中毒可導敔ataxia,seizure,急性呼吸衰竭、休克都會出現,治療上應儘速洗胃,給予charcoal,不可催吐,病患往往只須要支持性療法即可康復;血液透析(HD)及血液灌洗(HP)無效。
台灣常見急性毒藥物中毒的介紹及處理
長庚臨床毒物科 張志宗醫師, 林杰樑醫師
http://www.greencross.org.tw/toxin/tox_in_taiwan.html
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睡眠魔藥學概論(一)
睡眠是世界上最重要的事。
人不是機器,不要期待拔插頭立刻斷電入眠。
失眠是「果」不是「因」,要把重點在原因。
你不是「睡不著」,你只是「還沒睡著」
反其道而行,躺在床上強迫自己不要睡。
睡眠生理學
皮質醇&褪黑激素
生理時鐘(circadian rhythm)
藍光作用在眼部的「視黑素」會減少褪黑激素分泌,睡前要避免藍光
睡眠恆定(sleep homeostasis)
腺苷(adenosine)是細胞使用能量後代謝的產物。細胞使用的能量是ATP,被過用的ATP會變成能量較低的ADP,然後是能量更低的AMP,最後變成能量最低的腺苷(adenosine)。
腦中的腺苷增加到一定的程度,與神經元上的受體結合,讓神經元的活動減緩,使大腦進入睡眠狀態,這時候,代謝減慢,腺苷也隨之逐漸減少,之後神經元再慢慢活躍起來,人也就醒了過來。
咖啡因的化學結構與腺苷(adenosine)非常接近,而且能穿越腦血障壁。我們在攝取咖啡因飲料之後,咖啡因會進入大腦,與神經元上的腺苷受體(adenosine receptor)結合,不過咖啡因並不是活化受體,而是腺苷的拮抗劑,能夠抵消腺苷的功能。
「無夢深睡」
腦波的故事
REM NREM 30+90
大腦排毒發生在
「膠淋巴系統」(glymphatic system
大腦每天都會清除約七公克的有毒蛋白質並以新生成的蛋白質取代。這個廢物處理過程每月大約更新210公克的蛋白質,而每年更新的蛋白質超過1400公克,也就是一顆大腦的重量。
神經元間隙會在睡眠時變大,使膠淋巴液容易穿過腦組織。
睡前吃什麼?
1.入眠草藥 纈草 洋甘菊 貓薄荷 西番蓮
2.B6、鎂
3.神經遞質: 褪黑激素 gaba 5htp
不要喝酒
睡前做什麼消除壓力焦慮?
1.LOVE
2.伸展
3.營養補充
4.冥想
5.減少藍光
6.Earthing
7.精油按摩
皮質醇在下午五點到最高峰
睡前不要做激烈運動
推薦睡前運動
楊定一:結構調整
https://youtu.be/luroygkH0kw
楊定一:螺旋拉伸
https://youtu.be/0O1oN7mEVbA
8分鐘睡前瑜伽 flow With Katie
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西藏六式 Yen's yoga
https://youtu.be/hqr4yKPvozc
平甩功
https://youtu.be/wHxpfCSI8dc
睡前冥想輔助
楊定一:7分鐘呼吸瑜伽「數息」: 讓腦袋休眠的呼吸練習
https://youtu.be/XJ5GHNA7-6Y
楊定一靜坐導引
https://youtu.be/KlNd1lWGlZo
楊定一睡眠講座
https://www.youtube.com/playlist?list=PLVH-R_8Anjbr_ZmFAzdWTNbW5M33-QCwW
蔣勳念誦金剛經 ( 日本永觀堂鐘聲 )
https://youtu.be/74b_zOR4mGA
白噪音
https://youtu.be/nMfPqeZjc2c
真正的噪音:好倫直播全集(部份鎖會員
https://www.youtube.com/playlist?list=PLvxY-zcdlHNmVN6prjyjUHGc3D2kqFIBD
網路來源:
粒粒皆辛苦:粒線體的生理功能
https://scitechvista.nat.gov.tw/c/sWdH.htm
膠淋巴系統
https://sa.ylib.com/MagArticle.aspx?Unit=featurearticles&id=2958
睡眠恆定
https://www.thenewslens.com/article/76200
接地氣紀錄片
https://youtu.be/cRW0XO2xWn4
防彈接地
https://blog.daveasprey.com/does-grounding-work/
Iherb 禮券碼: ASZ7196
https://tw.iherb.com/c/Sleep-Formulas
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