【Patreon】你知道嗎,我心底裡還是有著那麼的一絲希望這不是真的
19歲的T是一名一米九高、身形瘦削的大學學生,穿著印有學校校名的運動服獨自一人到內分泌科覆診。
近一年來T發現常常感到疲累而且體重下降,向家庭醫生求診後發現血糖過高,調查後發現胰臟發泌胰島素的功能異常,獲轉介到內分泌科糖尿病組跟進。
T最新的血液報告顯示他的HbA1C(平均3個月血糖值)過高,雖然13並非高到會有嚴重後果,但對這麼年輕的T來說,還是應該愈早控制愈理想。
由於T體內的C-peptide(檢查胰臟發泌胰島素功能的marker)慢慢在過去的一年變成0,再加上多種自體免疫抗體()為陽性,T現在被診斷患上了自體免疫引致名為LADA(Latent Autoimmune Diabetes of Adult)的糖尿病。
LADA是一種多發於壯年的糖尿病,由於自體免疫系統錯誤傷害胰臟,令患者因而未能因成足夠的胰島素。
胰島素是人體非常重要的荷爾蒙,除了有降血糖、將糖份轉化並於收藏肝臟和肌肉內、更負責抑制其他分解體內製造糖份的pathway如Glucagon、gluconeogenesis, ketosis等的活躍性。當人體胰島素不足甚至為零時,身體製造糖份的pathway便會不斷重複不受抑制,令血糖水平不斷上升+/-酮體不斷產生,最後可引起潛在致命的併發症如DKA和HHS。
對LADA患者來說,胰島素是極為重要的藥物,當他們惡化至完全未能生成胰島素時,體外注射胰島素便成為唯一的胰島素來源。
但是,你以為注射胰島素很簡單嗎?只是在肚皮上打一下針而已,只要忍一下痛就好了嗎?
胰島素治療可是一輩子跟食物和生活態度抗爭的人生啊!!!
胰島素治療分為多種類型,主要有......
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dka hhs治療 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最佳解答
加護病房查房日誌20160407
今天下午要去和加護病房的美麗護理師講一下急救藥品的簡介,希望對單位同仁有所幫助。急救車的影片,之前已經放在youtube上面了,有將近7000人觀看,感覺還不錯。
今天繼續昨天的DKA 和HHS的治療
https://youtu.be/sJDVZG_WFSs
希望大家會喜歡,歡迎分享,並且在下方留言,分享自己的經驗喔
dka hhs治療 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最佳貼文
加護病房查房日誌2015/2/6
今天延續昨天低血鈉的部份,講在重症病人低血鈉的幾個重要病因:
1. hyperglycemia(高血糖):葡萄糖在細胞外是形成滲透壓一個很重要的因子,像我們常見的酮酸中毒(DKA)及HHS的高血糖情況,會使得細胞外的滲透壓升高(通常高於290 mOsm/kg),此時會導致水份重細胞內跑到細胞外,導致dilutional hyponatremia,大家可以這樣記喔,血鈉濃度是鈉含量除以水份,所以假設鈉含量不變,水份變多,你看起來的血鈉濃度是會降低的。再記另一個數據:當血糖超過正常值每100 mg/dL,血鈉會降低2.4 mEq/L。
2. 水腫: 心衰竭和肝硬化會導致有效的循環體積減少,此時身體本能會把鹽份和水份盡量保留在體內,ADH的釋放就和這個情況有關。這時候,如果保水的量比保鈉的量多,就會出現低血鈉。
3. SIADH (Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone): 抗利尿激素不當分泌,此時通常病人的體液狀況是平衡的,這代表這時候分泌ADH是不正常的,通常尿是比較濃的(>100 mOsm/kg),那病人常見有腦膜炎、腦外傷、腦中風等問題。再診斷SIADH前,有些藥物可能增加ADH的作用要先停用:Nicotine, carbamazepine, antidepressants等藥物可能刺激ADH釋放、NSAIDs可能有ADH的作用、desmopressin是ADH的類似物。
4. Cerebral salt wasting: 神外手術和中樞神經受傷可能和此腎臟鈉離子排除過多相關,這類病人和SIADH不太一樣的地方是體液是缺乏的。
簡單介紹幾種情況,這和昨天講的評估有相關性,大家參考看看,之後會再講治療喔,明天就星期六了,大家有放假的話好好休息一下吧,但是要小心天氣很冷玻。