寶寶感冒很喘? 小心 RSV 呼吸道融合病毒
這個月我在病房，而且是專門收呼吸道感染的病房。每年冬天，這個病房是住院醫師的惡夢，病人多、進出快、偶而還要轉去ICU。在所有病毒中，RSV應該最算最惡名昭彰的一隻了。
幾乎每個小孩兩歲前都會得到RSV。雖然大部分的時候RSV感染都跟一般感冒沒兩樣，卻是一歲前嬰兒住院主因。原因一感染性強，二易造成下呼吸道症狀(bronchiolitis 細支氣管炎或是pneumonia肺炎)。通常因RSV來到急診或住院的病人看起來都「很喘」(increased work of breathing) : 呼吸快(tachypnea)、鼻翼煽動(nasal flaring)、肋骨凹陷(retraction)、頭上下晃動(head bobbing)。有的甚至血氧偏低。嚴重的病人需要氧氣支持、呼吸治療。
我們醫院有自己的bronchiolitis protocol，每個因bronchiolitis入院的病人都follow SOP，包括每四個小時由呼吸治療師評估CRS(clinical respiratory score) 、餵食前抽鼻涕、以及出院後專責bronchiolitis門診追蹤等。這套protocol在冬天特別有用。
RSV bronchiolitis 臨床上有個有趣的現象：”It gets worse before it gets better.” （變好之前通常會先變糟）。RSVcourse可長達7-8天，通常第四、第五天最糟。即使入院治療，小孩情況還是有可能惡化，這時候家長（跟intern 😅）就會很緊張。我們會安撫家屬跟Intern(😅)這是自然病程，無須太過擔憂。另外病人出院後，咳嗽可能會持續個兩三個禮拜。除非強烈懷疑是氣喘發作，否則無須特別治療。美國小兒科醫師很少開咳嗽藥水（老實說我從來沒開過咳嗽藥水…..我們醫院沒有任何一個病人有咳嗽藥水….）。主因是實證醫學顯示咳嗽藥水在急性呼吸道感染時效果有限，為了避免副作用還是不開的好。在門診，如果爸媽真的很想要”something for the cough”，我們只會推薦天然蜂蜜或是含有蜂蜜的藥品（像是Zarbee’s一般藥局都買得到。注意一歲以下不能食用）。
☑ RSV與氣喘的關係
得過RSV bronchiolitis的病人，未來得氣喘的機率較高。若原本就有氣喘，RSV很可能引起發作。根據guideline，RSV 一般而言是不用albuterol治療（不建議routine使用）。但若病人有強烈氣喘傾向或本來就有氣喘，則可嘗試albuterol看看反應。
☑甚麼樣的群族較易因RSV入院？
三個月以下的嬰兒
早產或是低體重兒（尤其是29周以下的）
肺部本來就有疾病
先天性心臟病
免疫力低下
其他像是家裡有人抽菸🚬、媽媽懷孕時抽菸🚬、有異位性體質等（像濕疹、過敏性鼻炎）的嬰兒呼吸道本來就比較不穩定（慢性發炎 chronic inflammation），屬高危險群。如果小孩常出入人多的場所、有群聚感染（托兒所）的風險，亦要特別注意。
☑甚麼時候考慮送急診
很喘、有脫水症狀（八小時裡面只有一次濕尿布）、活動力異常低下等。
☑ RSV治療：以支持性治療為主
1⃣ 吸鼻涕！！尤其是餵食前一定要吸。鼻子很塞很難喝奶、鼻涕倒流咳嗽也容易吐奶。美國小兒科醫師通常推薦NoseFrida，一隻只要10來塊。使用攜帶方便，效果也不錯。
2⃣補充水分多休息。
3⃣若有發燒可使用退燒藥
4⃣有時醫師會視情況開hypertonic saline。若氣喘發作則根據guideline治療。
另外，RSV的病人得中耳炎跟泌尿道感染的機會也較高。如果高燒持續不退，有可能是細菌感染，需要抗生素治療。
☑ 如何避免RSV感染？
洗手，洗手，洗手❗❗用肥皂洗手❗
避免出入人多場所 🚷
避免二手煙🚭
餵母奶 👩👧
以上就是簡單關於RSV的介紹。
很快就要過年了。過年除了家人團聚之外，病毒一家也和樂融融(難怪叫融合病毒? 🤔 lol )。兩家見面除了交換禮物紅包還會交換病毒。防止RSV感染，務必要勤洗手、勤殺菌喔。
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