這位年輕的好朋友每次看診都是辛苦的南北奔波,他們最主要的問題是多囊性卵巢症候群,月經不規則排卵日亦不好抓。多囊的患者主要治療方式是用口服排卵藥幫助排卵,接著透過夫妻自然同房以達到懷孕的目的。
目前最普遍使用的口服排卵藥為「#快樂妊Clomiphene」,或者「#復乳納Letrozol」,兩種藥物選其中一種每個月口服治療5天,大約 50% ~60%的病人 都可以達到有效排卵。但約有30%的病人再服用快樂妊Clomiphene時會有內膜薄月經量變少的問題,這時改用復乳納Letrozol便可解決,但相對復乳納的排卵數目是比較少的。
他們前後共嘗試多次的排卵藥療程後仍沒有好消息,他們也非常積極的往下一個療程人工授精前進,但再預計回診照超音波之前,她很敏銳的觀察到排卵試紙及基礎體溫有要排卵反應所以提前回診,幫她安排超音波及抽血發現確實已經提前排卵了,我建議他們這週期的人工授精取消改自然同房。很高興的,這次他們成功懷孕了。
今天他們順利懷孕滿三個月畢業了,也非常用心的準備好孕蛋且每一顆裡面都有她們親手寫的好孕紙條要送給大家。
她說在備孕期間,她也曾收到畢業媽媽準備的好孕蛋這讓她深感鼓勵及希望,所以她也準備相同的畢業糖,深信一直傳承下去的好孕,會讓還在備孕路途上的各位好孕成功。
====內文如下====
每次回診時看到電梯口貼的那些卡片,心中想著何時才能輪到我呢…?今天,終於輪到我了。
與老公結婚快兩年,積極備孕一年半,每個月等到的都是無情的小紅…決定先到大醫院掛不孕科,雙方檢查均沒有什麼問題,只是我有多囊AMH13.5,所以生理期常常很不準…大醫院看了約半年仍無效,內膜因為吃了排卵藥(健保)變薄…後來就再批踢踢得好孕版找了很多人推薦的黃建榮醫師,由於我與老公是假日夫妻,我住南部所以常常要請假北上,但覺得很值得,黃醫師真的很親切,也不是那種愛錢的醫師,建議我們先靠自費排卵藥開始(我28歲),加上之前的健保排卵藥吃了半年仍無好消息,休息了半年決定在暑假做人工。
做人工前有吃排卵藥+排卵針,黃醫師算了日子後約好回診時間,結果就再回診前一天我發現基礎體溫上升了,緊急跟黃醫師約回診抽血發現竟然提前排卵了!黃醫師說那這個週期沒有植入的必要(真的讓我覺得黃醫師很不斂財)請我們先自己努力看看~
結果!沒想到寶寶就來找我們報到了,希望可以藉由這張卡片鼓勵還再努力的你們,相信黃醫師就對了,寶寶一定會挑正確的時間降臨的喔~
銘&汝 2021.9.29
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
clomiphene不孕 在 陳家駒中醫師.門診不能說的事 Facebook 的最讚貼文
【換肚包生男,到底有沒有秘方?】
今天剛好有一位調理懷孕的患者朋友看到蘇醫師的這篇文章。
門診的時候問我,到底中醫是否真有這種療法、藥方,能夠「換肚、包生男」?
我覺得在確定一個療法是否有實際效用的可能性之前,要先以邏輯常理來判斷思考是否有這種藥物存在的可能。
理論上來說,想要達到「精準換肚」(更換胎兒性別)是不可能的。
因為一旦胚胎形成,性別就已經被決定發育走向,不可能造成更動,如果使用「荷爾蒙干擾藥物、物質想藉此改變胎兒性別」,反而更可能造成胎兒性徵發育異常,或是造成未來的疾病。
再來則是關於「包生男」的問題。
要達到包生男大概有幾個可能的方式:
1. 大幅度增加Y染色體精蟲的數量
2. 增加Y染色體精蟲個體生存能力
3. 製造讓Y染色體精蟲較容易生存的環境
很顯然的,目前都沒有相關的研究證明能夠改變上面的1、2這兩個條件,科學上目前唯一能夠篩選出Y染色體精蟲的方式,就是藉由「精蟲濃縮術/分離術」。
然而使用精蟲濃縮術/分離術,來選擇胎兒性別是違法、也違反道德的,因此在台灣不允許也不應該這樣進行。
然而在醫學史上,依舊有人提出看法,認為能夠藉由「自然」的方式來篩選胎兒性別,就是IVF的先驅-Landrum Shettles。
他曾出版一本名書-「如何選擇寶寶的性別」,裡面提到了所謂「Shettles Methods」-他獨創認為能夠改變不同染色體精蟲受孕機率,來達到選擇生男或生女的方式。
他的理論建立在下面兩個假想基礎:
1. Y精子游速較快但較脆弱
2. Y精子在酸性環境中不利受孕
女性陰道酸鹼值,會隨者月經週期間分泌物的變化而改變(子宮頸黏液/白帶)。
因此他認為,在即將排卵出現「大量蛋清分泌物」的時候,陰道呈現較強的鹼性,能夠提升Y精子的受孕機率。
而在排卵前2-3天提前做功課,則因為環境較為酸性,可能導致X精子相對提高受孕機會。
另外他也提出「性姿勢」、「性高潮」,也可能影響改變性別受孕機率。
Shettles的方法,在後來有許多的支持者與反對者。
後續有許多研究認為他的理論缺乏證據,像是X精子與Y精子在型態上其實沒有差異,也並不會因為環境產生受孕機率的差別。
以中醫來說,確實有中藥能夠改變、促進子宮頸黏液、蛋清樣分泌物的增加。
(不知道有些號稱包生男的秘方是否是建立在這個假說基礎之上?)
像是有些女性患者反應,過去月經規律,但沒有伴隨明顯蛋清分泌物,而在服用中藥之後才開始有明顯分泌物的週期性變化。
又或者像服用西藥排卵藥物Clomiphene,則可能影響減少子宮頸黏液。
然而即便如此,藥物能夠改變子宮頸黏液的狀態,但目前也沒有相關的研究證實,這樣的情況與生男生女是否有明顯的相關性。
最後結論一點,
很多人想要生男生,或許是家庭因素考量、或許是長輩的想法。
但我認為,在兩性平等的價值基礎之上,生男與生女在事實上是不應該有任何差異的。
男孩或女孩都一樣好,
也同樣應該被期待誕生。
#目前並沒有能夠準確決定生育性別的方式
#而且生男生女都一樣好不是嗎
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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clomiphene不孕 在 陳家駒中醫師.門診不能說的事 Facebook 的最讚貼文
【Clomiphene 排卵藥會惡化多囊嗎?】
今天一位好久不見、去年減重成功的多囊患者回診。
她因為有懷孕時間上的壓力,幾個月前到婦產科不孕門診,而西醫處方排卵藥,希望能夠幫助她儘速懷孕。
沒想到兩三個月的療程下來,連續吃了幾次排卵藥(Clomiphene Citrate),但是回診超音波追蹤卵泡發育都不理想,完全沒有優勢卵泡產生。
而且在排卵藥的療程期間,她體重快速上升,飢餓感也嚴重增加,同時手腳的體毛也明顯大量增加。
因為就如上面說的沒有優勢卵泡,理所當然沒有排卵,月經自然也是完全連個影子都沒有,直接進入多囊最麻煩的「暫停經狀態」。
記得直到今年初,她在我門診的治療期間,除了體重控制好之外,月經是每個月都準時報到,月經量也是非常正常。
當時她的多囊問題,因為進行減重、調經後,而能夠維持比較理想的月經狀態。
沒想到幾個月排卵藥的療程之後,又讓一切狀態大亂,把多囊狀態跟體重數字打回原形。
▍clomiphene 排卵藥會惡化多囊問題嗎?
「醫師,排卵藥會惡化多囊問題嗎?」
這是她今天回診時,開口問我的第一個問題。
說實在這個問題很難一下子講清楚,
畢竟排卵藥就是拿來促進排卵的,怎麼會惡化多囊的問題呢?
「可是,那為什麼我的體重從吃排卵藥之後一下上升10幾公斤,而且體毛明顯變多,等了2、3個月月經也完全沒來?」
她身上各種多囊症狀惡化的事實也擺在眼前,無論是體重、月經或是雄性激素過高的表現。
根據我之前找過的相關研究,目前關於排卵藥(Clomiphene Citrate)對多囊的治療效果,評價不一致。
有的認為可以作為西藥的第一線排卵藥使用,有的則認為在某些人身上(像是體重偏高、胰島素阻抗體質較嚴重)的情況下,使用排卵藥完全沒辦法造成排卵效果。
我認為今天這位患者的情況便是如此。
排卵藥在她的身上,可能「沒有直接」讓多囊問題惡化。
但是因為單純使用排卵藥無法排卵,然而又沒有更換其他療程、藥物去優先改善其他導致無法排卵的原因。
這樣的情況下,使得她「無法排卵的時間不斷延長」,接連2-3個月下來,多囊的各項症狀自然也就惡化了。
無法排卵與連續使用排卵藥,確實可能是造成飢餓感惡化的主因。
排卵藥造成的荷爾蒙水腫、加上食慾旺盛無法控制飲食所增加的體重,變胖讓身體胰島素阻抗現象惡化,又再進一步造成排卵的阻力。
長時間不排卵的情況下,再加上高胰島素狀態,造成雄性激素累積快速,使得體毛明顯增加。
▍排卵藥無效的情況下該怎麼做?
當單純使用排卵藥無效的情況下,應該要重整腳步,改變療程規劃與藥物使用。
下面是幾項可以嘗試的選擇:
1. 中藥調理體質誘導自然排卵
2. 可以嘗試西藥血糖藥物治療
3. 如果體重過重需要控制體重
4. 盡量減少精緻碳水食物攝取
5. 太長時間無法行經則先催經
以上幾種方式都是在盡量讓患者能夠減少干擾排卵阻力、進而增加自然排卵機率。
當患者體質產生一定的改變之後,如果要嘗試排卵藥的效果,這個時機會比較合適。
建議不要過度使用排卵藥,一般西醫標準是連續使用「不能超過6個月」以上。
但其實如果嘗試1-2次仍無法產生優勢卵泡、沒有排卵跡象,個人建議可以先改變治療策略,等患者身體狀況變化,再進行嘗試給藥。
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#排卵藥沒有反應就先別硬催比較好
#隨時改變治療策略是很重要的事
#多囊狀態好壞時時都可能改變
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