癌症患者施打第三劑COVID-19疫苗之建議:
NCCN(美國國家癌症資訊網)建議癌症患者施打第三劑COVID-19疫苗:
NCCN在2021年2月建議所有接受積極癌症治療的患者都應接種 COVID-19 疫苗,並應優先接種疫苗。
2021年8月,FDA 授權為免疫系統受損的人接種第三劑BNT或Moderna COVID-19 疫苗。
符合第三劑條件的人包括:
實體器官移植受者、
接受癌症治療的人以及
患有抑制免疫系統的自身免疫疾病的人。
新的 NCCN 建議指出,根據美國FDA和CDC的最新決定,以下人群應被視為有資格立即接種第三劑 mRNA COVID-19 疫苗(BNT or Moderna):
1.實體腫瘤(新的或複發的)在首劑疫苗接種後 1 年內接受治療的患者,無論其癌症治療類型如何。
2.有活動性血液科惡性腫瘤的患者,無論他們目前是否正在接受癌症治療。
3.任何接受過幹細胞移植 (Stem Cell Transplant :SCT) 或工程細胞療法(Engineered cellular therapy, 例如CAR T-細胞)的患者,尤其是在過去 2 年內者。
4.任何同種異體幹細胞移植(Allogeneic SCT)接受免疫抑制治療者或有graft-versus-host disease病史者,無論移植時間如何。
5.任何有其他免疫抑制疾病(例如,HIV)或正在接受與癌症治療無關的免疫抑製劑治療的患者。
補充: 2020發表的一項研究發現,與處於緩解期或沒有癌症證據的 COVID-19 陽性癌症患者相比,同時患有 COVID-19 感染和進展中的癌症患者的30天死亡率風險增加了五倍。
癌症病人施打COVID-19疫苗之建議
推薦閱讀:
NCCN 最新建議:08/30/2021
https://www.nccn.org/docs/default-source/covid-19/2021_covid-19_vaccination_guidance_v4-0.pdf?sfvrsn=b483da2b_70
car t cell治療 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳解答
【研究指出「癌症的年輕化」,與「肥胖」有密切的關係:肥胖會影響生物體對各種癌症的腫瘤免疫力】
肥胖是現代人最常見的文明病,除了會增加心腦血管疾病、代謝疾病風險,也被認為與癌症有關。國際權威期刊《Cell》近期一篇研究指出[1],肥胖動物體內的癌細胞,更容易在與免疫細胞爭奪能量的過程中佔上風,進而使免疫細胞的毒殺T細胞活性下降,導致癌腫瘤生長速度加快。
哈佛大學HMS Blavatnik研究所細胞生物學教授Marcia Haigis表示,從小鼠實驗中發現,處在肥胖環境中的癌細胞,會根據微環境中的脂肪量調節新陳代謝,使其更易從脂肪分子中獲取能量。
與一般正常飲食相比,高脂肪飲食下的腫瘤生長得更快速。該研究認為,肥胖會影響生物體對各種癌症的腫瘤免疫力,將是未來改善免疫治療、組合治療對癌症效果的線索。
■肥胖增加癌症發生率,子宮內膜癌食道癌最典型
「新光吳火獅紀念醫院」腫瘤治療科主任季匡華醫師受訪表示,肥胖確實會增加癌症風險,有幾種癌別與肥胖關係較密切,以女性子宮內膜癌最典型。
此外,食道腺癌或稱為賁門癌者,與慢性胃酸逆流有關係,而肥胖是增加胃酸逆流的重要因素。總體而言,肥胖影響肝癌、腎癌、胰臟癌、大腸癌、乳癌的發生率,平均約增加近1.5倍至2倍風險,也會增加癌症死亡率。
季匡華醫師指出,造成肥胖的一大原因,與不健康的飲食有關,例如長期攝取高溫烹調的紅肉或牛油類油脂,這些不健康的飲食方式,會促進體內發炎、增加肥胖風險與癌症發生率。
■肥胖恐增心腦血管病變,男女皆應控制腰圍
肥胖對健康的傷害遠不只限於癌症,也與糖尿病、心血管疾病、高血壓、腦中風等疾病有關。
國健署建議,男性腰圍≧90公分、女性腰圍≧80公分,已屬於「腹部肥胖」,平日應注意飲食、運動、體重控制,必要時諮詢醫療健康照護人員[2]。
■肥胖環境會抑制T細胞功能,讓癌細胞搶走身體養分
「人體免疫是抗癌最大的工具之一,其中免疫細胞(如T細胞)更是主力部隊。像是近年來熱門的CAR-T療法,就是從患者體內取出免疫細胞後,改造成可攻擊特定癌細胞的免疫細胞,再將這些免疫細胞注射回患者體內治療疾病。」陽明生化所博士張薏雯分析,如果體內的免疫細胞數量、活性不足,就無法牽制腫瘤細胞的發展。
張薏雯指出,小鼠實驗中發現這些肥胖小鼠的腫瘤長得快,不只是因為腫瘤細胞有源源不絕的養分,而是肥胖的環境會幫助腫瘤細胞打壓體內的T細胞。以白話來說「壞人(癌細胞)得到充足的資源,好人(T細胞)卻越來愈虛弱,這兩方面的影響,導致體內的癌細胞越長越快。」
高熱量環境中的癌細胞對脂肪酸的攝入明顯增加了,這極有可能影響到T細胞對脂質的攝取。也就是說,在高熱量條件下,物質極大豐富,癌細胞立刻適應了富裕的生活,大肆吃喝,結果很可能搞得T細胞沒得吃了!
張薏雯博士解釋,這項研究非常特別的發現是,肥胖帶來的影響並不只是直接促進腫瘤的生長,而是抑制了免疫的功能。這些腫瘤周圍的免疫T細胞數量不僅少,活化的程度也較低,自然無法幫助身體消滅癌細胞[3]。
■健康體位關鍵密碼:「BMI 1824」僅17.6%民眾知道如何正確計算BMI
BMI為簡易又省錢的體位判定標準,世界衛生組織(WHO)指出以身高與體重計算出的身體質量指數(Body Mass Index,簡稱BMI) 是最常用於評估體位的一項簡易測量指標,並建議以BMI來界定體重過輕、健康體重、體重過重或是肥胖。
研究顯示,「體重過重」或是「肥胖」(BMI數值過高)的人,罹患疾病的風險與死亡率比健康體重的人要高。近年,國民健康局積極宣導如何正確計算BMI,就是希望讓民眾可以簡易地評估自己的體位,降低罹患疾病的風險。
➨如何計算BMI?它的算法是:體重(公斤)/(身高x身高)(公尺x公尺)。
例如:一個52公斤的人,如果身高155公分,則他的BMI為52/(1.55x1.55)=21.6。BMI的好處是和身高一起考量,而非只看重體重。
➨如何判讀BMI?健康體位關鍵密碼:「BMI 1824」
▶體重過輕:BMI<18.5
▶正常範圍:18.5≦BMI<24
▶異常範圍:過重24≦BMI<27
▶▶輕度肥胖27≦BMI<30
▶▶中度肥胖30≦BMI<35
▶▶重度肥胖BMI≧35
➨量量你的腰圍
雖然BMI介於正常範圍內,但如果:
▶男性腰圍≧90公分(約35.5吋)
▶女性腰圍≧80公分(約31.6吋)
也算是肥胖[4]。
張薏雯建議第一步還是先控制自己的體重。「從癌症基因組圖譜(TCGA)數據庫中獲得的數據集顯示,BMI在30以上的肥胖患者中,T細胞浸潤顯著減少的情況更嚴重。」張薏雯建議,將體重控制在正常範圍內,不僅有利於抗癌,對於慢性疾病的控制也有較好的效果。[3]
■如何對抗肥胖這個新興的危機
美國臨床腫瘤學會針對肥胖這個新興的危機,提供腫瘤臨床工作者一個指引[5],其開宗明義說,並不是要讓每個腫瘤科醫師成為體重控制專家,而是期望腫瘤科醫師在治療的過程中,能幫助病人理解肥胖與癌症的關連,並引導病人往正確的方向努力。
以下三個步驟,為腫瘤科醫師必備的基本能力:
▶第一
能夠利用BMI來評估(assess)一個病人是否過重或肥胖,並告知病人這個問題。
▶第二
若確定病人為過重或肥胖,則建議(advise)他藉由增加身體活動、減少卡路里攝取等健康生活型態,當然並不是要腫瘤科醫師花很多時間,甚至是建立一個詳細的計畫,只要向病人提出這樣的概念即可。
▶最後
腫瘤科醫師必須要在適當的時間轉介(refer)病人到專家處做進一步諮詢。[6]
年輕人罹患癌症的案例越來越多,這種原本我們以為是40歲以後才需要擔心的疾病,現在似乎有漸漸年輕化的趨勢。這也成了許多科研團隊研究的議題,近期,一項發表在國際期刊《The Lancet Public Health》的研究指出,癌症的年輕化,與「肥胖」有密切的關係[7]。
■我們如何達到減少過重或肥胖的目標呢?
▶以個人的層次來看,可以減少攝入脂肪和糖,限制熱量的攝取;增加蔬果、豆科食物、堅果穀物等的攝取;規律的運動(成人每週需達150分鐘)。
▶但是以社會的層次來看,除了需要政府與相關社會團體的支持,社會也必須提供可獲得、可負擔或可近性的運動環境與健康食物選擇。藉由個人與整個社會的配合,減重、健康的生活將不是夢![6]
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1]
Baker, Gregory & Gassaway, Brandon. (2020). Obesity Shapes Metabolism in the Tumor Microenvironment to Suppress Anti-Tumor Immunity. Cell. 10.1016/j.cell.2020.11.009.
∎[2]
(今健康) 肥胖不只致癌?研究:腫瘤搶脂肪當燃料、免疫細胞變殘廢:https://bit.ly/2O0eZNq
∎[3]
(Heho健康)胖子的癌細胞會和免疫細胞搶養分!《Cell》:抑制T細胞功能讓腫瘤長更快
https://bit.ly/3sDP2lO
∎[4]
(衛生福利部-國民健康署)健康體位關鍵密碼 BMI 1824 僅17.6%民眾知道如何正確計算BMI:https://bit.ly/3rv3Lhz
∎[5]
Obesity & Cancer | ASCO
https://bit.ly/2Ob2KOk
肥胖與癌症:腫瘤學提供者指南(Obesity and Cancer: A Guide for Oncology Providers)
https://bit.ly/31xveoy
∎[6]
(乳癌防治基金會) 「肥胖與癌症」:https://bit.ly/3tZpHmG
∎[7]
(Heho健康) 「癌症年輕化 20年權威數據:跟「它」關係最大!」:https://bit.ly/3we2LSS
➤➤照片
∎發現得癌症的年輕人愈來愈多,為什麼?:https://bit.ly/2PGtXIO
∎[2]
肥胖增加癌症發生率-子宮內膜癌、食道癌最典型
∎(蘋果新聞網)哈佛研究指高脂飲食會餓死免疫細胞 激活腫瘤生長:https://bit.ly/2PHfWLe
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
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➥【癌症與新冠病毒感染的細胞因子風暴】:「細胞因子風暴」的研究除了在傳染病領域受到重視外,也與癌症研究有關。
白介素6(IL-6)是對SARS-CoV-2產生免疫反應中的關鍵因子,因此針對COVID-19的抗IL-6治療藥物的使用現已成為研究的主要方向,並且正在進行臨床試驗。
本文是作者提出IL-6在癌症研究的角色和COVID-19中的作用,並說明從癌症研究中學到的經驗可能如何影響SARS-CoV-2研究,反之亦然。
「細胞因子風暴」一詞最初用於描述移植物對抗宿主,而引起不受控制的全身性炎症反應。最近,「細胞因子風暴」已在傳染病領域中廣泛使用,並被用來描述不受控制的全身性過度製造細胞因子。
這種過高的細胞因子引發多種病理表現,包括非傳染性疾病、神經變性和腫瘤。「細胞因子風暴」中的全身性過度激活的免疫狀態可能導致血管滲漏、凝血疾病、器官功能障礙,甚至死亡。
在最近十年的癌症研究中,IL-6特別受到重視。其自身可作為腫瘤發生和抗凋亡信號的驅動器,也是癌症風險、診斷和預後的關鍵生物標誌。
作者從過去的研究發現IL-6在腫瘤發生前的發炎反應中有關鍵的作用,特別是肺癌。同時也回顧了目前正在應用於COVID-19大流行時阻斷IL-6信號傳導的治療方法,而反思當前的大流行與癌症研究之間的交互影響。
他們分別從「癌症的發炎風暴」、「COVID-19中IL-6 的角色」、「鎮壓風暴—抑制IL-6的治療方式」(包括:IL-6抑制劑、BTK抑制劑及類固醇)等方面提出見解。
簡言之,IL-6在癌症生物學和抗癌治療中的作用以及關於IL-6在COVID-19中作用的新興知識在這兩個研究領域之間產生了有益的對話。例如,COVID-19研究得益於肺癌細胞實驗的結果。
此外,“細胞因子風暴”的一部分來自單核細胞和巨噬細胞介導的IL-6,這些知識幫助我們更了解CAR T治療反應、腫瘤進展和COVID-19感染。由於IL-6在COVID-19和癌症中均具有關鍵作用,因此研究COVID-19對癌症患者的作用將是了解其在腫瘤進展中是否造成協同作用的關鍵。
例如,如果癌症患者被SARS-CoV-2病毒感染,腫瘤細胞是否容易受到IL-6激增的影響?而IL-6的激增與惡性進展有關,是否會因而導致更壞的結果?因為減少IL-6的產生可能既有利於癌症治療,又可以減輕COVID-19引起的“細胞因子風暴”,因此是否應該用抗IL-6治療劑治療癌症患者? 當前一些臨床試驗正在進行中,評估抑制IL-6在COVID-19以及造血和淋巴細胞惡性腫瘤或其他惡性腫瘤中的使用效果。
儘管在臨床試驗中正在研究許多抑制IL-6產生的方法,但問題仍然存在:哪些COVID-19患者對抑制IL-6的治療方式效果最好、應使用哪些指標評估其獲益的可能性?直至目前為止這些治療... 完整轉譯文章,詳連結:http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2111/ ( 財團法人國家衛生研究院 齊嘉鈺醫師摘要整理)
📋 Cell Press - Cancer Cell - 2020-10-02
Cytokine Storms in Cancer and COVID-19
■ Author:Casmir Turnquist, Bríd M Ryan, Izumi Horikawa, et al.
■ Link:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1535610820304931?via%3Dihub
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2020/11/02
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
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