【因為,我們在台灣】
看到第一線醫護人員染疫的消息,讓我想起當年醫學系推甄入學時的一段往事。
那是2003年,和平醫院封院,SARS鬧得人心惶惶。我通過資格審查,進入第二階段的入學口試。
「想像一下,你是值班醫師,因為某種原因,被困在一間病房中。」
「病房裡,只剩下你和一個感染SARS的病人,他心肺突然停止,沒有生命徵象,你會怎麼做?」考官問。
「請問,我當時有穿防護裝備嗎?」我問。
「沒有。」考官答。
「快速穿好防護裝備,開始CPR!」我胸有成竹的說。
「沒有,你身邊沒有防護裝備。」
啊?沒有防護裝備?
「那......穿好隔離衣戴緊口罩,開始急救?」
我有點慌了。
「沒有,沒有隔離衣,也沒有口罩,你幫他急救,口對口人工呼吸,有很高的機率感染SARS。」
我愣住了。
「沒有關係,這是隔離房,房間裡發生的事情,不會有別人知道。」
怎麼辦呢?其實我很清楚,今年考官會一定問到SARS,我剛剛才順利回答出了SARS的全名。
但是,這樣的情境,我從來沒有想過。
「你會怎麼做?」
我該怎麼回答?
救他?心臟按摩加上人工呼吸?將自己暴露在風險中,會不會太不專業了?
不救他?是不是也沒關係?反正房間裡只有我,不會有人知道。
「嗯?同學,你的回答是?」
啊,好煩,不管了......
「我會幫他急救!」我回答。
我很慌,我真的不知道這樣回答對不對。
「為什麼?這樣你也會感染SARS。」考官問。
是啊,但是,但是......
「因為,我沒有辦法眼睜睜的,看著一個人在我面前受苦,而我明明有能力,卻不去救他......」
那年,我十七歲,高中考生。在醫學系入學甄試的口試考場,最緊張的時刻,慌亂之中,我給出了這樣的答案。
※
十幾年過去了,當年的高中生,變成了主治醫師。
回想當時的答案,自己真是太天真了。
這種愚昧無知的勇氣,英雄式的回應,心靈雞湯似的故事,說給旁人聽,甚至寫出來,自己都覺得不好意思。
如果讓我重新面對這樣的情境,因為有了自己的家庭,牽絆更多,掛念更深,可能有著更多的遲疑了。
不過,這題似乎沒有標準答案。
救,或是不救,都對,卻也都不對。
從醫學專業角度切入,實施急救,醫生可能受到感染,也可能不會,一切都是機率。有可能病人活了下來,醫生也沒有受到感染。就算感染了,也不見得會併發成重症。何況,在CPR的在「叫叫CAB」的準則中,並沒有要求施救者一定要給予人工呼吸,受過訓練且有能力的人,可以依自己的意願決定,少了人工呼吸,被感染的機率更低。
不過,站在更宏觀的角度來看,在平時,醫護人員已經是相當珍貴的醫療資源,而大型傳染病爆發時,更是有可能隨時折損的珍貴人力,必須審慎的分配工作內容,給予妥善的保護。保護好自己,不逞英雄,才能發揮身為醫護人員最大的價值。冒然施救,折損醫療能量,似乎不是明智之舉。
然而,醫學專業,可以慢慢累積;綜觀全局的分析能力,也可以慢慢培養。
我想,當年口試委員很清楚,他眼前的這位十七歲高中生,沒有醫學專業,也沒有什麼綜觀全局的視野。
他想看的,或許是一個人面對染疫患者時,當下的遲疑與慌亂;那在掙扎的過程中,如冰山般漸漸浮現,與價值觀緊緊相扣的,最原始的人格特質。
「你,會不會救他?」
※
「我要救他!」
進入隔離室前,正在著裝的你,心裡想著的,是這句話嗎?
當我看到新聞上說,你是這場戰役中,台灣第一個染疫的醫護人員。他們大肆報導關於你的事情,沸沸揚揚,各種傳聞都有,正面的、負面的、鼓勵你的、檢討你的。
新聞上描述了你的行蹤,吃飯、工作、值班。幾乎是所有年輕醫師生活的樣貌:關心自己被賦予的責任、勝過關心自己,以至於和工作無關的記憶、是那麼容易被遺忘。身為同行,我們知道,有些難處,實在不足為外人道。
然而,我想到的是,在你成為住院醫師之前,在你成為見習醫師之前,在你進入醫學系之前,十七歲那年,會不會你和我一樣,被問過一樣的問題?
你有想到,會有這樣一天嗎?當年的SARS,換了一個名字回來了,這次叫 Covid-19,當年的口試中描述的情境,如今是我們深陷的戰場。
踏入隔離室時,你想的是什麼?
是你今晚的職責?是醫師誓詞?還是我們十七歲時,涉世未深,那個純粹而天真的答案。
「我沒有辦法眼睜睜的,看著一個人在我面前受苦,而我明明有能力,卻不去救他」
你可能想著,有那麼一點機會,你也會受到感染。
你可能會傳染給你摯愛的對象。
你的行蹤將被放大檢視,人們會從你前往的地點,窺探你的生活,
如果真的被感染了,一定會被檢討,
你的醫學知識、專業技術、感染控制措施、防護觀念,全部都會被一一質疑。
你將沒辦法上班,被隔離,連帶使得醫院要重新分配人力,啟動輪班計畫。
但是,你還是走到了病人身邊。
你不覺得自己多麼偉大,也不覺得自己的舉動多麼勇敢。
或許,你只是想完成自己的職責,不想辜負十七歲時的自己。
※
然而,我想,會不會還有另一個更重要的原因。那就是,
我們在台灣。
你知道當自己不幸染疫,這裡的醫療水準世界一流,你會得到最好的照顧
「我以同事為兄弟」這是披上白袍時,師長帶領我們一起禱念過的醫師誓言,你知道,當自己不幸染疫,在同一個教育體系下將你選為醫者的師長不會棄你於不顧,因為
我們在台灣。
比我們更早進入醫業的前輩們,累積了寶貴的防疫經驗
你知道,即使發生了院內感染,傳染會被控制在最小的範圍,
因為,我們在台灣。
這裡的防疫策略超越全球。這裡住著的人,有著共同的經歷。
為了同一件事,我們已經守了幾乎整整一年。
世界倒退,而我們繼續前進。
因為,我們在台灣。
在台灣,少不了酸民、流言、耳語
當然,也少不了掌握了話語權,在媒體上高談闊論卻不知自己正被整個年輕世代「開除」的退位者
說出令人心寒的話語,雪上加霜
但是,你知道,有人會跳出來替你說話
因為,我們在台灣。
而有更多的人,沒有發聲、也不評判,
他們在指揮中心,在機場,在醫院門口,在車站剪票口,
在每一個,我們日夜經過的地方,善盡職責,
默默地,跟你一樣,為了一個堅定的理由。
因為,我們在台灣。
因為這個簡單的理由,不夠完美的我們
才有了站上第一線的勇氣。
※
隔著螢幕,我不認識你
但我知道,你也有一件
白色的戰甲
被你暫時脫下的白袍
如果會說人類的語言,那必定是
早日康復
平安歸來
cab醫學 在 張哲生 Facebook 的精選貼文
原來70年前的隱形眼鏡是這樣製造的!
你知道70年前的隱形眼鏡是如何製造的嗎?當時想要戴個隱形眼鏡可不是件簡單的事,不僅需要量身打造鏡片,其過程還著實讓人瞠目結舌、膽顫心驚!令人深深體會到,想要愛美的同時也得具備不小的勇氣。
這段影片由英國百代新聞社(Pathé News)於1948年拍攝,紀錄了當時澳洲唯一的隱形眼鏡製造者彭林湯瑪士(Penrhyn Thomas)為一個女士製作隱形眼鏡的過程。首先,他先把一小杯的黏性物質倒在這位女士被麻醉的眼球上,經過2分鐘後,將凝固的黏性物質取下並將之烘乾以成為模具,然後在模具上面疊加一小片塑料透鏡,再加壓將塑料透鏡塑形成能貼合女士眼球的形狀,此乃隱形眼鏡之雛型。接著再刮去隱形眼鏡外圍多餘的部份,然後研磨鏡片內部,以確定鏡片之度數。最後,經過拋光等步驟,隱形眼鏡便大功告成。當時經過上述步驟製成的隱形眼鏡,已能在眼球上連續佩戴6至8小時的時間。
《隱形眼鏡的歷史》
隱形眼鏡在現今的社會已是常見、易得的物品,但最早的時候,它僅僅是一個想法,歷經幾百年來許多人的努力、創新和改良,才能從無到有,實現人類對大自然的探索和欲望的追求,終於讓鏡片能夠佩戴在眼球上,稱得上是近代的一大發明。
500多年前,在1508年的某一天,義大利博學者達文西(Leonardo da Vinci)把頭伸進盛滿水的半球型玻璃缸往下看的時候,發現原本看不清的物體變得清晰了,雖然那時候他並沒有意識到這個現象與矯正視力的關係,但他有將這一段構想畫成草圖,並闡述了相關的概念,就是這樣的一個偶然,令他寫下了隱形眼鏡發明史的開端,成為了隱形眼鏡理念的創始者。
1636年,法國哲學家與物理學家笛卡爾(René Descartes)提出與達文西相似的觀念,但他改用一根充滿水的管子,一端連接凸透鏡,另一端連接眼睛,把頭部向下的姿勢修正為抬頭往前看,就像是使用單筒望眼鏡一樣。
1801年,湯瑪士楊(Thomas Young)根據笛卡爾的主張,製造出第一枚隱形眼鏡,但還無法應用到人體上。
1827年,英國天文學家約翰赫塞爾(John Herschel)爵士提出了接近現代隱形眼鏡的設計,他把一個球面的玻璃薄片覆蓋在角膜上,在玻璃與眼睛之間注入透明膠,抵消不平的角膜表面,達到矯正眼睛散光的目的。但角膜是有感覺的,而沒有辦法接觸異物,因此他的想法並不能用在人體上。
一直到了1884年,利用麻醉的方法,隱形眼鏡的發展才有了重大的突破。
1887年,德國的玻璃工藝師穆勒(F.A. Muller)用玻璃吹製出世上第一枚隱形眼鏡,他將鏡片放入眼內用以保護患病的眼睛,眼科醫師阿道夫菲克(Adolf Eugen Fick)成功地讓這枚玻璃鏡片置放在角膜上。在此同時,德國的醫學生奧古斯穆勒(August Muller)也在進行鏡片的相關實驗,欲藉著玻璃鏡片來改善自己的視力,他在1889年所發表的論文中表示,儘管他可以讓鏡片放進自己的眼睛裡,但經過半小時後,眼睛就會產生劇烈的疼痛,但在這短短的半小時裡,他的近視的確獲得改善。
1909年,穆勒兄弟公司(Muller Brothers)開始生產玻璃吹製的隱形眼鏡。
1912年,蔡司公司(Carl Zeiss Company)也正式生產玻璃材質的隱形眼鏡。
1927年,廸克士梅尼(Dick Smellie)在英國驗配蔡司公司的鏡片,這時候的鏡片是屬於直徑較大的鞏膜鏡片。
1937年,匈牙利的 Istvan Gyorrfy 開始用聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate),俗稱壓克力塑膠(PMMA)來製造硬式隱形眼鏡。
1938年,莫倫(Mullen)和奧布克(Theodore Obrig)發展塑膠鏡片的技術,以PMMA製造出第一副全塑膠的隱形眼鏡。奧布克並提出用螢光劑來檢視隱形眼鏡與角膜表面的關係,開啟了現代隱形眼鏡的驗配方式。
1945年,諾門比爾(Norman Bier)獲得有打洞的硬式隱形眼鏡的專利,讓氧氣更容易穿過鏡片進入角膜,以增長配戴的時間。
1947年,美國眼鏡師凱文托赫(Kevin Tuohy)在偶然中發現鏡片並不需要覆蓋整個眼白,而且使用直徑小於角膜的鏡片,配戴起來會比原來的更為舒適,並可角膜更不易缺氧,他將之稱為「角膜鏡片」,並取得專利。
1950年,喬治巴特菲爾德(George Butterfield)提出隱形眼鏡後面應有多個邊弧設計,以適合實際角膜的表面。
1952年,法蘭克迪金森(Frank Dickinson)、索吉士(Sohnges)和傑克尼爾(Jack Neill)等人分別在英國、德國和美國,上市販售角膜鏡片。
1959年,約翰笛卡爾(John Decarle)創新推出硬式老花隱形眼鏡。
1960年,捷克斯洛伐克科學家奧托衛奇特勒(Otto Wichterle)研發了聚甲基丙烯酸羥乙酯(PHEMA)材質,一種吸水後會變軟,又能適合人體使用的親水性樹脂。
1961年,衛奇特勒用旋模的方法,製造出第一枚軟式隱形眼鏡。
1962年,喬治傑森(George Jessen)首先發現硬式隱形眼鏡可以改變角膜的弧度,並有降低近視度數的現象,成為角膜塑形的鼻祖。
1964年,佛雷迪伯奈特侯德(Freddie Burnett Hodd)設計出一系列經過計算的邊弧的試片組,作為驗配隱形眼鏡的方式,這技術被一直使用至今。
1965年,國立專利公司(National Patent Company)把軟式隱形眼鏡技術引進美國。
1966年,美國博士倫公司(Bausch & Lomb)利用旋模的方法生產軟式隱形眼鏡,並於1971年首先獲得美國聯邦食品醫藥管理局核准,在美國生產和銷售軟式隱形眼鏡,令隱形眼鏡產生劃時代的改變。由於軟式鏡片比以硬式鏡片舒適許多,且容易適應,深受配戴者的歡迎,因而迅速取代了硬式鏡片的市場。
1967年,美國光學公司(American Optical)使用車床來研磨製造軟式隱形眼鏡。
1972年,英國 Global Vision 公司推出長戴形軟性隱形眼鏡「Permalens」。
1974年,德國 Titmus Eurocon 公司生產 Weicon 散光軟式隱形眼鏡。
為了改善鏡片的透氧性能,一種加入矽的透氣硬鏡材料(矽酮丙烯酸酯,SA)於1974年誕生了。
1975年,波利瑪科技公司(Polymer Technology)把矽膠和氟化物加入 PMMA 聚合物內,產生氟矽丙烯酸酯(fluorosilicone acrylates,FSA),令鏡片的透氧性更佳。
1977年,以 Cellulose acetate butyrate (CAB) 為材質製造的透氣硬式隱形眼鏡面世,但透氣性不隹又不親水,市場接受度極低。
1977年,Barnes-Hind 公司生產軟式老花隱形眼鏡。
1979年,日本東洋隱形眼鏡公司的田中恭一發展矽水凝膠(Silicon Hydrogel)材料。
1982年,Danalens公司在丹麥生產了第一副拋棄式隱形眼鏡。
1982年,波利瑪公司的 Boston II(氟矽丙烯酸酯)獲得美國聯邦食品醫藥管理局核准,成為透氣硬式隱形眼鏡的通用材質。
1986年,美國嬌生公司(Johnson & Johnson)利用鑄模大量生產軟式隱形眼鏡,讓成本大幅降低,並開始推廣拋棄式的隱形眼鏡,而獲得很大的迴響。
1987年,Pilkington 公司以同心圓方式設計老花隱形眼鏡(Diffrax bifocal)。
1987年,Wesley Jessen 公司推出美容用的角膜變色軟式隱形眼鏡。
1989年,理查胡地卡(Richard Wlodyga)設計反幾何弧,Contex 公司製造硬式的日戴型角膜塑形片,並於1995年獲美國聯邦食品醫藥管理局核准。
1997年,澳洲視光師約翰孟佛特(John Mountford)首先發表夜間角膜塑形的功效。
1999年,田中恭一的矽水凝膠專利到期後,嬌生公司改良矽水凝膠材料,生產高透氧的拋棄式隱形眼鏡軟片。
2002年,Paragon Vision Sciences 公司獲得美國聯邦食品醫藥管理局核准生產夜戴型角膜塑形片。
2005年,SynergEyes 公司研發出一種中間為硬,周邊為軟的混合式隱形眼鏡。
總地來說,隱形眼鏡一直在材質、生產技術、設計,和驗配方法等層面,不斷地突破,並追求創新和改良,使產品得以更加地多元、實用和安全。
《關於百代新聞社》
1894年,法國人查爾斯百代(Charles Pathé)與弟弟艾米爾百代(Émile Pathé)在巴黎創立了百代唱片公司(Pathé Records)。
1896年,百代兄弟涉足電影製作與發行,創設了百代兄弟公司(Société Pathé Frères),成為動態影像發展的先驅。
1902年,百代兄弟在英國倫敦創辦百代新聞社(Pathé News),專注於攝製紀錄片,並於電影院播放,但隨著電視機的發明與普及,百代新聞社最終在1970年停止拍攝影片;在這數十年裡,百代新聞社累積了3500個小時的歷史影像,所紀錄的事件超過了9萬筆。
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【救護車與醫院間47秒的距離】
▌如此如此這般這般
105年6月2日,對於台中某城鎮的莊家,注定是一個不眠的凌晨。因為莊家的長子,我們暱稱他為小莊,小莊在家裡昏倒。
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然後他們就趕快呼叫救護車,搶救小莊大作戰揭開了序幕。
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在救護車開來之前,救護人員還用電話指導要怎麼CPR。(小編科普:叫叫CAB,安妮活過來!)
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上了救護車後,救護人員也用 #AED電擊器 電擊去顫二次,然後用氧氣瓶按壓甦醒球多次,也為他裝上 #喉頭呼吸道(#LMA),想不到在到醫院之前,心肺功能就都停止了,醫學院叫這個做「#進入OHCA狀態」。
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事情峰迴路轉,本來以為故人會就此安息,但莊家眉頭一皺,案情並不單純,你這個救護車,路口轉錯,比正常可以到醫院的時間多了47秒,還有你各位救護人員,來的時候沒有遵守相關緊急救護程序、沒先做CPR。
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莊家要國家負責。
▌救護人員有過失嗎?
要請求國家賠償,首先就要公務員做的行為違法,有違法才要去看相對人受的損害,跟損害與公務員的行為之間有沒有因果關係。
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救護人員的救護方式是:「確認小莊的生命跡象,再量測脈搏、建立呼吸道、貼AED貼片,然後再進一步以AED實施電擊,電擊完再實施CPR。」
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這個作法是怎麼來的?這是照著 #臺中市政府消防局緊急救護技術員教育訓練手冊 做的,不是沒先做CPR就是錯的,而且在AED電擊前的時候,因為需要分析心律所以不能做CPR,電擊的時候做CPR會電到救護人員,這種先後順序還是交給專業好嗎?
▌小莊死掉,那47秒要不要承擔?救護人員要不要承擔?
法院說不用。
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首先是救護車的部分。去程差不多五分鐘,載到小莊之後回醫院雖然轉錯方向,但經過一番「立即修正」,其實也差不多五分鐘。在沒有其他證據的情況下,這個轉錯方向不用承擔。
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因為根據法醫相驗的結果,小莊的直接死因是猝死。而造成小莊猝死的原因是因為他是三高族群,然後患有冠心症併心室顫動。
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並且其實在送醫之前,小莊就已經呈現心肺功能停止的狀態,所以跟救護人員的救護過程也沒有因果關係。
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大家覺得怎麼樣呢?
▌你與國家之間,#像極了愛情
災害防救與國家賠償
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王鼎棫|向國家討公道:大阪泉南石棉村的國賠訴訟遠征
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判決字號:臺灣高等法院臺中分院108年度上國字第6號民事判決
https://buff.ly/3gvf9Fu
附上截圖新聞連結:https://buff.ly/2XqaHAA
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