加護病房查房日誌20180720
各位同學應該都有聽過Hydroxyethyl starches這個藥品，他是一種synthetic colloids，像HAES就是。主要由三個數字來辨認，濃度，分子量和取代基，如圖所示，舉例像Hespan is HES 6 percent (600/0.75)，可以100%留在血管內(volume effect)和高分子取代0.75。
只是因為腎毒性等因素的影響，現在HES在北美已經不太用了。
老師想問問大家的醫院還用嗎?還是早在2013年sepsis準則出來時，不建議用HES後，大家就不用了呢?
其實腎毒性和molar substitution level有關，越高越容易有腎毒性。
一個2018年很新的觀察型研究中發現，在所有elective surgery 的病人，使用低取代的HES 130/0.4 solution和一般balanced crystalloid solution，術後發生AKI需要洗腎的風險並無顯著相關性。
文獻來源: Anesth Analg. 2018;126(6):1949.
之前有個隨機試驗的統合分析，族群是手術病人，也是發現低取代的HES和其他輸液相比，對於AKI或洗腎也都沒有明顯的差別。
文獻來源:
Anesth Analg. 2013;116(1):35. Epub 2012 Oct 31.
Br J Anaesth. 2014;112(1):25. Epub 2013 Sep 17.
然而資料的結果並非一致，2010年的系統性回顧發現，在混合型手術和非手術的病人族群，發現接受HES的病人有比較高的腎衰竭風險。
文獻來源:
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD007594. doi: 10.1002/14651858.CD007594.pub2.
而且一個大型隨機試驗，共收入7000個重症病人，包括內外科，發現使用低取代的HES 130/0.4 solution和生理食鹽水相比，仍有較高的洗腎風險。(7.0 versus 5.8 percent; RR 1.21, 95% CI 1.00-1.45)
文獻來源:
N Engl J Med. 2012;367(20):1901. Epub 2012 Oct 17.
不只這個問題，HES還會影響血小板活性和降低循環血漿中coagulation factor VIII and von Willebrand factor的濃度，因此可能導致凝集功能下降，需要更多的FFP，cryoprecipitate, and platelets等輸血。
HES products with low molar substitution (eg, pentastarch and tetrastarch)也是對hemostasis的影響比較小。
#HES
#AKI
#Hemostasis
