問:沒什麼動力做研究寫 paper,現在只是為了應付醫院的要求而硬擠出來,要怎麼硬是找到興趣?硬是找到回饋?(婦產部 住院醫師 / 主治醫師)(神經外科 住院醫師)
答:(蔡依橙 / #醫學論文與寫作工作坊)
■ Letter to the Editor
可以從 letter to the editor 入手,挑挑別人的毛病,言之有物,作為初學者的起步,原論文作者也會諒解的 XD。
這種文體會有個別期刊的限制,通常是要在出刊一定時間以內投稿(例如:一個月),否則不受理。開始準備動筆前,記得先把 instruction for authors 看清楚。
■ Case Report
最近 case report 行情比較差,但有許多「沒有 impact factor 但卻專門收 case report 的雜誌出現」,像是:
- BMJ Case Reports
- Case Reports in Obstetrics and Gynecology
- International Journal of Surgery Case Reports
- Radiology Case Reports
雖然多數要付錢才能刊登,但白紙黑字查得到,網路上也將長久存在,我覺得也是個好開始。
就像我們寫部落格,一開始也是寫免錢的,沒稿費,我們還是會做。就像我們做簡報,一開始也是在免費的場子練習,後來才取得「有演講費」的演講邀請。
學術界的規矩就是刊登沒稿費,所以初學者標準下調,自己付點錢也是可以接受。
您可以評估看看,找個「你覺得 50 年後可能還會存在」的期刊投看看,最好 PubMed 有 index,那就沒問題!像是 BMJ Case Reports 就有,雖然他不是 open access,而是有自己的獨特商業模式,費用跟細節,就給您自己做功課啦。
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有時候,不錯且有意義的個案,可以用 Image Challenge 的分類刊登,這次邱家佑醫師團隊,就作了一個很好的示範。
▌ 個案有意義,但在 case report 沒賣點?
當初看到這個 case 的時候,就在想如何發表出去。原本打算發表成一篇 case report 到內科或是腸胃科的 journal,但是實際開始下筆時,才發現這個臨床表現對內科跟腸胃科來說並不特別,甚至可以說有點無趣。因為胃出口阻塞導致嘔吐很常見,有一大堆的鑑別診斷,而且相關的 case report 跟 review article 已經被寫爛了。
經過思考後,我覺得這個 case 有趣的點,在於一個月內第三次就醫才被確診:第一次是直接從急診出院;第二次是住院兩天,持續地嘔吐在前兩次就診都被當作急性腸胃炎;直到第三次做了 POCUS(Point-of-Care Ultrasound)才發現有膿瘍,而且三次就診時的抽血數據幾乎正常,沒有明顯的右上腹痛,也沒有發燒。
因此把這個題目以 image challenge 的形式投稿到急診期刊,並且是以一個短短的 case scenario 加上 QA 的形式刊出。
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▌ 文章介紹
一位 68 歲糖尿病女性患者,因為反覆的嘔吐而住院,由於患者沒有其他的症狀,一開始懷疑為止痛藥引起的胃痛,就開了胃藥讓患者回家,但患者的嘔吐沒有改善,住院給藥後回家,又因為一樣的症狀來到急診。
第三次來到醫院,抽血顯示有感染相關變化,肝膽相關的項目都正常,這時邱醫師提供了患者的超音波,並請問讀者們,提供四個選項,後續應該怎麼做。
答案是進一步施做電腦斷層,因為超音波已經看到肝臟有不正常發現。最終結果為產氣性膽囊炎並破裂,影響到十二指腸,導致阻塞,以及胃部的嚴重漲大。電腦斷層影像可見,患者狀況非常糟糕,再晚些診斷,就可能產生敗血性休克。
這個例子有意思的地方在於,患者真的沒有腹痛,抽血也沒有任何能懷疑肝膽疾病的線索,而患者因此來來回回醫院三次,主要原因就在於這是個糖尿病患者,感染機率高,痛覺遲鈍。
由於糖尿病是美國的重要疾病之一,這樣的患者可能出現在每一個急診室,延遲診斷也可能造成醫療糾紛,這樣的案例分享,能給讀者很好的思考訓練,並有教育意義。
而邱醫師藉由良好的案例分享設計,讓大家理解,關鍵在於超音波,症狀跟抽血結果都有可能誤導,下次遇到覺得奇怪的患者時,記得作個影像檢查!
▌ 期刊介紹
Emergency Medicine Journal 創刊於 1984 年,前身為 Journal of Accident & Emergency Medicine。目前為 The Royal College of Emergency Medicine(皇家喔!)的官方期刊,並為 BMJ journals 的一員。
2018 年的 impact factor 為 2.307,在 Emergency Medicine 領域排名為 Q2(9/29) 期刊。
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#延緩腎臟老化 #降低洗腎風險
👉🏻國內外醫學研究發現
服用中醫師處方中藥能 #延緩腎臟老化、#降低洗腎風險
臺灣洗腎率一直高居不下
與人口老化、糖尿病等慢性病有關😓
經統計臺灣超過 45%腎臟病人會尋求中醫診治
越來越多的醫學研究發現
正確服用中醫師處方的中藥
✅能延緩腎臟老化
✅中西醫合併療法可降低慢性病人洗腎風險
✅改善生活品質
✅有助於糖尿病人控制血糖
✅延緩進入洗腎時間🎉🎉🎉
期刊出處
1.Lin MY, Chiu YW, Chang JS, Lin HL, Lee CT, Chiu GF, Kuo MC, Wu MT, Chen HC, Hwang SJ. Association of prescribed Chinese herbal medicine use with risk of end-stage renal disease in patients with chronic kidney disease. Kidney Int. 2015 Dec;88(6):1365-1373. doi: 10.1038/ki.2015.226. Epub 2015 Aug 5.
高雄醫學大學附設中和紀念醫院黃尚志副院長分析臺灣健保資料庫的 2 萬 4,971 筆個案,發現中藥對腎臟病癒後有正面地幫助,並將研究成果發表於全球知名的《國際腎臟醫學期刊》
2.Hsieh CF, Huang SL, Chen CL, Chen TW, Chang HC, Yang CC. Non-aristolochic acid
prescribed Chinese herbal medicine and the risk of all-cause mortality in patients with chronic kidney disease: results from a population-based follow-up study. BMJ Open 2014;4:e004033. doi:10.1136/bmjopen-2013-004033. (SCI) *correspondent
臺北榮民總醫院臨床毒物與職業醫學科楊振昌主任,分析臺灣健保資料庫,並以 1 萬 3,864 位腎臟病人為研究對象,結果發現服用中醫師處方中藥的病人,比未服用者的死亡率降低四成,並將研究成果發表於英國期刊 BMJ open.
3.PC Hsu, YT Tsai, JN Lai, CT Wu, SK Lin, CY Huang. Integrating traditional Chinese medicine healthcare into diabetes care by reducing the risk of developing kidney failure among type 2 diabetic Patients: A population-based case control study. Journal of Ethnopharmacology 2014;156:358-364 (SCI).(Impact factor: 2.939;Rank: 4.55%)
國立陽明大學醫學院賴榮年教授分析臺灣健保資料庫發 現,中西醫合併療法可降低慢性腎病者的洗腎風險、有助糖尿病人控制病情,延緩進入洗腎的時間,並將研究成果發表於《民族藥學期刊》(Journal of Ethnopharmacology)。