Ceftaroline fosamil (Zinforo) 是第 5 代 cephalosporin，雖然對綠膿桿菌的功力頓失五成，但是對 MSSA, MRSA 以及對 ceftriaxone 有抗藥性的肺炎鏈球菌 (S. pneumoniae) 都有非常強大的殺菌效果。
Ceftaroline fosamil 需要依據腎功能作為調整，但關於此藥在連續性腎臟替代治療下 (continuous renal replacement therapy, CRRT) 的建議劑量為何，目前則沒有太多資料。
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Pistolesi V, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2019 Jul 25;63(8). pii: e00583-19 這篇熱騰騰的 minireview 回顧了許多抗生素於 CRRT 的劑量建議（20190725 E-publish，超新鮮）：
Table 3. - IV antimicrobial dosing in critically ill patients with acute kidney injury.
☞ Ceftaroline dose in intermittent HD: 200-400 mg iv q12h
☞ Ceftaroline dose in CVVH: 400-600 mg iv q12h
# 這些劑量都是指 maintenance dose，而 loading dose 理論上不會受到腎功能影響而有所改變。
# 上述劑量是從 review article 中，由藥物的物化特性與藥動參數推估出的建議
此研究確實提供了我們一個參考範圍，但嚴格說來，依舊是屬於相對間接推導的劑量建議，而在臨床上我們會遇到各種不同狀況的病人，難免就需要更多更複雜的考量：
☑ 病人是否還有殘餘腎功能
☑ 治療適應症（是否為複雜性/全身性 MRSA 感染）
☑ 該菌株是否對 ceftaroline 的感受度為劑量依賴性 (susceptible-dose dependent; SDD) 的難纏菌株（有少部分的 MRSA 對 ceftaroline 為 SDD，但臺灣多數的醫院是沒辦法做相關測試的）
而未來，隨著那篇奧地利研究等其他有 TDM 參酌的文獻被發表，或許就能有更貼近臨床的資料可供參酌。
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不同的臨床醫療工作者，對於同一份實證資料，可能會有不同的解讀以及信賴程度。
相對的，同一份實證資料，也不一定適用於每一位病人。
而作為一位藥師，我想盡最大的努力，將這些救命武器以最適合的方式應用在病人身上。
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#ceftaroline #Zinforo #CVVH #CRRT #Teflaro #捷復寧
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全文：https://bit.ly/2Ka7EF7
參考文獻：https://bit.ly/2LNMFeI
值得期待的 clinical trial：https://bit.ly/2OofsbL
特別感謝 Q & Tina
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