加護病房查房日誌20170407
最近被問到Group A streptococcus是不是屬於溶血型的,被問到這個問題的時候,還差一點想不起來。沒錯這是一種β-hemolytic Streptococcus,是大部分streptococcus感染的大宗。其他還包括有B,C,D,G等類型。
這個細菌常造成的感染包括bacteremia,cellulitis,pneumonia,tonsillitis等太多了。我們這個病人是necrotizing fasciitis,也是常見的感染之一。
而很嚴重的streptococcus感染可能會導致休克,多重器官衰竭和死亡。其他的併發症還包括:acute rheumatic fever和post-streptococcal glomerulonephritis
治療的部份penicillin為首選,若過敏時,則建議使用巨環類的抗生素。
那如果是streptococcus cellulitis的話,則以semisynthetic penicillinase-resistant penicillin為首選,如果過敏,則可用第一代的cephalosporin替代。那如果還是過敏,就可選用clindamycin和vancomycin。當然如果我們強烈懷疑可能有MRSA感染,就應該先選用vancomycin治療。
圖片來源: https://en.wikipedia.org/wi…/Group_A_streptococcal_infection
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【急性呼吸道感染要用抗生素嗎?美國醫師協會發表最新治療指引】
感冒、急性鼻炎、急性支氣管炎,要用抗生素嗎? 美國醫師協會 (ACP) 與美國疾病管制管理局 (CDC) 共同發佈了最新以實證為基礎的治療指引。
等不及的請看這裡:Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults. http://goo.gl/YG7mRj
這項指引 (guideline) 以實證醫學的方法,收納包括美國感染醫學會 (IDSA) 指引、各大文獻資料庫的證據,擬訂了以下建議:
(1) 感冒 (common cold):不建議使用抗生素,因為沒有證據顯示有好處,可能還有許多因為使用抗生素造成的副作用,包括噁心、腹瀉,甚至是抗生素引起的嚴重皮膚反應。
(2) 咽喉炎 (acute pharyngitis):大部份的咽喉炎是病毒引起 (~85%),除了鏈球菌引起的咽喉炎外,不建議使用抗生素。
鏈球菌引起的咽喉炎,適當使用抗生素可以縮短病程,降低風濕熱 (rheumatic fever) 的風險。
(3) 急性支氣管炎 (acute bronchitis):同樣的,因為大部分是病毒引起的,包括流感病毒、鼻病毒等,且沒有證據顯示使用抗生素有好處,同樣不建議使用。
如果有肺炎 (penumonia) 跡象,尤其是細菌性肺炎,則是建議使用抗生素。
(4) 急性鼻炎 (acute rhinosinusitis):研究結果顯示好處有限,大部分是病毒引起,建議當症狀超過10天時,或是症狀嚴重且超過3天,才考慮使用抗生素。
建議:Amoxicillin/Clavulanate 625 mg PO TID 治療5~7天 (請注意這是美國建議喔),當對青黴素類藥品過敏,可以考慮doxycycline 100 mg PO BID 或 levofloxacin 500 mg PO QD治療5 ~7天。
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