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#精華書摘 #為什麼要睡覺 #我知道你想下班了
#睡覺比你想得還要重要許多唷

⑴ 遵守規律的睡眠時間。

每天同一時間上床，同一時間起床。人是會按照習慣行事的生物，一旦養成睡眠規律，就很難調整改變。週末睡得較晚，並不能完全補償週間的睡眠缺乏，也會造成星期一早上更難早起。設定鬧鈴，提醒自己上床睡覺。我們常為起床時間設鬧鈴，卻沒有定時睡覺。如果十二項守則中你只能遵守一項，就是這一項了。

⑵ 運動好處多多，但是不能太晚運動。

盡量每天運動至少三十分鐘，但要在睡前二至三小時前結束。

⑶ 遠離咖啡因和尼古丁。

咖啡是一種興奮劑，在咖啡、可樂、某些茶飲和巧克力中都有，它的效果可能要八小時才會完全退去，因此傍晚的一杯咖啡會讓你晚上難以入眠。尼古丁也是一種興奮劑，常使吸菸的人睡得很淺。另外，戒除尼古丁時，吸菸的人早上常會太早醒來。

⑷ 避免睡前飲酒。

睡前小酌或許會讓你放鬆，但喝太多會使你缺少快速動眼睡眠，讓睡眠較淺。大量飲酒也可能造成夜間的呼吸問題。當酒精的作用在體內逐漸消耗掉後，也比較容易讓你在半夜醒來。

⑸ 避免太晚吃大餐、喝太多飲料。

輕食沒問題，但食物分量較多時會造成不消化，干擾睡眠。晚上喝太多飲料會導致夜裡必須常醒來上廁所。

⑹ 可能的話，不要服用會延後或干擾睡眠的藥物。

有一些心臟、血壓或氣喘方面常用的處方藥，以及咳嗽、感冒或過敏的非處方藥和草藥，有可能干擾睡眠模式。如果你有睡眠方面的困擾，可以告訴你的醫師或藥師，確認你正在服用的藥物是否和睡不好有關，也可以詢問你的藥是否可在白天或晚上較早時服用。

⑺ 不要在下午三點之後睡午覺。

午睡可以補充睡眠不足，但太晚睡午覺的話，可能會讓晚上更難入睡。

⑻ 睡前要放鬆。

不要把事情安排得太滿，讓你在睡覺前沒有機會放鬆。可以安排一些輕鬆的活動，例如閱讀或聽音樂，作為睡覺前的習慣。

⑼ 睡前泡個熱水澡。

泡完澡後體溫會降低，可以幫助你覺得想睡，泡澡也會幫助你身心舒緩放鬆，更易於入睡。

⑽ 臥室要黑暗、稍涼、沒有電子產品。

把任何可能打擾你睡眠的東西從臥室移走，包括噪音、明亮的光線、不舒服的床、過高的溫度。臥室偏涼可以讓你睡得更好。電視、行動電話或電腦都會造成干擾，剝奪你的睡眠。舒服的床墊和枕頭可以幫你好睡。失眠的人常會盯著時鐘看，因此要避免鐘面出現在視線所及之處，以免試著入睡時還在擔心時間。

⑾ 適當曬太陽。

日光是調節每天睡眠規律的關鍵。試著每天在戶外至少曬三十分鐘的日光。如果可能的話，黎明即起，或在早上使用亮度非常高的光源。如果你有難以入睡的問題，睡眠專家建議應該在早晨曬一小時的陽光，並在睡覺之前把室內燈光調暗。

⑿ 不要醒著而仍躺在床上。

如果你上床後二十分鐘仍然醒著，或開始覺得擔心或焦慮，最好起床做些輕鬆的活動，直到睡意產生。無法入睡的焦慮，會讓人更難入睡。

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這份睡眠守則來自NIH Medline Plus (Internet). Bethesda, MD: National Library of Medicine (US); summer 2012. Tips for Getting a Good Night's Sleep. Available from https://reurl.cc/Q9ybdM ；內文摘自《為什麼要睡覺？》一書附錄。作者沃克 Matthew Walker曾任哈佛醫學院擔任精神病學教授，現在則是加州大學柏克萊分校的神經科學暨心理學教授，創立「人類睡眠科學中心」，探討睡眠對於人類的健康和疾病的影響，發表科學論文超過一百篇。本書由 天下文化 發行。

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【6月7日】非農數據差過預期，縮減QE機會下降，美股3大指數反彈，道指升179點或0.52%，標指升0.88%，納指升1.47%。標指守住4150後回升至4230，本週準備再衝4238前頂。納指情況差不多，守住13500回升，上方要看能否突破14000阻力。議息前，美股偏向牛皮等方向。
5月非農不及預期，6月議息時縮減QE機會不大，美國失業率降至5.8%，反映就業市場好轉。美國政府過去一年太多失業補貼，申領救濟好過返工，現時美國是有工無人做。市場預估明年底美國會步入加息週期，距今只剩18個月時間，期內美聯儲將按步就班縮表，以現時每月買入1200億美元QE計算，若每月縮減100億美元買債規模，便需花12個月時間，若每月縮減150億美元，則需8個月。
今年美國將出現破紀綠性財赤，9月底前財政部發新債仍承受巨大壓力，估計9月底前美聯儲仍需努力托住美債，好讓財政部完成發債，反觀9月後有機會進入縮表週期。現時全球主力以美國及歐洲QE放水力度最大，本週四有歐洲議息，下週三有美國議息，QE變化會直接影響資本市場。
週末G7同意將誇國企業稅訂為最低15%，意味著美國科企再難透過隔地區合法避稅，未來稅務支出勢必大增，不利於科技股股價。各國政府窮到燶，如何迫令企業多交稅已成各國的共同利益。G7達成協議後，拜登將更有力推動其加稅方案，早前讓步將舊經濟企業稅金維持在21%，相信短期道指仍會跑贏納指。
本週內地有多項重要數據出台，包括M2供應量，CPI及PPI數字。由於內地銀行超儲率已跌穿1%，普遍資金趨緊，反而有利於央媽在6月多進行逆回購操作，向市場適量放水平衡市場。4月M2增速回落至8.1%，是貿易戰期間水平，代表自去年開始的放水救市行動已告一段落，且看5月份M2能否小量回升。阿爺開腔不希望人幣過份炒作，上週曾輕微回落至6.4水平，外資繼續流入買A股，加上內地基金銷情回暖，A股仍是反覆上升格局。
回說港股，恒指升至29500後進入技術性超買區，上週基本上是震盪調整，暫時跌至28800有支持，回調至28800時資金入市較29500時積極，但整體成交仍然不足。
走勢上，外圍造好，港股暫時沒有太大條件向下，但入市資金不足向上又無力破關，港股已進入難炒階段。入市資金有限，只有少量板塊表現較佳，出現所謂板塊輪動，一旦股價炒高資金高追意欲不大，去年熱炒板塊如餐飲股、電子煙概念股繼續洗倉，近日有資金追捧的醫藥板丢，也見開始進入整固階段。
反觀電動車概念股繼續轉強，比亞迪（1211）及吉利（175）雙雙見底回升，暫時仍有較大上升空間，上週五Tesla回升，且看今日股價是否有跟進。今晚蘋果將開始WWDC發佈會，繼續炒作相關概念股如舜宇（2382）及比亞迪電子（285），比亞迪電子準備挑戰54元阻力，且看能否一舉直達60元目標。
今次618購物節京東相當落力，據聞銷情十分理想，泡泡瑪特上週五逆市造好，短期仍有力補回83元的下跌裂口。美股近期多了大型併購活動，先有微軟以160億美元收購AI公司Nuance，週末又傳出黑石及凱雷集團，以340億美元高會收購醫療用品公司Medline Industries，都會帶起醫療用品股估值，該板塊近共有資金埋位，且看今日會否再有資金跟進。

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版權所有 不得轉載
#圖太郎

講CUHK單嘢都講到口臭，今日想講下現代醫學急速發展，科學醫學基因學一日千里後對醫學院學生同初級醫生嘅影響

拿，頭盔，我唔係故意要同senior們作對，而係有d好重要嘅概念我覺得一路都無人address過。而醫學界仍然有股好重嘅「當年都係咁捱咁讀，點解你咁多意見」嘅風氣

的確，當年前輩們嘅非人on call生活、要去library睇文獻睇書而唔係方便地用Microsoft surface神速打筆記、開uptodate、開pubmed/medline等等。

無可否認，上個年前代嘅醫生們要增進知識要靠嘅自動波去睇論文去溫書，甚至要自己去R導師做臨床教學等等。無人否認當年環境無咁豐富，上堂無精美PowerPoint、臨床教學今時今日已經好structured，分哂history session, examination session, skills session，有像真度極高嘅假人俾你練習，呢d係上代無嘅luxuries

No one is denying this fact

但上一代都一樣無嘅係咩，大家有無諗過？

就係千千萬萬種過去20年發展出來嘅科學醫學理論同治療方法。

O&G 幾十年前都未知道preeclampsia嘅實際原因係乜，原來可以early pregnancy low dose aspirin prevent or delay onset of preeclampsia。廿年前都無HPV疫苗, 都無話原來screen HPV virology比Pap smears更有效發現子宮頸病變，廿年前無人需要知道呢d

Rheumatology幾十年都無一堆biologics, TNFa, IL inhibitor 。原來autoimmune inflammatory arthritis failed NSAID/MTX可以轉infliximab, adalimumab。psoriatic可以用secukinumab但如果有IBD/enteropathic features要小心IL-17 inhibitor，廿前年無人需要知道呢d

Immunology/ID，幾十年前HIV邊有咁多種antiretroviral？今時今日ART多到就算你de novo resistance都可以換藥換到U=U，廿年前都係得舊式治療，無人需要知種種嘅新式療法。immunology仲多咗幾十種唔同嘅complement, complement inhibitor etc etc嘅investigation

Respiratory醫ILD或pulmonary HTN幾十年前個療法來來去去都係得幾種。今時今日IPF有nintedanib，Pul HTN有成堆endothelin antagonist、PDE5 inhibitor同prostacyclin類嘅藥要知。asthma當年來來去去都係ventolin+inhaled/oral steroid，今時今日分埋IgE asthma, eosinophilic asthma，有成堆唔同嘅SABA-LABA, SAMA-LAMA, IgE monoclonal antibodies, IL-5, IL-4 and IL-13，到底eosinophil要幾多先會大機會有response，用緊steroid嘅eosinophil個cutoff係幾多。

Hematology/oncology幾十年前都未有monoclonal antibodies，無rituximab、nivolumab、targeted therapy等等，幾十年來個發現多咗好多唔同gene mutation同targeted site，EGFR, VEGFR, CTLA-4, PD-1，PD-L1、BRAF，HER-2, you name it you got it。以前癌症病人你大多只要beware of neutropenic fever/infection，今時今日你要screen埋immune checkpoint inhibitor autoimmune hepatitis, pneumonitis, thyroditis, colitis，你要知埋有個病人用緊nivolumab時突然變黃，你要screen咩autoimmune，落咩藥，high dose steroid定點，之後仲可唔可以rechallenge。乳癌病人HER-2依加唔止用herceptin，仲有埋pertuzumab，你仲要screen埋cardiomyopathy，echo drop幾多可以接受，係唔係reversible，可唔可以rechallenge

Endocrine幾十年前糖尿病來來去去都係metformin, gliclazide, insulin今時今日T2DM有GLP-1, SGLT-2, gliptin等等，有埋continuous glucose monitoring device又有bump又有唔同林林總總嘅治療。唔止T1/T2DM，今時今日仲有埋LADA，你要知埋個autoimmune panel screen咩。骨質疏鬆當年玩來玩去都係bisphosphonate，今時今日有denusumab有teriparatide，仲有更多新藥。

Gastroenterology幾十年前IBD來來去去都係steroid/steroid sparing agent 5-ASA/aza，今時今日有TNFa blocker有a4b7 inhibitor vedolizumab。當年hepC得幾種antiviral今時今日有sofosbuvir, velpatasvir, glecaprevir等等，仲變成curative。

Neurology MS幾十年前邊有natalizumab，今時今日如果MS on natalizumab with rapid neurological decline，你要諗埋會唔會可能係JC virus reactivation。GBM以前都係只靠surgical resection，今時今日可以用avastin, temozolomide仲要screen埋MGMT hypermethylation去決定有無得用chemo

呢啲改變同發展只係佔各system嘅一小部分，只係我細小嘅腦袋突然諗到嘅小部分內容。世界不斷發展，學海無涯，我們有愈來愈多嘅知識要學，呢一點無人懷疑過。

醫生擁有比一般人更多嘅權力同地位，就自然需要更大嘅責任。

但係，值得大家反思嘅係，當個knowledge base不斷擴大嘅時候，考試仍然要期望你記埋某張slide嘅角落嘅minute details時，呢個係唔係一個合理嘅期望？

當一個basic trainee去考PACES/long case嘅時候，到底係唔係同以前一樣要知得咁深入？當深度一樣，而個base不斷widen broaden時，新世代嘅醫生應該如何應對？

而考試嘅範圍似乎未有被address過，呢點好值得我地一齊諗諗

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