關於 17歲 懷孕機率 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

< 不孕越久的人，無論是要自然懷孕還是做試管，懷孕率都越低 >

各位好

小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師

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這是一位40歲的患者，小渟。

備孕超過8年

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AMH 5.0，月經還算規則，

超音波下子宮卵巢檢查都正常

雙側輸卵管都正常

精子檢驗也都正常

子宮腔檢查也都正常

就是傳說中的什麼都正常的不孕症患者

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然而

檢查什麼都正常的小渟

備孕了足足八年都沒有懷孕過

在這中間

她曾找過其他醫師做過三次的人工授精

前年也在台北另一家大醫院做過一次試管

上一次試管取卵13顆，

養到第三天就新鮮週期植入2顆，但很遺憾沒有成功

後來剩下的胚胎養到囊胚，

共得到4顆囊胚，品質中等到中上

但很遺憾，解凍胚胎植入還是都沒有成功。

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針對這類型找不到原因的不明原因不孕者患者

其實這類型患者的內心是萬分的痛苦

由於什麼問題都沒有

所以會一直質疑自己為什麼不懷孕

通常也都會有再試試看的想法

這是無可厚非，合情合理的想法

但是

如果過去8年

一共96個週期

都不曾懷孕過

第97個週期，

自然懷孕機率當然還是很小。

如果自然懷孕很容易

又怎麼會過去96個週期都不成功呢？

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事實上，

根據統計

超過80%的夫妻

在備孕的前六個月就順利懷孕了

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也就是說

不明原因的不孕症

往往不是沒有原因

更不是單純運氣不好

而是有個潛在的、但很困難檢查出來的問題

而這樣的問題

有時候，在做療程的中間

才會浮現。

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後來

小渟選擇來找我做第二次的試管療程

這次我取了15顆卵

共8顆受精，培養到囊胚的有7顆。

品質BB x 4, CC x 3。

我們可以發現

小渟的胚胎

有受精的幾乎都到了囊胚 (囊胚率87.5%)

遠遠超過平均的囊胚率50%。

也就是說

她的胚胎是很正常的

問題卡在不容易受精這個過程

受精率僅53.3%，

另外，胚胎的培養非常順利

所以問題也可能出現在內膜。

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內膜的問題 + 受精的問題

這在一般的傳統檢查是完全無法發現的

只能從人工三次沒成功猜測受精可能有問題而已

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這一次

小渟在我這邊植入了兩顆解凍胚胎

都是4BB等級

懷孕指數1700多

看來又是一對雙胞胎報到了。

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小渟的故事非常值得我們思考

如果備孕很久很久都沒成功

就算夫妻兩人檢查都完全正常

找不出任何原因

再不斷嘗試的自然懷孕率又到底有多少呢？

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根據過去的研究

美國生殖醫學會在1978年就發表過

針對不孕的時間越長的人

接下來再試的自然懷孕率越低

不孕 <2年的：懷孕率22.8%

不孕 2-4年的：懷孕率10.3%

不孕 4-6年的：懷孕率9.2%

不孕 >6年的：懷孕率2.2%

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這樣的結果

在試管嬰兒療程也有完全相同的結論

針對平均年齡34.7歲的婦女做分析

不孕1-2年的：試管懷孕率34.3%

不孕3-4年的：試管懷孕率21.8%

不孕 >4年的：試管懷孕率9.1%

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也就是說

針對這些不孕時間越長的患者

他們背後潛在的原因可能越多

絕對不是單純機率就可以解釋的了。

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參考資料：
1. Fertility And Sterility Vol. 30, No.4, October 1978 , the duration of infertility: an important datum for the fertility prognosis of men with semen abnormalities
2. Gynecologic Endocrinology and Reproductive Medicine , 04 January 2019, Only women’s age and the duration of infertility are the prognostic factors for the success rate of natural cycle IVF
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“找原因固然重要，但如果妳怎麼找都找不到原因的時候，或許，只能在治療中再去尋找原因了。又或許，再也不需要知道到底什麼原因了，就像故事中的小渟一樣。”

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~ 威廉氏後人 - 李毅評醫師 ~

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【多囊性卵巢綜合症（Polycystic ovary syndrome，簡稱PCOS）】

好多讀者對多囊性卵巢綜合症非常有興趣，今日就讓我們一起了解這惱人的婦科病

—————————以下內容經過簡化以供讀者理解——————————

多囊性卵巢綜合症是一個非常常見的內分泌婦科病，研究發現大約影響4-12% reproductive age的女性，好發於15-35歲的女性。

雖然叫做多囊性卵巢綜合症，其實在卵巢裡並沒有囊（Cysts），那為什麼叫做多囊性卵巢？因為在卵巢超聲波造影的畫面裡，會看到一群長得很像囊（Cysts）的東西，而這些東西其實是未能成熟成為卵子的卵泡（Follicle）。

到底多囊性卵巢綜合症的成因是什麼？我想任誰都沒有想過罪魁禍首竟然是「胰島素」！！！

患上多囊性卵巢綜合症的病人多會有血液內胰島素偏高的問題，多伴隨胰島素敏感性偏低或出現抗性。當胰島素偏高便會導致大腦分泌刺激生成雌激素和排卵的荷爾蒙（Luteinizing Hormone & Follicle Stimulating Hormone, LH&FSH），令LH:FSH的比例變高、雄激素（Androgen）生成變多以及減少SHBG蛋白的binding。

同時過多的胰島素亦會再進一步透過17α-hydroxylase活動製造雄激素。過量的雄激素和過高的LH&FSH荷爾蒙比例令到卵泡難以成熟成卵子排出。大量卵泡卡在卵巢便會形成卵巢超聲波造影裡一群囊（Cysts）的畫面。

患上多囊性卵巢綜合症會有什麼徵狀？（因過多的胰島素和雄激素所引起）

1. 肥胖或體重過重 (Obesity)
2. 代謝綜合症 (Metabolic Syndrome)
3. 月經次數過少 (Oligomenorrhea)
4. 不育 (Infertility)
5. 暗瘡或多毛症 (Acne or Hirsutism)
6. 脫髮 (Androgenic Alopecia)

令很多女性煩惱的是，多囊性卵巢綜合症患者很常見會有肥胖、暗瘡和多毛的問題，在香港這個相對樣貌協會的地方，很容易會被別人談論，閒言閒語並不好受，我們常常會聽到肥仔是潛力股，但卻很少會聽到肥妹是潛力股。由於雄激素過多，油脂分泌容易過多，無論你多努力進行皮膚保養，很多時候還是離不開滿臉油光和暗瘡。當你以為多囊性卵巢只會影響卵的時候，實際影響的可是系統性的內分泌失調，影響多個器官和生活品質。

另一方面，正如剛剛所講，卵巢裡充滿未能成熟成為卵子的卵泡，沒有成熟的卵子便不會排卵和月經，令到患者出現月經過少和不育的問題。更令女性困擾的是，香港什至國外對多囊性卵巢綜合症的認識並不普及，不單止很多男性不清楚這病症可引致不育，就連女性有不少都對這零認識，under diagnosis跟undertreated令很多女性因而無法懷孕，受盡身邊的人什至親朋好友的「善意」提點和建議，為患者帶來不少懷孕的壓力。

好了，了解了何謂多囊性卵巢綜合症，那患者可以怎樣治療，到底有沒有懷孕的機會？

事實上，只要適當治療和監察，很多患者都能懷孕以及解決眾多惱人的有徵，常見的治療分為兩大類

【1. 改變生活習慣 (Lifestyle Modification)】

- 體重控制，研究發現減少5-15%的體重有效改善胰島素敏感性偏低和抗性、荷爾蒙分泌失調的問題。但很多時候女性患者都未能持續地減肥，出現體重回升的問題。

- 飲食療法，研究發現進行低糖低升糖指數的飲食，例如多菜多水果多Whole-grain食物可有效改善體重和月經不準的問題。

【2. 藥物治療】

- 糖尿病藥物如Metformin: 可改善胰島素敏感性偏低和抗性

- 抗雄激素藥物如Spironolactone: 可改善暗瘡和多毛症的問題

- 口服避孕藥OCP: 可改善整體荷爾蒙分泌失調的問題，令月經回復正常

- 排卵藥如Clomiphene或Letrozole: 透過調節雌激素的生成或活動令未能成熟的卵泡生長成卵子再排出

- 人工受孕IVF

到底應該選用哪一種治療方案取決於眾多的臨床情況，如有疑問請先諮詢家庭醫生或婦科醫生

最後，很多女性都誤以為PCOS是不治之症會令女性不育，但其實及早發現和治療可大幅改善生活質素和懷孕機率。PCOS成因非常複雜，目前發現跟基因遺傳，肥胖和缺乏運動有關。但同時亦有很多患者是沒有risk factors的，如果女性朋友或家人患上這個惱人的疾病時，我們千萬不要責怪他們的身材和不育，我們應該要多支持他們，讓他們好好治療改善生活。

***同時想幫口服避孕藥去污名化，其實眾多婦科疾病都需要用到這款藥物，請別隨便替別人加上標籤

***另外想提倡健康體態，當然PCOS患者應該盡量把體重控制在健康水平下以控制胰島素敏感性偏低和抗性，但亦無需過份地減肥，部份香港人對體重的要求其實並不合理。只要是符合健康水平，稍有肉感並無不可，記得多愛自己，你並非為了別人的審美觀而活。

【特別鳴謝嘟嘟鼠漫畫幫忙製作infographics！】

設計師很用心義務幫忙製作infographics，希望大家可以幫忙廣傳讓更多女士和男士們認識PCOS！