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COVID-19 的兒科急診日記
今天新增127名本土病例，新增20人死亡，確診病例中已累計538例死亡，致死率也上升至3.87%。
疫情持續穩定，但絕不能大意，畢竟還有其他變種病毒正在國際間大流行。
今天來看看維生素及礦物質……
「維生素和礦物質在COVID-19戰役中的角色扮演」
COVID-19疫情時間，全世界研究人員及醫療專家都在努力想開發針對 COVID-19 病患臨床有效的療法，例如前些時候大家注意的高流量氧氣鼻導管，這項治療對COVID-19中度及重度的病人是相當重要。
我們都知道SARS-CoV-2感染會透過多種炎症反應和細胞因子風暴對免疫系統產生重大影響，因此研究人員的注意力也會到增強人體免疫系統的方法上。
當我們人體血液中維生素和礦物質的缺乏時，這會導致免疫系統表現不佳，進而導致免疫狀態失調，甚至是危及生命！
日常生活中一些常見維生素和礦物質，包含維生素 A、B、C、D、E 和 K 以及鈉、鋅、鉀、氯化物、鈣和磷等微量營養素。
如果這些均衡攝取，可能有助於維持我們整體健康和增強免疫系統，進而減少感染。
最近發表在Inflammopharmacology期刊上的一項研究，研究人員回顧了與維生素和礦物質在治療 COVID-19 患者中的作用相關的最新數據。
這篇研究內容的簡單摘要如下:
「維生素作為免疫增強劑」
最近的證據表明，營養補充劑可能有助於降低 COVID-19 患者的病毒載量和住院率。
維生素具有抗氧化特性和免疫調節作用，其中一些調節免疫細胞中的基因表達並幫助免疫細胞成熟和分化。
維生素 A （視黃酸）可控制參與先天性和適應性免疫反應的各種基因。
綜合 B群維生素對身體的正常生理功能至關重要，因為它們有助於身體利用碳水化合物、蛋白質和脂肪等營養物質。
維生素B1 （硫胺素）是一種輔酶，對神經和免疫系統的功能很重要，並具有抗發炎作用，但它的缺乏會影響免疫系統，導致炎症和氧化反應增加。
足夠水平的維生素B1有助於增強對 SARS-CoV-2 的免疫力，因為它通過觸發體液和細胞介導的免疫來消除 SARS-CoV-2 病毒。
維生素 B2（核黃素）是一種具有免疫調節作用的神經活性化合物，可以減少 COVID-19 患者血液中的病原體，從而降低 COVID-19 的輸血傳播風險。
維生素 B3（菸酸，泛酸）具有抗發炎作用，最近的研究表明，它可以幫助減輕 COVID-19 患者的炎症，甚至可以用作輔助療法。
維生素 B6（吡哆醇）影響先天、適應性免疫和免疫細胞的增殖。最近的一項研究表明，維生素 B6補充劑可通過減少促炎細胞因子、改善免疫反應和預防高凝血狀態來緩解COVID-19 症狀。
維生素 B9（葉酸）對 DNA 和蛋白質合成至關重要，並且在適應性免疫反應中起著至關重要的作用。根據最近的一項研究，葉酸抑制furin蛋白酶並阻斷 SARS-CoV-2刺突蛋白的結合，這有助於控制 COVID-19 的呼吸道疾病。
維生素 B12（鈷胺素/氰鈷胺素）可以調節趨化因子/細胞因子的形成並介導病理生理途徑中免疫細胞之間的通訊，從而防止各種細菌和病毒感染，包括 COVID-19。
維生素 C 以其抗病毒特性而聞名，例如增加干擾素-α 的產生、調節細胞因子、減少炎症、改善內皮功能障礙和恢復線粒體功能，維生素 C可以支持免疫系統對抗細菌和病毒感染。
維生素 D 具有抗氧化和抗發炎特性，可抑制炎症細胞因子 IL-1α、IL-1β 和腫瘤壞死因子-α 的過度表達。據有研究報導，它有調節肺組織中 ACE2 的表達。
維生素 E 是一種有效的抗氧化劑，在調節免疫系統功能方面起著至關重要的作用。研究表明，增加維生素 E 的攝入量有助於保持老年人的免疫力。
維生素 K 是一種天然存在於某些食物中的脂溶性維生素，是一種參與止血的輔酶。維生素 K1 參與肝凝血因子的激活，因此有助於對抗 COVID-19 患者的血栓併發症。
「礦物質在 COVID-19 中的作用」
礦物質補充劑已被證明可以對病毒感染的免疫力產生積極影響，並預防和減少心腦血管疾病，這是嚴重 COVID-19 感染的特徵。
早期的 COVID-19 研究表明，長期礦物質缺乏可能導致下呼吸道細胞中 ACE2 水平升高，進而可能增加 SARS-CoV-2 感染的嚴重程度。
研究表明：
COVID-19 患者的鈉水平顯著降低。
低鉀水平可導致 ARDS 和急性心臟損傷風險增加，這是 COVID-19 的常見併發症。
鈣可以消除細胞中的病毒，報告顯示，與病情較輕的患者相比，嚴重的 COVID-19 患者的鈣濃度較低。
研究還報告了嚴重 COVID-19 患者的低磷水平，這表明監測關鍵 COVID-19 患者血清磷水平的重要性。
鎂是常被遺忘的陽離子，補充鎂可能有助於處理COVID-19 倖存者和醫療人員在COVID-19 大流行和創傷後壓力症候群引起的壓力。
它還調節各種免疫功能，並在對病毒感染的免疫反應中起著至關重要的作用。
鋅、銅、錳和硒等微量元素也通過抑制宿主細胞中的病毒複製顯示出抗病毒活性。
鋅可作為針對 H1N1 流感的免疫活性劑，並且有證據表明補充鋅後大鼠肺中 ACE2 活性下降。因此，補鋅可能是 COVID-19 治療的輔助療法。
體外數據顯示，Zn2+ 陽離子通過抑制 SARS-CoV-2 RNA 聚合酶的複制來抑制其複製。
結論，維生素和微量營養素補充劑可能會對 COVID-19 的預防或治療結果產生正面作用。
但還是要注意‼️
我們應該要注意維生素和礦物質相關攝取是否足夠，不是吃一大堆喔！
記得攝取愈多並不是愈好！
文獻資料：
Role of vitamins and minerals as immunity boosters in COVID-19
Inflammopharmacology (2021)
圖：謝謝長庚醫院王董事長贈送給我們員工的補給物資。
鼻導管氧氣濃度 在 搶救急診室 Facebook 的精選貼文
經營臉書粉絲專頁「呼吸治療師の跑跑人蔘」，同時也是某醫學中心呼吸治療師（簡稱RT）的王小姐，她接受專訪時強調，重點不在於怎麼稱呼這個儀器，而是民眾接收到的觀念是否正確。她向記者解釋，「高流量氧氣鼻導管全配系統（HFNC）」屬於高階氧氣治療儀器，以疫情狀況來說，使用在病程發展中間的確診患者，「因為一般氧氣面罩可提供的最高氧氣流量是15L/min，但HFNC最高可以到60L/min，可以更穩定的確保病人吸入的氧氣濃度足夠，但也不是所有患者都適合，簡單來說，這個儀器就是讓患者多一個選擇。」
王小姐補充表示，這個儀器就不適用在重症患者身上，因為它無法取代病患插管所需使用的呼吸器。再來它不應被稱為「救命神器」的原因是？王小姐解釋，患者適不適用需要由醫療團隊評估，簡單來說，使用的時機、使用的參數等，這些都是環環相扣的，「不是確診的病患通通直接上HFNC就好了！」她舉例，若大家神化了這個儀器，患者、家屬可能會在進行治療過程或是事後質疑，「可能有些會說，『不是有那個救命神器嗎？那就用那個啊』，但用與否是需要評估的。若確診者不幸死亡，在沒用的狀況下，家屬可能會質疑『為什麼不給他用？就是你們不給他用才會這樣』。反之，在有使用HFNC的狀況下，病人還是離開了，那家屬肯定會質疑、氣憤這個儀器的功能，也會覺得被騙等。」
「這就是過去的葉克膜事件，當初也被稱作『救命神器』，但事實上不是裝了就保證能活，而是多一種選擇、多一個機會。」王小姐說，他們希望大家對於醫療是有正確的觀念，而不是錯誤理解用什麼就一定有用，畢竟每個患者的情形、條件都不同，最重要的評估都還是在醫療人員的專業上面。她在臉書上也分享一個實例，那就是一名使用一般氧氣鼻導管的確診患者突然喘起來，監測儀器開始響起，「以病患病況的變化來看應該可以考慮插管了，因諸多原因後來還是先上了HFNC，結果撐不到一小時宣告失敗。」
對此，王小姐就點出評估錯誤的使用可能造成「三害」，分別是「病人誤：病患錯失最佳插管時機、還會排擠到其他適合使用此儀器的病患的時機，雙重增加風險」、「風險高：醫療人員需重複進出、待病室時間延長，增加暴觸風險」，以及「浪費錢：管路費近$4000、棉片$1500，儀器消毒人力物力費（兔寶寶裝、消毒紙巾，儀器跑消毒管路需要近一個小時...）瞬間掰掰。」
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