『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。
早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？
一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』
以和為貴你媽，要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。
舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？
2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。
用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。
住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。
謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。
護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）
還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。
舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
點滴一定要打完嗎 在 [心情] 尊重專業反而遇到不專業- 看板WomenTalk - 批踢踢實業坊 的必吃
要不是馬上要出院了我也不敢發這篇文。
先講結論，我之後還是會尊重專業，但同時為了防禦也得隨時吸收新知，以應對不需要尊重的不專業人士。
不知道大家對打針時進入血管的少量氣泡會不會帶著恐懼的心情?
事實上很多醫學文章都表示不要太多是無礙的，本來我也是這樣想。
直到這次住院。
週六的時候因為身體不舒服到了某家超新的醫學中心掛急診，倒不是因為新而是因為它距離最近。
幫我處理的護士打點滴的時候就漏了一小管空氣進血管，看我表情不對，便告訴我十毫升以內是可以代謝的。
要說這應該是個警示，我要是知道整間醫院的護士都這樣甚至可能發生讓我接近抓狂的事情，當下我就應該收東西直接前往下一間。
經過漫長的各式檢查，醫生告訴我要準備住院，原因住院後會有主治告訴我。
雖然不知道為什麼忽然就要住院了，也不知道這樣正不正常，但為了身體早日康復，帶著些許的不安我還是入住了。
然後到快要出院了我也只知道疑似是病毒感染，也就是我並不確切知道為什麼我要來住院，只隱約知道如果不即時治療，很快就進入嚴重腹膜炎。
如果有專業人士覺得哪裡不對勁請提醒我，我並沒有多少住院的經驗。
前兩天我一直不停地泡在氣泡進入血管造成的酸麻刺痛裡，聽著小護士們背誦教條般的的"不超過10CC就沒有大礙喔"，看著一截一截的氣泡無法阻止地進入我的靜脈，慢慢造成血流不暢後，為了點滴流暢反覆在身上另闢蹊徑，原本以為這就是不舒服的極限了。
直到第四天我才驚覺進入了驚悚片的高潮。
第四天的白班換了一個人來，姑且稱為X好了。
照面第一句就讓人不舒服。
X "阿姨我們等一下換點滴喔。"
我 "我才大妳不到十歲，沒有這麼老吧?"
真的只是隨口反應，要是我知道後面發生的事情，打死我都不會嗆她。
點滴以國道般的速度往體內流瀉，其他人幫我掛大約一小時的一小包抗生素，換成X來十分鐘多一點就打完，但比起手臂快速降溫更讓我發冷的是，點滴打完之後並沒有停下來的態勢，帶著管內氣體就這樣快速順流而下。
我趕緊掐住管子按呼叫。
X面無表情收了點滴走掉，臨走前幫我換點滴時還奉送了一排令人不快的小氣泡。
陪病的朋友說，我們要多注意點滴了。
正在心有餘悸的我超級無敵同意。
但是躲得了初一逃不了十五。
隔天我們在X換上的點滴管裡發現了超過十二公分長的一截氣泡。
我們照例按了呼叫鈴，照例是值班的X過來。
照例她拿起針筒把管內氣泡抽取出來，就在我們鬆了一口氣的瞬間，不知道為什麼X又推了兩公分的氣體進去，在我們驚呼之前溜進我的手背裡。
X "那個只是頭，中間的我已經抽出來了沒有關係啦。"
沒頭沒腦地丟了這一句之後X就急急往外走去，做出一個很忙的姿態。
什麼頭?都抽進針筒混在一起了有什麼頭尾之分嗎？打這麼大一截氣泡進去是什麼標準程序嗎？為什麼她抽走的液體比氣體多，卻帶著大半管的液體走?
我們一邊滿腦子疑問一邊看向點滴，原本可見的流速變得異常緩慢;我試著活動其他部位或平躺，好讓點滴流速快一點，但都沒有效果。
然後X又回來了，帶著一管食鹽水。
X "我幫你沖一下喔。" 她按下針筒
我的腦袋一片空白。
朋友說這是今年他聽過最驚悚的尖叫聲，引來了隔壁房的好奇視線，連遠方護理站隱約的討論聲響都為之一頓。
我的手背貫穿般火辣辣地痛，滿臉都是眼淚鼻涕，針筒裡面的液體完封不動。
然後X依然面無表情，看起來還打算繼續重演剛剛的戲碼。
我 "妳換邊接點滴吧，然後我的左手要怎麼辦?"
X讓我朋友去拿冰塊來冰敷剛剛劇痛的地方，換完邊接上點滴就走了。
我的左手手背斷斷續續的敷了五六個小時，過去一天都使不上力氣，而最要命的是我生理期來了，這個時候又特別容易拉肚子，而在必須照顧自己的前提下，我擁有的只有一隻插針掛點滴一動就冒血的右手，跟提不起任何東西還痛得突突直跳的左手。
於是我上廁所的時間變成平常的四倍，一天之內折損了十幾片棉片、一整包抽取式衛生紙，有的是手抖，有的是因為拿不住，更多因為雙手乏力而尷尬難堪的狀況就不提了。
原本被我叫來當擺設的陪床友人阿愣，也很有勇氣地陪我解鎖了幫閨蜜換棉片的成就。
...我想我忽然頓悟了兄弟會那些難堪的入會儀式跟鐵打交情的關聯性，並且把阿愣的借貸額度上調到我私產的九成。(捂臉)
扯遠了。
午晚餐我得用兩隻手操縱一根湯匙慢慢撈起來送向自己，吃到一半飯都涼了、需要洗的水果我只能抖著手送給別人。
這還不算最驚悚的。
到了晚班接上來的時間，晚班護理師奇怪地看著我蒸騰著水氣的手，然後幫我鎖上針頭的開關，防水透氣膠內我以為是冒汗的一層水馬上消失了。
...我不知道不給人叫阿姨的結果有這麼嚴重，問題事件一環接一環的在套。
過了十二個小時後的現在，我也只能忍著怒氣把手機用兩隻手夾到側桌上用兩手手指懸空慢慢敲這篇文章。
我真的知道醫護很辛苦，我也有很多親友是護理師，甚至我本人都差點成為護理師。
所以我們就是檢討X這種人，跟不該盲目相信專業人士這件事。
永遠保持警戒心，跟合理的懷疑及小心求證。
明天就要出院了，希望我可以好好走出去，而不是因為不給人叫阿姨，莫名其妙被面無表情的小女生把命留在醫院裡。
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