好文分享- 作者 林思偕教授
最近我全程參與了兩天的PALS訓練課程。
感謝吳昌騰主任，黃一安醫師，張明瑜醫師，張郼榮醫師的熱情分享 。 我收穫良多。
我的感想：
PALS課程的目的不只是教我們如何對孩童進行CPR，也在迅速辨認出正在傾頹的小生命， 避免他們走上「急救」的惨烈戰役。
我常常擔心。看我門診的小朋友， 當時還好 ，回家狀況卻迅速變壞 ，回來急診時已經積重難返。
上了這兩天課。四位講師告訴我 ，不同階段的兒科疾病，果真變化莫測。
要預測哪一個孩子病情會變壞， 有一點像在比賽途中，預測誰是10000公尺長跑比賽的贏家。
有時候，一位參賽者始終領先群倫，到最後一圈才被追過。
有時候，在全程25圈裡面的前24圈半，會有一群參賽者不分軒輊的跑在一起。
直到最後200公尺，才有其中幾位脱穎而出； 到了最後30公尺，才可能知道誰會贏。
上呼吸道感染幾個小時後可能變成腦膜炎，消化不良可以是心肌炎的前兆， 肚子痛變成酮酸中毒，急性腸胃炎一下就成了盲腸炎……
明哲保身的做法，是把每個都收住院觀察。 但那樣不行， 醫院再多床位也會爆掉。
尤其是疫情高漲的今日。
上了這些課 ，我可能可以更熟練辨識出 「高危險病童」。 也更清楚 ，哪些不可能是。
可是有時候理論歸理論。 實務上還是要因人而異，因時制宜。
十幾年前我值兒科急診， 某天晚上約10點 ，遇到一對父母親把行李都搬來了 。因為診所醫師認為孩子要住院。
有上過PALS的課 。黃金三角評估：孩子外觀正常 ， 呼吸順暢 ， 膚色紅潤。 還會跟我玩。理學檢查 ，照X光，抽血檢驗也無異常。
這樣要住院？ 別鬧了。 我很忙，我還有病人要看。
我極力向父母解釋。 暫時不用住院。 回家好好觀察即可。 我口中唸唸有詞， 一邊怪外面的醫師胡亂轉診，一邊勇敢的驅退病人。
過一陣子，他們家族全員到齊 。其中有個身材魁梧的男人，向我點頭示意，眼神裏有種說不出的肅殺。
讓我想起「險路勿近」(No country for old Men)裡的殺手齊哥(哈維爾巴登飾)。
「這孩子需要住院。」這位「朋友」說。
「我知道了。」我說：「 醫院細菌很多 ， 孩子能在家裡吃藥觀察 ，不是很好嗎 ？」
「她需要住院。」這位「朋友」說。刻意把手指關節折的喀喀作響。
「 來。媽媽。我教你怎麼在家觀察孩子。」 我避開這位「朋友」的凝視。 把眼睛專注在媽媽臉上，可惜她看來已失去自主權。
「她需要住院。」這位「朋友」說。 態度堅定。
他逐步逼近我。 整個家族成員也是，他們的臉龐越來越巨大。整個診間萎縮得寂靜無聲。
好吧。「 一個短期的住院療程可能對她有幫忙。」 「或許開業醫師的第六感是對的」。 「孩子藥餵不下去」。「為孩子好。 」
我這樣想 ：我們是兩個善意的人。 活在混亂的世界， 試圖幫忙彼此擺脫共同的困境，做正確的事。
大約有十五秒 ，他不發一語 ，嚴肅瞪著我。十五秒鐘，已經夠他尋找，我臉上是否有任何一絲細微表情 ， 透露出輕蔑或欺騙……
我迷途在叢林沼澤裡， 摸索一條半隱半現的石頭小徑……
醫學上總有進退維谷，左右為難，PALS也無言以對的時候。
圖：林思偕教授在接受PALS訓練時，認真的學習插管技術。
黃金三角理論是正確的 在 [問卦] 很多人都不知道黃金三角避難是錯的? - 看板Gossiping 的必吃
各位晚安，天佑台灣。
剛看了有些人提到地震時要躲到梁柱附近的方法，才發現當時921之前的錯誤地震
避難觀念，影響到很多人，所以想講一下有關以前的黃金三角避難法是錯誤的。
以下原文來自:THE NEWS LENS
連結:https://www.thenewslens.com/article/36006?tnl_source=fb
原文有點長，但為了自己生命安全，還是耐心看一下吧
懶人包:黃金三角理論是錯的!!!!!!DCH（Drop臥倒、趴下，Cover掩蔽、掩護，Hold
on握緊、穩住）才是最可靠、最簡單的方法，也是我們過去一直所習以為常的知
識，這是正確觀念。
所以，地震來臨時，要趕緊鑽到桌子下邊或用靠墊摀住最脆弱的頭部，或牢牢抓住桌子腿
並做好桌子大幅度移動的準備。這種避難措施更為可靠。
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先強調，「黃金三角」理論是錯的。
什麼是地震「黃金三角」？
傳說中的「黃金三角」，它的立論基礎是指當建築物倒塌撞擊在物體或家具上時，使靠近
它們的下方會留出一個空間。受撞擊的物體越大，越堅固，它被擠壓變形就會越小。而物
體被擠壓變形得越小，這個空間就越大，於是利用這個空間的人免於受傷的可能性就越大
，這個空間就是傳說中的「黃金三角」。
據有關報導，美國911事件的救援隊隊長道格柯普時提出：大樓倒塌時，人們不應該躲在
桌子、床櫃下面，而是要躲在這些物品的旁邊，並保持自己身體呈最小面積，因為在那裡
正好形成一個所謂的「黃金三角」，可以最大限度避免被砸的危險，甚至在2008年汶川大
地震之後，「生命三角救生法」以各種形式在網路上廣泛傳播。
再次強調，「黃金三角」理論是錯的！
為何是錯的？
為何是錯的？我們先從地震的危險因子開始談，到底地震的頭號殺手是什麼？有沒有聽過
有人被地震的震波「直接震死」的八卦？
事實上，地震造成人命傷亡最主要的殺手來自於我們的「建成環境」，我們的建成環境遇
到地震的時候，將面對兩種最主要的威脅：
第一種是非結構性威脅，包括像是物品掉落砸傷、重型傢俱傾倒或位移。
第二種是結構性威脅，包括建築物倒塌、樓層下陷等。
先有這樣的認知後，我們一起來看看黃金三角到底錯在於那？
當「黃金三角」變成「死亡交叉」！？
黃金三角的最大問題，來自於它理論本身的的三大錯誤假設。
錯誤假設一：「黃金三角」假定所有的建築物遇到地震後，都會崩塌並粉碎裡面的所有家
具。
我們前面已經提到過建成環境遇到地震的時候，將面對兩種最主要的威脅，第一種是非結
構性威脅，包括像是物品掉落砸傷、重型傢俱傾倒或位移。第二種才是結構性威脅，包括
建築物倒塌、樓層下陷等，但在結構性威脅發生前，一定會先發生或伴隨非結構性威脅。
（一）非結構性威脅：包括像是物品掉落砸傷、重型傢俱傾倒或位移。
根據地震生還者所作的綜合統計，地震最危險（最頻繁）的傷害因素並非轟然塌下的屋頂
或樓地板，而是四處亂飛、掉落、位移的家具和碎玻璃。
所以，地震來臨時，要趕緊鑽到桌子下邊或用靠墊摀住最脆弱的頭部，或牢牢抓住桌子腿
並做好桌子大幅度移動的準備。這種避難措施更為可靠。也就是我們過去以來所推廣的
DCH（Drop臥倒、趴下，Cover掩蔽、掩護，Hold on握緊、穩住）方法。
而「黃金三角」則完全沒考慮到這個最頻繁情況。
（二）結構性威脅：建築物倒塌、樓層下陷。
1.如果建築物是磚造結構
這種結構型態遇到地震時，崩毀塌陷的磚泥材料將變成粉碎或塊狀型態，直接往下灑落，
所以無法在傢俱的周邊創造出黃金三角空間。此外，磚泥的材料比混凝土更輕，更不容易
把你所藏身的傢俱或桌面壓垮，因此躲在桌子底下的「DCH」的建議比躲在櫃子或桌子旁
的「三角生命」更有用。
2.如果建築物是鋼筋混凝土結構
此類建築結構的樓層如果塌陷，比較容易創造出黃金三角形空間的可能性。確實，在這種
情況下，「DCH」的建議可能風險比較高，因為它沈重的天花板或樓地板可能壓毀所有躲
藏在桌子、沙發或床底下的人，而在被壓毀的傢俱旁邊有可能創造出一個極小的可存活空
間，因此，「黃金三角」的建議只有在這個情況下，才可能成立。
但是，你以為只要是在桌子旁邊、或是大型傢俱的任何一邊，就是黃金三角嗎？
錯誤假設二：「黃金三角」假定民眾都能預測他們所在的建築會不會坍塌、並確定建築物
倒塌後會創造出的黃金三角生存空隙的位置在哪裡。
以下圖來看，是一棟鋼筋混凝土的建築物崩塌，我們看看中間的桌子，請問哪邊是真的能
存活的黃金三角？以事後結果論，桌子左邊的紅色三角形的確形成了黃金三角，但桌子右
邊呢？你在事前知道會被更右邊的櫃子擠壓到嗎？躲在桌子底下會不會存活率比較高呢？
如果連桌子都塌了，就會像再下一層的情況，全部被壓得扁扁的，你還是無法在事前知道
哪邊是真的能存活的黃金三角。
錯誤假設三：「黃金三角」假定在強烈震動與搖晃的情形下，人們可以隨心所欲地移動到
期望躲藏的位置。
建築倒塌難得一遇，建築物裡面的人們根本無法事先預知建物倒塌後形成空隙的位置，而
在建築物還沒有崩潰塌陷之前，強烈震動與搖晃過程中，人們根本無法快速、安全地移動
到它們想要躲藏的位置，在移動的過程這極可能就會導致該人跌倒、受傷。
總結
房屋受到地震波襲擊時，可能發生各個方向上的平晃。坍塌也分成房頂平塌、牆體外倒、
牆體內倒和房頂M形向下彎折幾種。所以，儘管觀察地震造成的廢墟，我們可以發現在一
些位置上確實存在類似的「黃金三角」空間。
不過，在地震發生時，人們無法預先知道地震的方式、倒塌發生的方向，也就無法知道什
麼地方會有所謂的「黃金三角」空間。太過強調「黃金三角」空間可能帶來的一個顯而易
見的問題是，原本你指望用來支撐「三角」的支撐物可能很快就倒下了。
最後強調一次，「黃金三角」理論是錯的！
DCH（Drop臥倒、趴下，Cover掩蔽、掩護，Hold on握緊、穩住）才是最可靠、最簡單的
方法，也是我們過去一直所習以為常的知識，這是正確觀念。
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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1517938315.A.28B.html
」的訊息。消防署呼籲，希望民眾收到此訊息後不要將錯誤觀念再流傳。
消防署說明，地震來時應馬上躲到桌下，並做好「趴下、掩護、穩住並抓住桌腳」的抗震
保命3步驟動作比較安全。消防署說，除了地震時做好正確的保命方法外，平時還要固定
好家中的傢俱，根據過去統計，地震中受傷的民眾多數是遭到掉落物砸傷或壓傷。
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