#醫院長官建議學統合分析
#萬芳醫院新陳代謝科劉漢文醫師
#完全沒基礎居然也能順利完成 #還得獎
🎯 醫院長官曾建議學 meta-analysis,但......
留在醫學中心工作,難免都有寫 paper 的壓力。但是之前寫一篇健保資料庫的文章,光是 IRB 的申請過程就花了很多時間,搞得心情煩躁。現在簡單的購買資料庫之路被封,健保資料庫的研究難度變高,醫院長官曾建議學 meta-analysis,但也不知道從何學起。而且心裡總覺得,要寫一般的論文都不簡單了,寫 meta-analysis 應該更困難吧!
🎯 把困難的事情變簡單
然而新思惟就是這麼貼心,推出了《統合分析工作坊》。課程的設計非常務實,就是要生出成品。上午的課程節奏很快,從如何選主題、如何安排 meta-analysis 文章的結構、如何避開常見錯誤,到專有名詞的說明。
其中專有名詞的部分,對我來說是最棘手的。張凱閔醫師說他在學校的生物統計是差點被當,我是比他更嚴重……而且 meta-analysis 的統計又跟一般的研究方式不一樣。但是張凱閔醫師用簡單的比喻,清楚的說明各項專有名詞的內涵和彼此的差別。聽完後至少心裡都有個底,對於 meta-analysis 文章中圖表的解讀也更有概念。
🎯 完全沒基礎居然也能順利完成
我在報名課程前,已經先跟了蔡校長的 meta-analysis 軟體 CMA 團購。剛開始安裝好 CMA,開啟程式後,根本也不知道要怎麼玩。卻在當天的互動實作上,僅只是照著講義上的步驟,就可以很順利的產出 forest plot。
從講義的操作說明中,處處可見蔡校長的用心,讓新手避開陷阱、節省嘗試錯誤的時間。這部分對新手的幫助很大,就像課程規劃的概念一樣,我們是要寫 meta-analysis 的文章,不是要當 meta-analysis 的學者。把生出圖表當作學習目標,邊熟悉軟體操作的方式。將新手對 meta-analysis 的恐懼消除,能從漂亮的圖表得到成就感,會更有信心開始自己的 meta-analysis 研究。
🔺減少卡關|無資源也能寫出好論文
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🎯 新思惟校友 PubMed 成績大爆發!
▪ 2019 年 10 月|52 篇 SCI 論文發表
▪ 2019 年 11 月|39 篇 SCI 論文發表
▪ 2018 全年成績|共有 443 篇論文發表
▪ Meta-analysis 佔原創研究比例,從 2017 年的 5%,上升到 2018 年的 11%
高醫新陳代謝科 在 Dr Jim的營養資訊粉絲團 Facebook 的最佳貼文
給醫療人員與考生們參考,美國糖尿病學會(ADA)對糖尿病與高血壓,最新聲明
1.每次常規回診時都應測量血壓。若發現血壓升高(≥140/90mmHg),應多次讀數對血壓進行確認,包括在不同日期進行測量,以確診高血壓。 (B)
2.所有高血壓的糖尿病患者均應實施在家血壓監測,以排除白袍高血壓(white-coat hypertension)。 (B)
【糖尿病與高血壓:美國糖尿病學會(ADA)最新聲明 】
翻譯整理/ 新陳代謝科 林昆正 醫師
最新一期的“Diabetes Care”(2017年9月刊)發布了美國糖尿病學會(ADA)對於糖尿病和高血壓的最新聲明。ADA上次針對該主題的聲明是在2003年,本次聲明旨在對糖尿病患者高血壓的評估和治療進行更新。
《定義、篩檢和診斷》
建議
1.每次常規回診時都應測量血壓。若發現血壓升高(≥140/90mmHg),應多次讀數對血壓進行確認,包括在不同日期進行測量,以確診高血壓。 (B)
2.所有高血壓的糖尿病患者均應實施在家血壓監測,以排除白袍高血壓(white-coat hypertension)。 (B)
3.在初次評估高血壓時和之後的定期追蹤時,或是當有姿勢性低血壓症狀出現時,應測量姿勢性血壓,已診斷有姿勢性低血壓的患者應定期測量。 (E)
《血壓目標》
建議
1.絕大多數高血壓的糖尿病患者,血壓治療的目標是:收縮壓<140mmHg,舒張壓<90mmHg。 (A)
2.對於心血管疾病高風險的患者,或許適合更低的血壓目標,例如<130/80mmHg,前提是他們在達到此目標時沒有不當的治療負擔。 (B)
《治療》
〈生活型態管理〉
建議
1.對於收縮壓>120mmHg或者舒張壓>80mmHg的患者,生活型態介入包括:如果有過重或肥胖者要減重;採用DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)飲食方案,包括減少鈉鹽和增加鉀鹽攝取;增加水果和蔬菜攝取;避免過度飲酒;增加體能活動。 (B)
〈降血壓藥物治療〉
建議
1.以診療室測量血壓為基準確認血壓≥140/90mmHg的患者,除了生活型態治療外,還應適時調整藥物治療以達到降壓目標。 (A)
2.以診療室測量血壓為基準確認血壓≥160/100mmHg的患者,除了生活型態治療外,還應及時啟動和適時調整兩種藥物或單片複方藥物(已顯示能減少糖尿病患者心血管事件的藥物)。 (A)
3.治療高血壓的藥物應包括可以降低糖尿病患者心血管事件的藥物類型:ACEi,ARBs,thiazide類利尿劑,或dihydropyridine類鈣離子通道阻滯劑(CCB)。為了達到血壓目標,通常會需要多種藥物聯合治療(但不包括合併ACEi和ARB的治療)。 (A)
4.高血壓糖尿病患者,UACR ≥ 300 mg/g creatinine (A) 或 30–299 mg/g creatinine (B),第一線血壓治療建議為最大耐受劑量的ACEi或ARB。如果對其中一類藥物不耐受,則換為另外一類。 (B)
5.使用ACEi、ARB或利尿劑治療的患者,應監測血清肌酸酐/估測腎絲球濾過率和血清鉀離子濃度。 (B)
《監測》
建議
1.接受降血壓藥物治療的患者,應測量在家中時的血壓,以促進患者参與治療和提高醫囑依從性。(B)
《頑固性高血壓》
建議
1.頑固性高血壓患者使用常規的3種藥物治療(包括一種利尿劑),仍未達到血壓目標,應將其轉診至高血壓專家。 (E)
2.頑固性高血壓患者使用常規的3種藥物治療,仍未達到血壓目標,應考慮使用mineralocorticoid receptor antagonist 治療。 (B)
《懷孕》
建議
1.糖尿病孕婦,過去已有高血壓,或者有輕度妊娠性高血壓,收縮壓<160mmHg,舒張壓<105mmHg,且沒有終端器官損傷的證據,不需要使用降血壓藥物進行治療。 (E)
2.懷孕的糖尿病患者,過去已知有高血壓且接受降血壓治療,為了母親長期健康和胎兒生長最佳化,建議收縮壓和舒張壓目標為120-160/80-105mmHg。 (E)
詳細內容請參閱原文:
Diabetes and Hypertension: A Position Statement by the American Diabetes Association
Diabetes Care 2017 Sep; 40(9): 1273-1284.
http://care.diabetesjournals.org/content/40/9/1273
高醫新陳代謝科 在 揚揚藥師 Facebook 的最佳貼文
[2017.8.11 積極自我照護的八里蔡伯伯&藥師建議]
這是第二次到蔡伯伯的家裡
平時他一人獨自住在社區的大樓
是一位很喜歡露出笑容的老伯伯
本次送的科別共有三種:骨科、腎內科、新陳代謝科
於是在對藥的過程中就會開始詢問他最近的身體狀況
1.發現各案有吃到Glucosamine 又有吃抗凝血的用藥
(本月的骨骼保健食品海報衛教中:特別新增今年Glucosamine與藥物的交互作用)
A:根據今年Micromedex的藥師教育訓練中提到(我有再去Pubmed上查),如果有服用抗凝血的患者,建議一天不要使用500mg以上的Glucosamine,會使INR上升,造成出血的風險,須注意皮膚是否有瘀青的狀況。所以在處方箋上伯伯是TID 250mg,再觀察雙手已經有些許紫瘀青狀,所以我請他需要注意,請勿再服用其他葡萄糖胺的商品,並寫下紙條,請他轉告給醫生判斷,詢問是否有需要改劑量。
2.藥用鈣片,TID 500mg,符合一般成年人至少1000mg/天單位的劑量,只要沒有便秘或脹氣的情形,持續補充,但一轉眼就開始詢問為什麼醫生要開鈣片給他呢??
爺爺回答:因為我半夜常常容易抽筋,醫生說有可能是半夜血鈣不足,所以就開給我。
(於是我想到之前去微笑藥師上課的時候,有討論到相關半夜抽筋的幾個原因,所以寫下來可能的原因與他討論)
A:依照夜間抽筋的現象,有以下幾種可能
1.過度疲勞:爺爺平時很晚睡,是有可能的原因,請他開始嘗試調整作息。
2.電解質失衡:一天飲水量足夠2000cc,但腎功能不好,K+也過高,醫院營養師有給予他食譜,作挑選食物
3.寒冷刺激:近期天氣太熱,常常電風扇吹腳(建議將電風扇長時間擺頭或是距離拉開,或是開冷氣舒適的狀態,若一周內有改善,則這項改善即可)
4.低血鈣症:醫生有開鈣片了,劑量夠OK
5.血流阻滯:本身有糖尿病,目標是控制好血糖
6.藥物因素:服用利尿劑、Statin(有視察病人的血壓固定在110/70 也有在服用其他血壓藥,詢問是否有容易水腫或是心臟肥大的病史(回答是沒有),所以還是要看下一次的血液報告再請醫生考慮一下利尿劑的使用)
3.蔡伯伯是一位自我管理很好的人,我拍了他近期的表格,每天早上晚上固定量血壓,早上固定量血糖,每餐服用的餐點和時間也都會標註,這讓我看到,非常的驚嘆!!!也不斷地給他比"讚"!!!給予他認同!!!不斷鼓勵一定要把這些資料拿給他看診的醫生和營養師,讓專業人員有更多的數據,可以幫助他,我相信這會是一個正面的循環。
看伯伯很自豪地說血糖也從飯前的233左右控制在100左右,這真是太棒了!!!當然血糖照護的太積極也容易會有低血糖,也就再囉嗦提了幾次,請他隨身帶著一些甜食,當出門時,有狀況隨時服用。
近期的文章,我會加入一些當下我的判斷與建議,希望藉此可以讓大家了解藥師的衛教過程中可以扮演的腳色,這個過程中,如果內容中有一些錯誤或是有更好的文獻,也希望大家可以跟我說,我會不斷地更新專業的知識,以提供更好的建議。
高醫新陳代謝科 在 高醫內分泌新陳代謝內科 的必吃
高醫 內分泌新陳代謝內科, Kaohsiung, Taiwan. 230 likes · 2 talking about this. 隨著糖尿病患日漸增加之趨勢, 對病患提供專業細心及全方位之醫療諮詢及. ... <看更多>
高醫新陳代謝科 在 [問題] 高醫內分泌新陳代謝科就診- 看板Kaohsiung - 批踢踢實業坊 的必吃
大家好~
因為週四要帶家人去高醫內分泌新陳代謝科就診
家人掛到的診號約100號
今日查詢看診進度表到16:05分左右,看診進度也都沒超過70號
醫院建議禮拜四早上再詢問隨診護理師比較準確
想詢問版上是否有人可以分享看診經驗
謝謝!
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.40.28.115
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Kaohsiung/M.1545725732.A.455.html
明天早上會先打電話詢問預計時間
真的很謝謝大家
※ 編輯: kueicjl (42.77.56.63), 12/26/2018 12:38:42
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