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專題// 開完刀就沒事了？骨折後の物理治療
#骨折－絕對是人人懼怕的傷害前幾名，簡單來說就是骨頭斷裂，但你知道骨折還有不同種類嗎？根據不同部位、嚴重程度都會影響恢復的速度唷！相信不少人聽過骨科醫生會說開完刀回去休息就可以了，但真的是如此嗎？讓我們繼續看下去囉！
#骨折類型
#骨折症狀
#診斷與處置
#骨折物理治療
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#柯夢波丹編
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這裡提供的資訊或許沒有辦法解決你的疑難雜症，但這給你一個重新認識自己身體的好地方，更讓大家了解物理治療在做什麼，以及物理治療是如何看待你的身體健康。
【家庭醫學】～ 小孩撞到頭！
好的，大家一定覺得奇怪，怎麼標題是撞到頭，會放一張手的X光片？請耐心聽我說完這個故事⋯⋯（技癢的醫界同事，可以先看看片子哪兒有問題？還是要猜猜小孩幾歲⋯⋯XD）
小朋友去撞到頭，相信在各大醫院急診應該很常看到；偶而也會先帶來基層診所評估。
這次是小朋友從沙發椅背上跌落，離地的高度大約是100公分，家長看到小孩時是背部著地，大聲哭鬧，沒有意識改變的情況。因為小朋友還是持續喊痛，所以來評估。
小兒的頭部外傷，我喜歡用Canadian Assessment of Tomography for Childhood Head injury （CATCH rule），自己亂翻譯為「兒童頭部外傷是否需電腦斷層檢查～加拿大評估指引」。
※ 文獻來源：https://dx.doi.org/10.1503%2Fcmaj.091421
裡面提到了很多應該要注意到的重點：
首先，要使用的條件為：
16歲以下，在24小時內有頭部外傷，且初始的昏迷指數在13分以上；並合併有以下任一症狀：
目擊失去意識、嘔吐＞2次、失憶、陷入混亂、兩歲以下的小孩有無法安撫的躁動哭鬧。
再分為「高度風險」和「中度風險」
「高度風險」
受傷後2小時，昏迷指數仍然 < 15
疑似有開放性或壓迫性顱骨骨折
病史詢問時，有頭痛加劇的主訴
身體檢查時，持續地躁動不安
「中度風險」
顱底骨折症狀（如：鼓室積血、浣熊眼徵象、腦脊髓液漏出、Battle氏徵象）
大且溼軟的頭皮血腫
高能量、高強度的受傷機轉（從高於3英呎/91公分墜落、沒戴安全帽從腳踏車上摔下、車禍等意外）
其實，應該有符合到使用條件的病人，就不會送到診所了吧？即使來了，我也會轉診到大醫院；不過可以看出評估的重點就在於：
〖意識狀況〗：意識改變、躁動不安
〖臨床症狀〗：嚴重頭痛、嘔吐等
〖受傷機轉〗：高處跌落、車禍等
對於一般民眾而言，其實受傷機轉很實用；常常有些不小心從床上滾落的，可能都＜60公分高，評估後又沒有特別問題，都會拿這篇的數據給照顧者放心。
回到前面提到的這位小朋友，因為評估時沒有需要轉醫院的頭部外傷症狀，但是⋯⋯
從一開始到評估完，左手都呈現一個打著三角巾的姿勢，而且進門脫外套和結束穿外套都一直喊痛！然而局部按壓沒有明顯痛點，也沒看到有淤青的狀況；但實在是怪怪的，最後骨科檢查的結果就是大家看到的這張圖了⋯⋯
※ 結語：
從高處跌落，除了評估有沒有撞到頭以外，身體其他地方也要檢查，特別在沒有目擊是怎麼掉下來的時候！
最後公布答案：3歲小朋友，左肱骨骨折，醫囑打三角巾一個月，不用開刀。
【家庭醫學】～ 小孩撞到頭！
好的，大家一定覺得奇怪，怎麼標題是撞到頭，會放一張手的X光片？請耐心聽我說完這個故事⋯⋯（技癢的醫界同事，可以先看看片子哪兒有問題？還是要猜猜小孩幾歲⋯⋯XD）
小朋友去撞到頭，相信在各大醫院急診應該很常看到；偶而也會先帶來基層診所評估。
這次是小朋友從沙發椅背上跌落，離地的高度大約是100公分，家長看到小孩時是背部著地，大聲哭鬧，沒有意識改變的情況。因為小朋友還是持續喊痛，所以來評估。
小兒的頭部外傷，我喜歡用Canadian Assessment of Tomography for Childhood Head injury （CATCH rule），自己亂翻譯為「兒童頭部外傷是否需電腦斷層檢查～加拿大評估指引」。
※ 文獻來源：https://dx.doi.org/10.1503%2Fcmaj.091421
裡面提到了很多應該要注意到的重點：
首先，要使用的條件為：
16歲以下，在24小時內有頭部外傷，且初始的昏迷指數在13分以上；並合併有以下任一症狀：
目擊失去意識、嘔吐＞2次、失憶、陷入混亂、兩歲以下的小孩有無法安撫的躁動哭鬧。
再分為「高度風險」和「中度風險」
「高度風險」
受傷後2小時，昏迷指數仍然 < 15
疑似有開放性或壓迫性顱骨骨折
病史詢問時，有頭痛加劇的主訴
身體檢查時，持續地躁動不安
「中度風險」
顱底骨折症狀（如：鼓室積血、浣熊眼徵象、腦脊髓液漏出、Battle氏徵象）
大且溼軟的頭皮血腫
高能量、高強度的受傷機轉（從高於3英呎/91公分墜落、沒戴安全帽從腳踏車上摔下、車禍等意外）
其實，應該有符合到使用條件的病人，就不會送到診所了吧？即使來了，我也會轉診到大醫院；不過可以看出評估的重點就在於：
〖意識狀況〗：意識改變、躁動不安
〖臨床症狀〗：嚴重頭痛、嘔吐等
〖受傷機轉〗：高處跌落、車禍等
對於一般民眾而言，其實受傷機轉很實用；常常有些不小心從床上滾落的，可能都＜60公分高，評估後又沒有特別問題，都會拿這篇的數據給照顧者放心。
回到前面提到的這位小朋友，因為評估時沒有需要轉醫院的頭部外傷症狀，但是⋯⋯
從一開始到評估完，左手都呈現一個打著三角巾的姿勢，而且進門脫外套和結束穿外套都一直喊痛！然而局部按壓沒有明顯痛點，也沒看到有淤青的狀況；但實在是怪怪的，最後骨科檢查的結果就是大家看到的這張圖了⋯⋯
※ 結語：
從高處跌落，除了評估有沒有撞到頭以外，身體其他地方也要檢查，特別在沒有目擊是怎麼掉下來的時候！
最後公布答案：3歲小朋友，左肱骨骨折，醫囑打三角巾一個月，不用開刀。
｜骨質疏鬆—無綫72歲秦煌跌倒疑手掌落地致骨裂 或屬骨質疏鬆症狀 老人科醫生：近20%髖關節骨折病人一年內死亡
全港分別約有10萬名男性及30萬名女性患有骨質疏鬆
無綫72歲甘草演員秦煌昨日（１日）到電視城為劇集宣傳，期間跌倒地上，送院檢查後膊頭骨裂。他接受訪問時憶述，跌倒是因為門口有少許斜，踏上去時失平衡倒地，遂用手撐住地下，豈料「無情力」弄傷近膊頭的骨頭。雖然未知秦煌受傷骨裂的確實原因，但其中一個可能性，或許與骨質疏鬆有關。
影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始：兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店：呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)
果籽 ：http://as.appledaily.com
籽想旅行：http://travelseed.hk
健康蘋台： http://applehealth.com.hk
動物蘋台： http://applepetform.com
#果籽 #骨質疏鬆 #TVB #秦煌 #醫生 #老人科 #StayHome #WithMe #跟我一樣 #宅在家
劉醫生指，顎骨有缺陷才須進行顎骨重建手術，而病人主要分兩大類，一是因顎骨切除如腫瘤或其他病理，另外就是創傷。「創傷如有顎骨骨折、斷了，要做重建手術，最常見是交通意外、打架跌傷、運動創傷等。」劉醫生指，在多人駕駛電單車的國家，電單車意外的傷者不少都要接受顎骨創傷重建手術。「而香港的病人大部份屬於運動創傷，例如打籃球、踢足球、打拳或其他碰撞性運動，單車意外的病人也十分常見。」
顎骨重建與其他骨折手術有點不同，劉醫生解釋主要是因為涉及的範圍較多。「除了將骨頭對合，還要考慮外觀問題。要是上下顎不對齊，便會影響外貌、咬合功能如吃東西、說話、發音等。除了顎骨，有時亦會涉及面骨，如顴骨或鼻骨的重建。」
影片:
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#顎骨重建 #臉頜骨折 #肌肉痛 #臉歪 #交通意外
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劉醫生指，顎骨有缺陷才須進行顎骨重建手術，而病人主要分兩大類，一是因顎骨切除如腫瘤或其他病理，另外就是創傷。「創傷如有顎骨骨折、斷了，要做重建手術，最常見是交通意外、打架跌傷、運動創傷等。」劉醫生指，在多人駕駛電單車的國家，電單車意外的傷者不少都要接受顎骨創傷重建手術。「而香港的病人大部份屬於運動創傷，例如打籃球、踢足球、打拳或其他碰撞性運動，單車意外的病人也十分常見。」
顎骨重建與其他骨折手術有點不同，劉醫生解釋主要是因為涉及的範圍較多。「除了將骨頭對合，還要考慮外觀問題。要是上下顎不對齊，便會影響外貌、咬合功能如吃東西、說話、發音等。除了顎骨，有時亦會涉及面骨，如顴骨或鼻骨的重建。」
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