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［孕期可以吃4+2R飲食法嗎？］

最近很多孕媽咪私訊粉專，想知道「4+2R代謝飲食法」孕婦可以吃嗎？也有人會有疑問「會產生酮體的飲食對寶寶不是不好嗎？」，所以剛好來說明一下。

其實「孕期」的4+2R飲食原則，除了第一孕期可以接受孕婦因為吃不下、胃口不佳而偶爾一天使用R1，用流質的方式補充蛋白質營養還有所需微量營養素外，主要還是以 #R4的飲食為主，所以每天都會有蛋豆魚肉類還有全穀飯類和蔬果，只是水果的種類會有所限制。（碳水不低，所以不必擔心酮體過高的問題喔）

但是針對不同孕婦的身體組成，就會有調整的做法，例如：有些媽媽在剛懷孕時就已經是BMI肥胖、體脂率40%以上、血脂肪異常，若再增加體重體脂，會讓妊娠風險上升，包括妊娠糖尿病、高血壓，還有生產的風險也會提高，這種狀況就會積極降體重體脂，水果也都會禁止，而改用維生素C的方式補充；或是最後生產前體重增加太快，也可能先停掉澱粉食物，改以大量蔬菜跟富含膳食纖維的植物性蛋白取代碳水來源。

過重跟肥胖的孕婦，在前三個月甚至要積極下降體重2-4kg，後面兩個孕期的體重上升控制在6-8公斤以內。若是BMI正常的孕婦，當然整個孕期在R4原則下，能夠增重控制在8-12kg以內，都是非常健康的。

R4食譜的宗旨，在穩定體重體脂外，更重要的是 #建立健康的腸道菌相，為母嬰的腸道菌垂直影響超前部署，許多研究都發現，比起出生後再去介入益生菌改善過敏性疾病（過敏性鼻炎、異位性皮膚炎），媽媽 #在懷孕當中攝取高纖維食物，可以 #有效降低跟過敏相關的微菌，而影響寶寶未來成為過敏兒的機率。

分享一個香港的海外學員，在懷孕滿三個月的時候開始療程，她並不是完全100%遵守食譜，但是有把握攝取足夠蛋白質跟纖維的原則，減少所有食品添加物跟加工製品的攝入，這次的回診追蹤體脂率從30.8%下降到28.9%，在完全沒運動的情況下增肌減脂，而上週五也有回診的36週孕婦，第三孕期還是增肌減脂。

孕期的體重管理跟飲食有非常個人化的差異性，每個孕婦對食物的味覺、喜好也會有很大的改變跟差異，但是只要跟醫師討論出一個吃飽、營養夠、兼顧體重控制跟母嬰腸道菌健康的吃法，都不用擔心會增重太多，也可以很輕易的在月子結束後就回到產前體重喔！

很多來找我的媽咪都是每生一個，體重體脂就加乘上去，為了孕育生命犧牲身材，真的很辛苦😢希望能讓大家懷孕都不用擔心身材變形，也趁機吃健康、當作一個讓自己未來成為易瘦體質的契機吧！

#謝謝寶寶們給媽媽一個注重健康飲食的機會
#孕期是培養健康飲食習慣最好的時期
#提供給產科醫師們參考

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ミネラル

カリウム/2500mg
細胞内液に存在する。細胞外液に存在するナトリウムとバランスをとりながら、細胞を正常に保ったり、血圧を調整する。
常に一定した良い体内の状態を維持する。
メリット：血圧の低下、脳卒中の予防、骨密度の増加
デメリット：ほぼなし
→バナナ、メロン、アボカド、ほうれん草、いも、大豆等

カルシウム/700mg
骨や歯などを作っている栄養素。99%は骨や歯。残りの１％は血液中に存在。
メリット：骨粗しょう症予防、止血、体を支える
デメリット：（取り過ぎた場合）泌尿器系結石、ミネラル吸収抑制
→牛乳、小魚、海藻、大豆、緑黄色野菜

マグネシウム/340mg
カルシウムやリンと共に骨を形成するミネラル。50~60%は骨に含まれる。
メリット：骨粗しょう症予防、心疾患予防、糖尿病予防
デメリット：（サプリなどで取り過ぎた場合）下痢
→アーモンド、魚介、藻類、野菜類、豆類、玄米

リン/1000mg
カルシウムやマグネシウムと共に骨を形成する。加工食品や清涼飲料の食品添加物に多く含まれていて、過剰摂取が問題視
メリット：骨粗しょう症予防、心疾患予防、糖尿病予防
デメリット：（カルシウムが不足しリンを取り過ぎた場合）骨量、骨密度の減少
→魚介、豆類、牛乳、肉類

鉄/7mg
70％が血液中の赤血球を作っているヘモグロビンの成分になっていて、約25％は肝臓などに貯蔵される。
メリット：貧血の予防による頭痛や疲労感の予防、同期、息切れの予防、
デメリット：（サプリなどで鉄を取り過ぎた場合）鉄沈着症
→魚介、豆類、牛乳、肉類

亜鉛/10mg
味覚を正常に保つのに働き、皮膚や粘膜の健康維持を助ける。新陳代謝に必要な酵素を作る。DNAの転写に関わる。
細胞の生まれ変わりが活発なところでは亜鉛が必要とされる。不足すると味覚障害が起こる
メリット：細胞分裂の補助、粘膜の健康維持、皮膚の健康維持
デメリット：（サプリなどで鉄を取り過ぎた場合）銅欠乏性貧血
→魚介、鰻やかき、肉、藻類

銅/0.9mg
鉄から赤血球が作られるのを助ける栄養素。鉄を必要な場所に運ぶ役割。
メリット：銅欠乏性の貧血の予防（日常の食生活ではほぼみられない）
デメリット：（サプリなどで銅を取り過ぎた場合）肝障害
→かき、するめ、レバー、なっつ、大豆、ココア

マンガン/0.9mg
酵素の構成成分になったり、酵素を活性化させる成分。骨の形成、糖質、脂質の代謝に働く酵素、抗酸化作用のある酵素などの構成成分
食品に幅広く含まれているので、欠乏過剰の心配はない。


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ビタミン
ビタミンA/770μg
発育を促進、肌の健康を維持、視覚の暗順応や喉や鼻の粘膜に働く
・取りめの予防、
過剰症：肝障害、妊婦の場合は胎児への悪影響。
→レバー、うなぎ、バター、マーガリン、チーズ、卵、緑黄色野菜

Β-カロテン当量/なし
ビタミンAの作用をする、有害な活性酸素から体を守る、免疫を増強させる。
欠乏症の報告はない。
過剰症の報告もない。
βカロテンは体内の必要性に応じてビタミンAに変わる。
→著書では「緑黄色野菜の摂取は病気のリスクを下げるものの、そこから抽出されたβカロテンという成分を摂取すると健康になるどころか、むしろ病気のリスクを上げてしまう可能性がある」と記されている。
（僕の結論）緑黄色野菜たくさん食べれば良し。

ビタミンD/5.5μg
脂溶性ビタミン。日光を浴びると体内である程度生成される。カルシウムやリンの吸収を促進する。血液中のカルシウム濃度を保つ、丈夫な骨を作る。
欠乏症：骨軟化症、骨粗しょう症
過剰症：高カルシウム血症、腎障害、軟組織の石灰化
→魚介、卵、きのこ

ビタミンE/6.3mg
脂溶性ビタミン。体内の脂質の酸化を防ぎ、体を守る。細胞膜の酸化による老化、動脈硬化などの生活習慣病を予防することができる。
欠乏症：感覚障害、神経症状
過剰症：出血傾向
→アーモンド、うなぎ、たらこ、魚介、西洋南瓜、アボカド
→日常の食生活では取り過ぎになる心配はほとんどなく、積極的に取りたい栄養素

ビタミンK/150μg
脂溶性ビタミン。出血した際に止血する因子を活性化する。骨の健康維持に不可欠。血管の健康にも役立つ
欠乏症：腸内細菌によっても作られるので通常の場合は心配なし
過剰症：通常の食事による報告なし
→納豆(１パック240μg)小松菜、ほうれん草

ビタミンB1/1.20mg
水溶性ビタミン。糖質をエネルギーに変換する際に使用される。多忙な人や激しいスポーツをする人はビタミンB1不足になりやすい。
欠乏症：夏バテのような症状、脚気、
過剰症：（サプリ1日10g20日間摂取した場合）頭痛、苛立ち、痒み
→穀類のはいが（精白されていない米を使用）、豚肉、レバー、豆類

ビタミンB2/1.40mg
水溶性ビタミン。皮膚や粘膜の健康維持、糖質脂質炭水化物を体内でエネルギーに変換する際に使用される。水や煮汁に流れ出やすい。光に弱い。
欠乏症：発育、成長の阻害、口角炎、口内炎、舌炎
過剰症：尿で出るので報告なし
→レバー、うなぎ、卵、納豆、乳製品、葉菜類
※肌に悩んでいる場合は積極的に摂取した方が良い

ナイアシン/13mg
水溶性ビタミン。ビタミンB群の仲間。糖質等からエネルギーを作り出す際に働く酵素を補助する。皮膚や粘膜の健康維持を助ける。
心の不調、鬱や統合失調症に効果あり。
欠乏症：食欲不振、消化不良、皮膚の発疹、皮膚炎、認知症、下痢（ペラグラ）
過剰症：（サプリによる）消化不良、下痢などの消化器系の障害、肝臓障害
→レバー、魚、肉

ビタミンB6/1.30mg
水溶性ビン。皮膚炎を予防する。体内で生成される。たんぱく質からエネルギーを生産するする。タンパク質を多く撮る人ほどたくさん必要。
欠乏症：湿疹、口内炎、貧血、脳波の異常
過剰症：報告なし（ピリドキシンを大量摂取した場合感覚神経の障害）
→かつお、マグロ、レバー、肉、バナナ（1本0.34mg）
※最強カオマンガイ食べる場合はバナナも積極的に摂取したい。

ビタミンB12/2.4μg
水溶性ビタミン。悪性の貧血に有効なビタミン。葉酸と共にヘモグロビン生成を助ける。脳からの指令を伝える神経を正常に保つ。動物性食品をあまり食べない人、ベジタリアンは不足する可能性あり。DNAの生成を助ける役割
欠乏症：赤血球現象、巨大な赤血球の発生
過剰症：必要以上に吸収されない。報告なし
→かき、レバー

葉酸/240μg
水溶性ビタミン。ビタミンB群の仲間。DNAやRNAの生合成を促進。赤血球の細胞の形成、胎児の正常な発育に役立つ。平均摂取状況は問題ない。妊娠中の女性は必要な量が普段の2倍近くなる。
欠乏症：胎児への悪影響
過剰症：（サプリによる）神経障害、発熱、蕁麻疹

パントテン酸/4.80mg
水溶性ビタミン。糖質、脂質たんぱく質からエネルギーを作るのに必要な酵素を補助する。コレステロール、ホルモン免疫抗体などの合成にも関係。皮膚粘膜の健康維持。抗ストレス効果。
欠乏症：成長障害、手足の知覚異常、頭痛や疲れ
過剰症（サプリによる）吐き気、食欲不振
→レバー、納豆、鮭、イワシ、肉、卵

ビタミンC/100mg
水溶性ビタミン。美容のためのビタミン。コラーゲンを生成するのに必要。皮膚や粘膜の健康維持、病気やストレスへの抵抗力強化、鉄の吸収促進、抗酸化作用、動脈硬化や心疾患の予防
欠乏症：病気にかかりやすくなる、骨の発育不振、壊血病（体の各所での出血や関節が痛む）
過剰症：摂取しすぎた場合尿となって出るので有害な過剰症は特にないが、サプリなどで吐き気、下痢、腹痛といった胃腸への影響が報告されている。

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コレステロール
食品に含まれるものと、体内で生成される物がある。
体内のコレステロールの2/3は糖質や資質を材料にして体内で作られたもので、残りが食べ物から摂取されるもの。
血中のコレステロール値を適正に保つには運動をし、肥満を予防、喫煙しないなど。
朝食抜き、まとめ食い、夕食が遅いなどの食習慣にも影響。

食物繊維/19g
不溶性食物繊維（セルロース など）水溶性食物繊維（ペクチンなど）に別れる。便の量を増やして便秘を防ぐ他、心筋梗塞、糖尿病、肥満などの生活習慣病に役立つ。
過剰症：なし
→穀物、いも、まめ、野菜、果物、海藻、きのこ

食塩相当量とナトリウム/9g
ナトリウムは体内の水分量を適切な状態に調整し、神経や筋肉を動かす。
塩素は胃液などの成分になる。
欠乏になることはほとんどないが、嘔吐や下痢の際にはたくさんのナトリウムが失われるので適切に補給する必要あり。
食塩の取り過ぎが問題！
高血圧や胃がんなどの生活習慣病を招く。

https://www.orthomolecular.jp/nutrition/niacin/
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緑黄色野菜とは
可食部１００gあたりカロテン含量600μg以上の野菜
例えば・・・
アサツキ、インゲン、オクラ、南瓜、クレソン、ケール、小松菜、サラダな、しそ、春菊、せり、かいわれ大根、青梗菜、唐辛子、トマト、にら、人参、バジル、パセリ、ピーマン、ブロッコリー、ほうれん草、三つ葉、芽キャベツ、モロヘイヤ、分葱
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完全完結カオマンガイを食べるときの注意点
・良質な脂質が不足。アボカドやレバーなどを摂取したい
・たんぱく質が多いため体内でエネルギー変換する際に必要なビタミンB6を摂取。バナナを間食に。
・腹持ちはかなり良い。食後5時間お腹が空かなければ良い。お腹が空いた場合は、ナッツ類、バナナを間食に。
・とにかくレバーが最強食材

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人體就好比一個戰場，免疫系統就像駐紮在體內的軍隊，「抵禦外侮」，與來自體外的病毒、細菌作戰，保護身體健康。只是我們日常的所作所為，卻可能導致免疫大軍喪失判斷力，甚至可能轉而攻擊自己。

西醫提免疫力，通常會從免疫細胞的功能開始探討，但在中醫觀點中，人體是一個有機的整體，中醫是如何解釋免疫力？當免疫力失調時，又該如何保養？本次邀請到陳曉萱中醫師替我們解說！

免疫力是什麼？

免疫力，顧名思義就是讓人能「免」於病「疫」的能「力」。陳曉萱醫師說明，在中醫古籍中並沒有免疫二字，中醫講求的是「陰陽平衡」。所謂「陰平陽秘，精神乃治」，代表的是中醫強調「中庸之道」，陰陽平衡人體就不會生病，身體狀況才會處於好的狀態。

陳曉萱醫師進一步表示，在臨床上仍會替患者區分病症，因為需辨症才有辦法治療。免疫力的問題可分為：免疫力低下及免疫力亢進。

免疫力低下：氣不足

「中醫我們會說這是氣分的問題，」陳曉萱醫師表示，以中醫角度而言，免疫力低下的族群被認為是「氣不足」、身體的修復能力不夠，或是「衛氣不足」，就沒辦法抵擋外邪入侵，導致感染；另外，免疫力低下癌細胞就難以被消滅，身體細胞發炎也難以自行修復。

免疫力低下常見症狀
容易生病
容易長皰疹
癌症

免疫力亢進：身體多處發炎

「免疫力亢進比較棘手，」陳曉萱醫師說，因為身體多處發炎，導致自體免疫系統混亂，無法辨識外來物，甚至開始攻擊自己，所以會產生自體免疫疾病。她表示，雖然發病時間長短不一，但這類疾病通常已經累積了長久的問題，而若以中醫解釋，就是比較深層的「血分」。

陳曉萱醫師表示，免疫力亢進在人體是處於比較深層的問題，若已經發病表示體內已經發炎很長一段時間，就需要更久的時間調理。

她舉例，有時候是「心氣不足」，心臟推動的力量不夠，導致無法消滅遠端發炎，進而造成免疫系統的混亂。或是「腎臟」的問題，因為中醫認為，「腎主骨生髓」，皆屬於身體較深層的疾病。

現代人多免疫失調：汙染＋吃進過多添加物

陳曉萱醫師指出，現代很多人有免疫失調的問題，與環境有很大的關係，包括環境的汙染，例如空氣汙染，以及飲食習慣。她進一步解釋，現代人多半吃進超出身體負荷的東西，包括食品添加物或是調味料等。

她表示，現代吃的食物並沒有像以前那般簡單，栽種或製造過程的添加物容易累積在身體中，累積過多人體的免疫系統就無法辨識，因此導致自體免疫疾病人數有逐年上升的狀況。

不孕可能是免疫力失調造成

陳曉萱醫師表示，自體免疫疾病可以分為兩種：致病與不致病。

自體免疫疾病
紅斑性狼瘡
類風溼性關節炎
乾燥症

無臨床症狀的自體免疫疾病
重複性流產
無法受孕

陳曉萱醫師說，有些人出現重複性流產或無法受孕的狀況，有可能是免疫系統出了問題，某些抗體過高，導致身體將胚胎當作「外來物」處理，因此一直沒辦法順利懷孕。

免疫力失調如何調養？

陳曉萱醫師認為，最重要的還是以養生為主，免疫力低下與亢進分別有不同的調整方式。

免疫力低下保養重點

適度運動：運動過度可能反而會造成免疫力下降。

充足睡眠：身體才能產生足夠的氣，幫忙代謝體內廢物。陳曉萱醫師強調，如果長期熬夜，體內沒辦法生成足夠的氣修復身體，時間久了氣就會一直耗損，免疫力就會不斷下降。

食補：補充優質蛋白質，或藉由補氣的保養品調養身體。

免疫力亢進保養重點

適度運動

吃原型食物：免疫力亢進的人是因免疫系統紊亂，導致身體發炎，因此重點要放在吃對的食物，也就是減少添加物的使用，讓身體能處於乾淨的狀態。

充足睡眠：長期熬夜讓身體廢物無法代謝，導致體內的發炎物質愈來愈多，引發免疫系統的反應更加過度，因此免疫力亢進的人也要好好的睡覺，才能修復身體。

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資深藝人脫線（陳炳楠）本就有腎功能問題，去年（2018年）聽信偏方，將中藥當水喝，引發腎衰竭昏迷，更併發嚴重肺炎、心衰竭等致命症狀，所幸經治療已平安出院。據統計，台灣慢性腎衰竭患者約有200萬人，洗腎人口已突破8萬人，也因此落入?洗腎之島」的惡名之中。

值得注意的是有許多人不知道自己其實已是早期腎病的患者，國民對慢性腎臟病的疾病認知率只有8％，埋下隱憂。本次就邀請到腎臟科醫師洪永祥，替我們解析究竟台灣慢性腎臟病發生率與盛行率那麼高的原因在哪？

慢性腎衰竭5大元兇

台灣有超過9成都是慢性腎衰竭患者，洪永祥醫師說明，慢性腎衰竭是一個下游的結果，也就是有些疾病會經年累月地破壞腎臟，經過20～30年的破壞慢慢就會走向末期腎病變，達到尿毒症就得洗腎。至於有哪些疾病會引發慢性腎衰竭？他歸納出5大原因如下：

糖尿病
洪永祥醫師指出，台灣有將近200萬名糖尿病患者，約有3至4成的患者經過20、30年後會走到需洗腎的程度，是第一名的元兇。

高血壓腎病變
當血壓升高，微血管就會漸漸硬化，洪永祥醫師解釋，腎臟的小單位稱作腎絲球，血壓愈高，硬化的速度就會愈快。高血壓患者經過20、30年後，約有2成患者會必須洗腎。

慢性腎絲球炎
這就是我們常見的小便有泡泡，出現血尿、蛋白尿等族群。洪永祥醫師表示，這類患者常有家族性遺傳，有時候會整個家族來洗腎。

間質性腎病變
例如：腎結石、尿酸、痛風等，也占了一大族群。

遺傳性腎病變
洪永祥醫師舉例，像是多囊腎，又稱作水泡病，患者的腎臟會在20歲左右就長出一顆顆的水泡，因此到40、50歲就必須洗腎。

預防腎病：從避免代謝症候群開始

洪永祥醫師強調，導致台灣人腎臟生病的前兩名原因，是糖尿病跟高血壓，而再往回推，就可以發現我們應該從「代謝症候群」開始預防。慢性腎衰竭的原因多半都跟飲食、運動、身體代謝等息息相關。

「代謝症候群是一個十字路口，」洪永祥表示，當我們的內臟脂肪開始堆積（肚子變大）、血糖稍高但又還沒到糖尿病、血壓稍高也還沒有到高血壓的程度，此時若我們置之不理，不做任何改變，就很可能走上糖尿病、高血壓那條路；如果開始改變飲食、增加運動，又可以走回健康的那條路。

如何預防代謝症候群？

洪永祥醫師指出，導致代謝症候群的因素有兩個：老化，也就是代謝下降；另外就是飲食過量，超出身體的代謝功能。他說明，40歲是一個重要的分界點及關鍵期。年輕人的代謝功能旺盛，但過了40歲之後，身體代謝就開始老化。因此就要開始改變飲食及運動習慣。

然而，代謝症候群究竟是指身體代謝什麼的速度開始老化？洪永祥醫師認為，引發代謝症候群的起始點叫做「胰島素阻抗」，也就是澱粉類的代謝開始變差，而過多的澱粉熱量就會轉化為油脂，導致血糖升高、油脂變多，就會開始產生粥狀動脈硬化；血液變濃稠，血壓就會升高；脂肪一多就開始堆積在內臟，就出現鮪魚肚。

「你在40歲的時候，一定要想辦法讓你的身體代謝維持在年輕狀態。」洪永祥醫師說明，做法不是吃藥、吃健康食品，而是靠生活習慣。

導致代謝下降的原因
熬夜
飲食過多油鹽糖
PM2.5
喝到不好的水
過多食品添加物

活化代謝的方法
運動
喝乾淨、足夠的水
多吃新鮮蔬果

提及多吃蔬果，洪永祥醫師表示，一天至少要攝取5份蔬果（3蔬2果）；但他更建議，壓力過大的成年人，或本身是慢性病、代謝症候群患者，男性一天要攝取9份，女性則要攝取到7份的蔬果。

此外，也要盡量早起，避免熬夜，因為熬夜很傷害代謝。洪永祥醫師舉例，許多糖尿病患者若前天熬夜，今天測量血糖時，通常都會突然飆高。他強調，健康之道無他，就是從平日的生活習慣改變，「恢復一個健康、幫助你代謝的生活習慣。」

傷腎的3大行為

不對的飲食
喜歡吃油鹽糖、精緻澱粉等，都十分傷腎。

用藥習慣不對
洪永祥醫師指出，台灣人有一個不好的習慣，就是非常愛吃藥，而且是吃止痛藥。他進一步解釋，許多人吃止痛藥又不遵照醫師指示的劑量，自己額外增加劑量。甚至有些患者會吃「黑藥丸、草藥丸」，但這當中的止痛劑含量可能是4倍劑量，還含有一些類固醇，都會對腎臟造成負擔。

洪永祥醫師強調，吃藥一定要經過醫師指示，同時?該吃的藥要吃」，包括血糖藥、血壓藥在內，都是保護腎臟的藥品，一定要按時服用。

水分補充不足
洪醫師表示，台灣人不愛喝水讓他非常擔心。夏天一到，許多腎臟疾病患者就會出現，包括泌尿道感染、腎結石、中暑、橫紋肌溶解等。他說，喝水是一種習慣，每天要喝體重的3%～4%，若你是一個60公斤的人，就要喝1800～2400cc的白開水，而非飲料。

若不喝水，尿液就會結晶，產生腎結石，包括草酸鈣、尿酸鈣結石等等；同時尿液濃縮也會導致細菌感染，引發泌尿道感染；此外，不喝水就沒辦法排熱，夏天就容易產生熱傷害、熱中暑；若是運動當中又不補充水分，更容易造成急性中暑、急性腎衰竭、橫紋肌溶解等。

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